有效促進國家基本藥物的合理使用_第1頁
有效促進國家基本藥物的合理使用_第2頁
有效促進國家基本藥物的合理使用_第3頁
有效促進國家基本藥物的合理使用_第4頁
有效促進國家基本藥物的合理使用_第5頁
已閱讀5頁,還剩50頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1有效促進

國家基本藥品合理使用

浙江省人民醫(yī)院

藥學(xué)部?呂良忠

(lvliangzhong@126.com)

年11月12日有效促進國家基本藥物的合理使用1/55兩個關(guān)鍵問題怎樣能讓醫(yī)務(wù)人員主動使用基本藥品?怎樣促進醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥品?2有效促進國家基本藥物的合理使用2/55怎樣讓醫(yī)務(wù)人員主動使用

—政策配套

藥改促進醫(yī)改配比和使用要求各種評審檢驗配套指南定位和法律意義收入結(jié)構(gòu)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員3有效促進國家基本藥物的合理使用3/55怎樣讓醫(yī)務(wù)人員主動使用

—政府轉(zhuǎn)變觀念

關(guān)門制訂外圍銜接目錄制度形式成效低價藥品經(jīng)濟學(xué)4有效促進國家基本藥物的合理使用4/55怎樣讓醫(yī)務(wù)人員主動使用

—醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念中國是一個政府主導(dǎo)型國家基本藥品≠低效藥品,≠不安全藥品滿足臨床治療并不是藥品品種數(shù)越多越好用藥是疾病治療過程中標準化程度最好步驟“三素一湯”濫用是錯誤5有效促進國家基本藥物的合理使用5/55按照WHO推薦藥品應(yīng)用日處方協(xié)定劑量(defineddailydosesDDD)計算:我國83家醫(yī)院年86DDD/100人/天歐洲15個國家年21DDD/100人/天土耳其15個醫(yī)院年52.64DDD/100人/天

抗菌藥品使用強度有效促進國家基本藥物的合理使用6/55我國醫(yī)院抗菌藥品使用強度情況年度醫(yī)院數(shù)中位值

DDD/100人天使用平均抗菌藥品品種數(shù)

83家

86.0

62.7116家

72.0

62.7有效促進國家基本藥物的合理使用7/55年83家醫(yī)院抗菌藥品使用強度分布有效促進國家基本藥物的合理使用8/55住院病人抗素藥品費用占總藥品費用約34.92%

抗生素使用率超出70%國際平均值約為30%(WHO調(diào)查結(jié)果)外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥高達90%聯(lián)適用藥百分比超出50%住院患者抗菌藥品使用率有效促進國家基本藥物的合理使用9/55住院患者抗菌藥品使用率年度抗菌藥品使用率(%)12月80.56月75.512月74.26月69.79、12月71.2有效促進國家基本藥物的合理使用10/55抗菌藥品使用級別高前三位用藥:非手術(shù)組喹諾酮類三代頭孢頭孢+酶手術(shù)組三代頭孢二代頭孢喹諾酮類歐洲國家主要品種:青霉素紅霉素阿莫西林哌拉西林頭孢呋辛等新型抗菌藥品使用量與應(yīng)用頻率非常低有效促進國家基本藥物的合理使用11/55美國年處方量最大100個藥品中只有7個抗菌藥品阿莫西林(第3)

阿齊霉素(第7)頭孢氨芐(第19)左氧氟沙星(第15)環(huán)丙沙星(第53)氟康唑(第62)強力霉素(第69)抗菌藥品使用量少

抗菌藥品使用等級低有效促進國家基本藥物的合理使用12/55門診抗菌藥品使用率門診處方中抗菌藥品處方百分比達31.5%。當(dāng)患者向醫(yī)師要求處方抗生素時,80.5%醫(yī)師滿足了患者要求。有效促進國家基本藥物的合理使用13/55濫用后果嚴重不良反應(yīng)細菌耐藥經(jīng)濟損失有效促進國家基本藥物的合理使用14/55抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動通知》

年4月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動通知》年3月5日衛(wèi)生部《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》年4月24日有效促進國家基本藥物的合理使用15/55監(jiān)測網(wǎng)三級綜合醫(yī)院抗菌藥品使用具種數(shù)改變開始抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動有效促進國家基本藥物的合理使用16/5517監(jiān)測網(wǎng)綜合醫(yī)院抗菌藥品使用強度改變開始抗菌藥品臨床應(yīng)用專題整改活動有效促進國家基本藥物的合理使用17/55各年度住院病人抗菌藥品使用率比較表有效促進國家基本藥物的合理使用18/55臨床中大約有100余種原發(fā)性疾病和急難頑癥使用激素治療。激素是一個富有爭議性藥品,其顯著療效和嚴重副作用,以及激素依賴性,使得臨床醫(yī)生對激素是“又愛又恨”。

