中醫(yī)辨證治療小兒咳嗽

中醫(yī)辨證治療小兒咳嗽本證相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱的氣管炎、支氣管炎。凡因感受外邪或臟腑功能失調(diào)，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的，即稱“咳嗽”。古代關(guān)于本證的認(rèn)識較為全面，從臨床癥狀、病機、治則到方藥均有詳細(xì)記載。目前咳嗽在臨床上發(fā)病率較高，冬春季節(jié)及寒溫不調(diào)之時尤為多見，多發(fā)生于幼兒?？人宰鳛橐粋€癥狀，可見于諸多疾病中，當(dāng)咳嗽以突出主癥出現(xiàn)時，方可稱謂咳嗽，若是其他外感，內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)咳嗽癥狀，則不屬于本病證。病因病機形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以風(fēng)邪為主，肺脾虛弱是其內(nèi)因。病位主要在肺脾。感受外邪主要為感受風(fēng)邪。小兒冷暖不知自調(diào)，風(fēng)邪致病，首犯肺衛(wèi)。肺主氣，司呼吸，肺為邪侵，壅阻肺絡(luò)，氣機不宜，肅降失司，肺氣上逆，則為咳嗽。風(fēng)為百病之長，常夾寒夾熱，而致臨床有風(fēng)寒、風(fēng)熱之區(qū)別。內(nèi)傷病因小兒脾虛生痰，上貯于肺，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽。或稟賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，.進(jìn)一步耗傷氣陰，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽。小兒咳嗽病因雖多，但其發(fā)病機理則一，皆為肺臟受累，宣肅失司而成。外感咳嗽病起于肺，.內(nèi)傷咳嗽可因肺病遷延，也可由它臟先病累及于肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系，致肺氣壅遏不宣;清肅之令失常，痰液滋生。內(nèi)傷多為脾虛生痰，痰阻氣道，影響肺氣出入，致氣逆作咳。若小JL肺脾兩虛，氣不化津廠則痰濕更易滋生。若痰濕蘊肺，遇感引觸，轉(zhuǎn)從熱化，則可出現(xiàn)痰熱咳嗽。小兒稟賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗傷氣陰，發(fā)展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。臨床診斷一、診斷要點1、好發(fā)于冬春季節(jié)。2、X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。3、咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)生。4、肺部聽診兩肺呼吸音粗糙，或可聞干噦音。二、鑒別診斷方藥：清寧散加減。常用藥：桑白皮、前胡、瓜蔞皮、葶藶子肅肺降逆，茯苓、浙貝母、車前子祛痰鎮(zhèn)咳，黃芩、魚腥草清肺解熱，甘草和中。痰多色黃，稠粘咯吐不爽加竹瀝、膽南星、海浮石清肺化痰;胸脅疼痛加郁金、川楝子理氣通絡(luò);心煩口渴加梔子、黃連、竹葉清心除煩。3、陰虛咳嗽證候：干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。分析：正虛邪戀，肺陰受損。陰虛則內(nèi)熱，故見午后潮熱，手足心熱，熱傷肺絡(luò)，見咳嗽帶血;陰液受傷，無以上承，故口渴咽干;陰虛生燥，見干咳無痰，喉癢聲嘶。治法：滋陰潤肺，兼清余熱。方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：南沙參清肺火、養(yǎng)肺陰，麥門冬、玉竹清熱潤燥，天花粉、生扁豆清胃火、養(yǎng)胃陰，桑葉宣肺，生甘草清火和中?？人蕴嫡臣哟ㄘ惸浮⒅髓凌巳~、海浮石豁痰止咳;咳甚痰中帶血加茅根、藕節(jié)炭、蛤粉炒阿膠清肺止咳;陰虛發(fā)熱加地骨皮、白薇、生地黃、石斛養(yǎng)陰清熱。4、氣虛咳嗽，證候：咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)少力。分析：肺氣不足，余邪未解。肺為氣之主，肺虛則氣無所主而咳嗽無力，氣短懶言，聲音低微;肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，見喜溫畏寒多汗;肺虛及脾，水濕不能運化，故痰白清稀;舌淡苔白，脈細(xì)無力為氣虛之象。治法：健脾補肺，益氣化濕?！剿帲毫訙游?。黨參補氣益胃，白術(shù)、茯苓健脾化濕，甘草和中養(yǎng)胃，陳皮、半夏燥濕化痰。氣虛甚者加黃芪、黃精益氣補虛;汗出形寒加生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi);咳甚痰多加杏仁、川貝母、炙枇杷葉化痰止咳;納呆加焦山楂、神曲和胃導(dǎo)滯。二、外感咳嗽1、風(fēng)寒咳嗽證候：咳嗽頻作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或有發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。分析：風(fēng)寒束肺，肺氣失宣。肺主衛(wèi)表，司開合，風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣，則見咳嗽頻作，喉癢聲重;風(fēng)寒外束，腠理閉塞，故而發(fā)熱惡寒;風(fēng)寒外襲，經(jīng)氣不暢，見全身酸痛;舌苔薄白、指紋浮紅為邪在表之象。治法：散寒宣肺。方藥：金沸草散加減。常用藥：金沸草順氣止咳，前胡、荊芥解散風(fēng)寒，細(xì)辛溫經(jīng)發(fā)散，半夏燥濕化痰，茯苓利水除痰。寒邪較重，加炙麻黃辛溫宣肺;咳甚加杏仁、桔梗、枇杷葉止咳下氣;痰多加橘皮、茯苓化痰理氣。2、風(fēng)熱犯肺證候：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。肺開竅于鼻，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，氣道不宜，故咳嗽不爽，鼻流濁涕;肺主皮毛，風(fēng)熱束表，客于皮毛，疏泄失司，故發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)微汗出;肺熱上熏于咽，則咽痛;舌苔薄黃、脈浮紅，為風(fēng)熱邪在肺衛(wèi)之象。治法：疏風(fēng)肅肺。方藥：桑菊飲。常用藥：桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，薄荷、連翹辛涼透