痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因

目標(biāo)要求1·掌握痛經(jīng)定義、辯證關(guān)鍵點(diǎn)及辨證論治。2·掌握痛經(jīng)應(yīng)急處理。3·熟悉痛經(jīng)病因病機(jī)。痛經(jīng)痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因1/41一、定義痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因2/41若在經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因3/41沿革最早見于《金匱要略》“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！薄吨T病源侯論》“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈?！蓖唇?jīng)的應(yīng)急處理和病因4/41《景岳全書·婦人規(guī)》“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者實(shí)?！蓖唇?jīng)的應(yīng)急處理和病因5/41二、病因病機(jī)痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因6/41氣滯血瘀感受寒邪過食生冷冒雨涉水久居陰濕素性抑郁憤恨傷肝寒凝血瘀邪伏沖任經(jīng)前經(jīng)期氣血下注沖任不暢胞脈壅滯不通則痛痛經(jīng)經(jīng)后經(jīng)水外泄沖任暫通通則不痛痛經(jīng)緩解素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)感受濕熱濕熱瘀阻痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因7/41稟賦素弱多產(chǎn)房勞脾胃虛弱氣血乏源大病久病大失血后腎氣虧損氣血虛弱沖任不足經(jīng)后胞脈失養(yǎng)沖任更虛不榮而痛痛經(jīng)經(jīng)前沖任氣血漸充榮則不痛痛經(jīng)緩解氣血外泄子宮暫虛氣血下注痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因8/41

西醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。而中醫(yī)傳統(tǒng)病名概念是概括了原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)。本節(jié)主要敘述原發(fā)性痛經(jīng)病因和治療。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因9/41原發(fā)性痛經(jīng)又稱功效性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變者。發(fā)病以青少年女性多見。

原發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因10/41繼發(fā)性痛經(jīng)是指因?yàn)榕枨黄髻|(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引發(fā)痛經(jīng)。其中以子宮內(nèi)膜異位癥多見。常見于育齡期婦女。繼發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因11/41痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因12/41（一）病史：

有伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作以小腹疼痛為主證病史，或經(jīng)量異常、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等病史。三、診療關(guān)鍵點(diǎn)痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因13/41（二）臨床表現(xiàn)

腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1～2天，行經(jīng)第1天達(dá)高峰，可呈陣發(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。但不伴有腹肌擔(dān)心或反跳痛。少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后1～2天開始覺腹痛或腰腹痛者。

痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因14/41（三）檢驗(yàn)-婦科檢驗(yàn)

功效性痛經(jīng)盆腔器官無器質(zhì)性病變，器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位證有陽性體征。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因15/41痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因16/41（三）檢驗(yàn)-輔助檢驗(yàn)

B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影等檢驗(yàn)有利于明確痛經(jīng)原因。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因17/41（一）異位妊娠

當(dāng)痛經(jīng)同時伴有月經(jīng)后期時，則與異位妊娠腹痛伴陰道出血輕易混同。異位妊娠多有停經(jīng)史，有妊娠臨床表現(xiàn)，B超檢驗(yàn)宮腔內(nèi)未見孕囊，HCG陽性。異位妊娠破裂或流產(chǎn)時后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固血液；內(nèi)出血嚴(yán)重時，患者有暈厥、休克和血色素下降。痛經(jīng)雖有小腹痛及陰道流血，但無妊娠臨床表現(xiàn)。四、判別診療痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因18/41（二）與急性闌尾炎（腸癰腹痛）相判別正值經(jīng)期急性發(fā)作腸癰腹痛，可與痛經(jīng)混同。腸癰腹痛常為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可伴有發(fā)燒、白細(xì)胞增高，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。婦科檢驗(yàn)、血液分析等可作判別。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因19/41（三）胎動不安

胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應(yīng)與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相判別。胎動不安有停經(jīng)史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜感。HCG陽性；B超檢驗(yàn)可見孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。痛經(jīng)腹痛較顯著，出血量較多如月經(jīng)量，且無妊娠臨床表現(xiàn)。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因20/41（四）墮胎、小產(chǎn)

墮胎、小產(chǎn)有腹痛較劇和陰道出血與痛經(jīng)相同。

墮胎、小產(chǎn)有停經(jīng)史、妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。婦科檢驗(yàn)宮體增大、宮口開大或?qū)m口有組織物堵塞；或胚胎排出后，子宮大小靠近正常。

痛經(jīng)無妊娠臨床表現(xiàn)。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因21/41（五）與黃體破裂腹痛判別

黃體多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經(jīng)混同。黃體破裂多突然發(fā)生下腹疼痛，呈絞痛樣；婦科檢驗(yàn)時一側(cè)附件有壓痛，B超可見一側(cè)附件有低無聲區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要時可行MRI、CT檢驗(yàn)。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因22/41

本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證時應(yīng)辨識腹痛發(fā)生時間、部位、性質(zhì)以及疼痛程度。

五、辨證論治痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因23/41依據(jù)疼痛部位察病位在肝在腎，在氣在血

痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)——病在肝，多屬氣滯痛在小腹正中常與子宮瘀滯相關(guān)——病在腎痛及腰脊——病在腎痛在滿下腹——病在脾依據(jù)痛經(jīng)發(fā)生時間辨虛、實(shí)

經(jīng)前或經(jīng)行早期疼痛——實(shí)證

月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛——虛證（一）辨證要點(diǎn)痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因24/41詳查疼痛性質(zhì)、程度是本病辨證主要內(nèi)容

掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按——實(shí)證隱痛、墜痛、喜揉喜按——虛證

灼痛得熱反劇——熱證

冷痛得熱減輕——寒證

痛甚于脹，連續(xù)作痛——血瘀

脹甚于痛，時痛時止——?dú)鉁R床上痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛證較少。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因25/41

本病病位在子宮、沖任，改變在氣血，治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，遵照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”標(biāo)準(zhǔn)。

治療分兩步：經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時控制緩解疼痛平時辨證求因而治本（二）治療原則痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因26/41主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下則痛減兼癥：氣滯血瘀證治法：理氣行滯，化瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或痛經(jīng)方

紅花桃仁赤芍川芎當(dāng)歸丹皮烏藥枳殼香附甘草五靈脂延胡索

（桃四枳胡，藥五丹附）（三）分型治療——?dú)鉁鐾唇?jīng)的應(yīng)急處理和病因27/41主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯兼癥：寒實(shí)證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或溫經(jīng)散寒湯。肉桂小茴香干姜當(dāng)歸川芎赤芍蒲黃五靈脂延胡索沒藥

（三笑逐瘀湯，桂元姜沒香）

三、分型治療——寒凝血瘀痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因28/41主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加劇。兼癥：經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味+濕熱瘀阻證治法：清熱除濕，化瘀止痛方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加車前子、苡仁、敗醬草或銀甲丸。生地當(dāng)歸川芎白芍桃仁紅花牡丹皮黃連香附莪術(shù)延胡索（清熱調(diào)血湯，桃四黃丹莪元香）三、分型治療——濕熱瘀阻痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因29/41加減：痛連腰骶加續(xù)斷、狗脊、秦艽清熱除濕止痛。經(jīng)量多，經(jīng)期長者，加地榆、槐花、黃芩、馬齒莧以清熱涼血。帶下異常者，加黃柏、土茯苓等以清熱燥濕止帶。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因30/41主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；兼癥：月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)清稀+氣血虛證治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）黨參黃芪熟地當(dāng)歸川芎生地

三、分型治療——?dú)庋撊跬唇?jīng)的應(yīng)急處理和病因31/41方歌：參芪四物湯加減：可酌加雞血藤、桂枝、艾葉、炙甘草養(yǎng)血緩急止痛。伴腰酸菟絲子、杜仲補(bǔ)腎壯腰。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因32/41主癥：經(jīng)期或經(jīng)后1～2天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛兼癥：經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄+腎氣虧損證治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）或調(diào)肝湯（《傅青主女科》）巴戟天杜仲續(xù)斷烏藥艾葉當(dāng)歸熟地白芍益母草三、分型治療——腎氣虧損痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因33/41方歌：歸地芍仲益母草，艾藥巴戟與續(xù)斷巴戟天、杜仲、續(xù)斷——補(bǔ)腎壯腰、強(qiáng)筋止痛。烏藥——溫腎散寒。艾葉——溫經(jīng)暖官。熟地、白芍——滋陰養(yǎng)血。益母草——活血調(diào)經(jīng)。腎氣實(shí)、筋骨堅(jiān)，陰血充沛，子宮、沖任得以濡養(yǎng)則疼痛自止。加減：腰骶酸痛，加菟絲子、桑寄生。經(jīng)血量少、色黯，加鹿角膠、山茱萸、淫羊藿。耳鳴、健忘失眠酌加枸杞子、制何首烏、酸棗仁、柏子仁。夜尿多，小便清長者，加桑螵蛸、補(bǔ)骨脂。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因34/41急癥處理1、田七痛經(jīng)膠囊3~6粒Tid。（

蒲黃0.275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O.3g，木香O.2g，冰片0.025.每小瓶2g藥粉或每克藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2g。）2、痛經(jīng)丸6～9克，日1～2次，臨經(jīng)時服用。3、麝香痛經(jīng)膏穴位外貼，取穴：氣海、子宮、三陰交或腹部痛點(diǎn)敷貼，每次選1~2穴，每穴一片，1～3天更換。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因35/414、阿托品、654－2等解痙劑肌注。也可用前列腺素合成酶抑制劑入布洛芬（芬必得）400mg，每日4次，或酮洛芬25～50mg，每日4次。5、針灸體針：足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、中極、地機(jī)耳針：子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺等。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因36/41痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因37/41轉(zhuǎn)歸與預(yù)后功效性痛經(jīng)預(yù)后良好預(yù)防與調(diào)護(hù)1、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，降低痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保暖，防止受寒；保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)血流暢；注意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩藥品，生冷之品。2、防止行經(jīng)期間猛烈運(yùn)動和過重體力勞動。痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因38/41痛經(jīng)的應(yīng)急處理和病因39/41小結(jié)

痛經(jīng)是經(jīng)行小