因為激素含有很強抗炎作用,一些醫(yī)生為了追求“起效快速”而濫用激素。激素不合理應(yīng)用有效促進國家基本藥物的合理使用19/55維生素C:大量口服或注射VitC(日劑量>1g),可引發(fā)腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心、嘔吐、胃痙攣等。

維生素A:長久大量服用會出現(xiàn)疲勞、全身不適、發(fā)燒、顱壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫發(fā)、皮膚干燥瘙癢、食欲不振、四肢痛、貧血、眼球突出、猛烈頭痛、惡心、嘔吐等中毒現(xiàn)象。

維生素B1:用量過大會引發(fā)頭痛、眼花、煩躁、心律失常、水腫和神經(jīng)衰弱。維生素使用并非多多益善有效促進國家基本藥物的合理使用20/55維生素D:長久大量使用就會引發(fā)低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害、骨骼硬化等病癥,比佝僂病危害更大。

維生素E:長久服用超劑量(日劑量>800mg)對VitE缺乏病人可引發(fā)出血傾向,改變內(nèi)分泌代謝,改變免疫機制,影響性功效,并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞危險。有效促進國家基本藥物的合理使用21/55年全國大輸液產(chǎn)量共計71億瓶(袋),與年相比增加超出10%。(食品商務(wù)網(wǎng)

-06-19)

年全國輸液量達104億瓶,相當(dāng)于13億人口每個人輸了8瓶液,遠遠高于國際上2.5-3.3水平。

(年12月24日,十一屆人大常委會第十八次會議)

在國外輸液治療是有嚴格控制,門診輸液率普通在10%以下,在我國輸液率卻高達60%—70%;住院病人則更高,在國外為45%,而在我國一些醫(yī)院到達可怕90%。輸液濫用有效促進國家基本藥物的合理使用22/55

ADR劑型分布:注射劑59.5%,口服劑型37.0%,其它劑型3.5%?;瘜W(xué)藥、中成藥匯報中:注射劑占有百分比分別為61.0%和50.9%。嚴重匯報中劑型分布:注射劑79.0%,口服制劑19.7%,其它制劑1.3%。嚴重匯報給藥路徑:靜脈注射73.6%,口服給藥20.1%,其它注射給藥5.6%,其它給藥路徑占0.8%。輸液不良反應(yīng)匯報年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度匯報有效促進國家基本藥物的合理使用23/55年克林霉素磷酸酯(欣弗)事件-染菌(11例死亡)年亮菌甲素(齊二藥)事件-腎衰竭(13例死亡)年廣東佰易人免疫球蛋白事件-感染乙肝病毒年甲氨蝶呤污染長春新堿事件-下肢馬尾神經(jīng)以下癱瘓(298例)年頭孢曲松鈉注射劑事件(截止年6月,國家ADR監(jiān)測中心共收到80余萬ADR/ADE,抗感染藥約占50%;其中頭孢曲松鈉2.6萬份,占3%,嚴重者1173份(含死亡80例);年刺五加注射液事件(3例死亡);年茵梔黃注射液事件(1例死亡);年雙黃連注射液事件(2例死亡);年腎康注射液事件(2例死亡);輸液不良事件有效促進國家基本藥物的合理使用24/55藥品質(zhì)量/熱原/配伍/微粒輸液速度離子成份/體溫改變/滲透壓/基礎(chǔ)性疾病輸液器材質(zhì)量/專用/吸附患者原因疾病種類/患者年紀/個體差異其它原因輸液環(huán)境季節(jié)/花卉/通風(fēng)/空氣/光線輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)有效促進國家基本藥物的合理使用25/55怎樣讓醫(yī)務(wù)人員主動使用

—病人轉(zhuǎn)變觀念政府決議媒體宣傳醫(yī)務(wù)人員教育26有效促進國家基本藥物的合理使用26/55怎樣促進醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥品?有效促進國家基本藥物的合理使用27/55世界合理用藥現(xiàn)實狀況全世界約50%左右藥品以不恰當(dāng)方式處方、調(diào)劑和出售,正確用藥患者不超出50%。

