肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系

肺循環(huán)基本病變與臨床聯(lián)絡(luò)

肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第1頁肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第2頁肺血流異常：肺血流受以下原因影響——右心搏出量、肺血管阻力、肺彈力、肺泡內(nèi)壓與肺動(dòng)、靜脈壓之間關(guān)系及肺靜脈壓（或左心房壓）。所以，了解肺部X線表現(xiàn)對(duì)肺、心功效與疾病診療和預(yù)后有主要價(jià)值。肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第3頁

高流量性肺A高壓：肺充血;肺門舞蹈征（透視像）常見于左向右分流先心：房缺、室缺、PDA，亦見于循環(huán)血量增高，如甲亢及貧血等病

發(fā)展至

阻塞性肺A高壓：肺門截?cái)喱F(xiàn)象（“殘根狀”改變）最常見于肺心病

肺動(dòng)脈高壓（Cap前肺循環(huán)高壓）

肺循環(huán)高壓后期繼發(fā)

間質(zhì)性：多為慢性，常由左心衰所致，中下肺野有網(wǎng)格狀影，肋膈角區(qū)見KerleyB線肺靜脈高壓深入發(fā)展肺水腫（Cap后肺循環(huán)高壓）肺泡性：中內(nèi)帶片狀影，蝶翼征，常見于尿毒癥和心臟病引伴左心衰

肺瘀血改變最常見于二尖狹窄和左心衰肺血循環(huán)與常見肺、心疾病聯(lián)絡(luò)肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第4頁肺血降低肺動(dòng)脈血流呈異常降低簡(jiǎn)稱為肺血降低。后前位顯示肺門縮小，右肺下動(dòng)脈干變細(xì)，肺內(nèi)血管紋理普遍變細(xì)，分布稀疏，肺野透過分增加，嚴(yán)重肺血降低肺野內(nèi)可見走行紊亂網(wǎng)狀血管影，為代嘗支氣管動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)影像。肺血降低以先天性心臟病右心排血受阻疾病（肺動(dòng)脈狹窄、法諾四聯(lián)征、三尖瓣或肺動(dòng)脈閉鎖等）多見肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第5頁肺循環(huán)高壓肺循環(huán)壓力升高稱肺循環(huán)高壓，它可由肺血增多引發(fā)，稱“高流量性肺動(dòng)脈高壓”；也可繼發(fā)于肺內(nèi)小血管痙攣或狹窄造成肺循環(huán)陰力加大，屬“阻塞性肺動(dòng)脈高壓”；或由肺靜脈回流受阻所致，稱“肺靜脈高壓”，肺靜脈高壓晚期亦可造成繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第6頁肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈收縮壓大于30mmHg或平均壓大于20mmHg稱肺動(dòng)脈高壓。X線所見為肺動(dòng)脈段突出，肺門區(qū)動(dòng)脈及其肺內(nèi)分支擴(kuò)張、增粗，假如動(dòng)脈成百分比擴(kuò)張，則為高流量性肺動(dòng)脈高壓；肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第7頁肺血增多肺動(dòng)脈血流異常增多簡(jiǎn)稱為肺充血，透視下可見肺門和肺動(dòng)脈干搏動(dòng)顯著增強(qiáng)，稱作“肺門舞蹈”，為其特點(diǎn)之一。后前位顯示兩肺門增大，肺動(dòng)脈段突出，肺內(nèi)血管紋理成百分比增粗，邊緣清楚。肺血增多主要見于左向右分流先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等），還見于甲亢、貧血等循環(huán)血量增加疾病。肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第8頁房缺肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第9頁室缺肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第10頁以上為高流量性肺A動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，假如肺門區(qū)動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，外圍肺動(dòng)脈分支細(xì)小，即有“截?cái)喱F(xiàn)象”則為阻塞性肺動(dòng)脈高壓，影像上?？梢娪蚁路蝿?dòng)脈呈蘿卜根樣或稱“殘根征”；同時(shí)有右心室增大，透視右見肺門搏動(dòng)增強(qiáng)。肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第11頁“殘根征”（一）肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第12頁“殘根征”（二）肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第13頁肺靜脈高壓：肺靜脈壓力大于10mmHg稱肺靜脈高壓。若壓力大于25mmHg，即引發(fā)肺水腫。肺靜脈高壓X線所見為肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫征。肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第14頁肺瘀血肺靜脈回流受阻造成血液在肺內(nèi)淤滯，簡(jiǎn)稱肺瘀血。后前位見兩肺門影增大，肺內(nèi)血管紋理增多、增粗，不過肺門及肺血管邊緣均含糊不清，上肺靜脈增粗，下肺靜脈變細(xì)，肺野透過分差，透視觀察肺門無搏動(dòng)。肺瘀血主要見于二尖瓣狹窄和左心衰竭。肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第15頁風(fēng)心二窄肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第16頁4、肺水腫肺毛細(xì)管內(nèi)液體大量滲透肺間質(zhì)或（和）肺泡稱之為肺水腫。肺水腫依據(jù)其滲透部位不一樣又深入分為間質(zhì)性和肺泡性兩種。間質(zhì)性肺水腫在肺瘀血X線所見基礎(chǔ)上，在肺野內(nèi)出現(xiàn)間隔線、即“克氏B、C和A線”時(shí)為間質(zhì)性肺水腫。B線最常見，位于肋膈角區(qū)，橫向走行2-3cm長(zhǎng)、1-3mm寬。呈網(wǎng)格狀影。肺瘀血常伴有胸膜下和胸腔積液。間質(zhì)性肺水腫是肺瘀血加重結(jié)果，多見于慢性左心衰竭和二尖瓣狹窄，急性發(fā)病者少見。肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫經(jīng)常與間質(zhì)性肺水腫并存，但滲出液主要積聚在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)為以肺門為中心肺野中、內(nèi)帶大片狀含糊影，可累及一側(cè)或兩側(cè)肺，兩肺受累呈“蝶翼狀”為其經(jīng)典表現(xiàn)。肺泡性肺水腫多見于左心衰竭和尿毒癥，因?yàn)楸静線異常改變先于臨床癥狀，所以X線檢驗(yàn)有主要臨床意義。肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第17頁肺泡性水腫1肺泡性肺水腫肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系第18頁肺水腫