WHO指出全球有1/3患者是死于不合理用藥而非疾病本身。

WHO公布《世界藥品現(xiàn)實狀況-合理用藥(年)》有效促進國家基本藥物的合理使用28/55我國合理用藥現(xiàn)實狀況超療程、超量、不對癥用藥等不合理現(xiàn)象非常普遍。據(jù)報道大約有12%~32%用藥者存在不合理用藥現(xiàn)象,每年有8萬人死于抗生素濫用;因藥品致聾聽覺殘疾人在300萬以上,其中近3萬是兒童,已經(jīng)嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量。有效促進國家基本藥物的合理使用29/55WHO合理用藥Rationaluseofmedicinesrequiresthat"patientsreceivemedicationsappropriatetotheirclinicalneeds,indosesthatmeettheirownindividualrequirements,foranadequateperiodoftime,andatthelowestcosttothemandtheircommunity".用藥指證個體化劑量療程成本/代價有效促進國家基本藥物的合理使用30/55中國合理用藥安全有效經(jīng)濟有效促進國家基本藥物的合理使用31/55合理用藥層次了解個體化用藥循證醫(yī)學(xué)規(guī)范用藥說明書用藥指南用藥基因?中醫(yī)?有效促進國家基本藥物的合理使用32/55藥品管理相關(guān)法規(guī)要求《藥品管理法》主席令45號《藥品管理法》實施條例年《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理要求》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)()11號《處方管理方法》衛(wèi)生部令()53號《處方點評管理規(guī)范(試行)》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)()28號《麻醉藥品和精神藥品管理條例》國務(wù)院令()第442號《抗菌藥品專題整改活動方案》(-)有效促進國家基本藥物的合理使用33/55(一)不規(guī)范處方1、處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項,書寫不規(guī)范或者字跡難以識別;2、醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致;3、藥師未對處方進行適宜性審核(處方后記審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及查對發(fā)藥藥師署名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求);4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡;5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方;6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方;7、藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚;8、使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句;9、處方修改未署名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名;10、開具處方未寫臨床診療或臨床診療書寫不全;11、單張門急診處方超出五種藥品;12、無特殊情況下,門診處方超出7日用量,急診處方超出3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點方用量未注明理由;13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關(guān)要求;14、醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開具抗菌藥品處方;15、中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”次序排列,或未按要求標注藥品調(diào)劑、煎煮等特殊要求。有效促進國家基本藥物的合理使用34/55(二)不宜處方1、適應(yīng)證不宜;2、遴選藥品不宜;3、藥品劑型或給藥路徑不宜;4、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥品;5、使用方法、用量不宜;6、聯(lián)適用藥不宜;7、重復(fù)給藥;8、有配伍禁忌或者不良相互作用;9、其它用藥不宜情況。有效促進國家基本藥物的合理使用35/55(三)超常處方1、無適應(yīng)證用藥;2、無正當(dāng)理由開具高價藥;3、無正當(dāng)理由超說明書用藥;4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥品。有效促進國家基本藥物的合理使用36/55評價標準起源說明書(更新較慢)臨床用藥須知(5年更新一次)診療指南(大量領(lǐng)域?qū)I(yè)領(lǐng)域,更新快)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(更新最快)有效促進國家基本藥物的合理使用37/55配伍禁忌判斷依據(jù)藥品說明書臨床用藥須知人衛(wèi)版配伍禁忌表其它資料有效促進國家基本藥物的合理使用38/55一個例子:頭孢哌酮舒巴坦鈉配伍禁忌表:與葡萄糖禁忌Vc,B6禁忌乳酸林格不宜配伍復(fù)方氯化鈉禁忌……說明書:用5%葡萄糖或NS為溶媒Vc,B6未提乳酸林格先注射用水稀釋復(fù)方氯化鈉未提有效促進國家基本藥物的合理使用39/55中國藥品配伍判斷依據(jù)現(xiàn)實狀況生產(chǎn)企業(yè)眾多,藥品質(zhì)量控制難度大特色制劑多,研究不充分資料引用,有沖突,缺實際研究研究不全方面,停留在外觀(沉淀、變色)、某個主成份穩(wěn)定性等,研究缺乏科學(xué)設(shè)計有效促進國家基本藥物的合理使用40/55超說明書用藥問題按說明書使用(labeleduse)超說明書使用(unlabeleduse,Off-labeluse)即藥品說明書之外使用方法,是指"藥品使用劑量、病人群體、適應(yīng)癥、和給藥路徑不在(S)FDA同意說明書之內(nèi)使用方法有效促進國家基本藥物的合理使用41/55按說明書使用優(yōu)點臨床用藥經(jīng)驗豐富,安全;被醫(yī)療行為相關(guān)各方認可;法律認可。缺點知識滯后性;特殊人群信息缺乏;審批不夠嚴謹?!局袊坑行Т龠M國家基本藥物的合理使用42/55超說明書使用優(yōu)點表達最新進展;滿足特定病人醫(yī)療需求;為醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做貢獻。缺點使用確證工作量大;醫(yī)療風(fēng)險高;法律風(fēng)險高。有效促進國家基本藥物的合理使用43/55Unlabeleduse在美國臨床醫(yī)生超說明書使用普遍存在;FDA認可;正當(dāng)。有效促進國家基本藥物的合理使用44/55Unlabeleduse在中國普遍存在;衛(wèi)生行政部門默認,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論