aha心肺復(fù)蘇指南圖文

aha心肺復(fù)蘇指南圖文前言：雖然已在預(yù)防治療方面取得重大進(jìn)展，但心臟停搏仍是相當(dāng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，是世界上許多地區(qū)的主要死亡原因。

在美國和加拿大，每年約有35（住院患者約占一半）發(fā)生心臟停搏并接受了復(fù)蘇急救。這一估算還不包括大量的發(fā)生心臟停搏但是沒有嘗試復(fù)蘇急救的患者。要掌握的問題——2015AHA心肺復(fù)蘇指南按壓深度：成人、兒童、嬰兒分別是多少？按壓頻率CPR程序植入和未植入高級氣道的雙人施救者CPR中的按壓速率和比例內(nèi)容提要心搏驟?；A(chǔ)知識2015版指南重要變化與強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)具備高級氣道的CPRCPR技巧復(fù)蘇質(zhì)量與復(fù)蘇終止概述心臟呼吸驟停

是指由于各種原因引起的心臟搏動和呼吸突然停止，致使包括心、肺、腦在內(nèi)的全身所有的組織器官的血流和氧供應(yīng)完全中斷。是臨床上最緊迫的急癥！心肺復(fù)蘇(CPR)

是指采用急診醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。心搏與呼吸驟停往往互為因果,伴隨發(fā)生。心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)不僅要重建呼吸和循環(huán)，還要維持腦細(xì)胞功能，達(dá)到智能的恢復(fù)。心搏驟停后機(jī)體變化腦組織對缺氧最敏感3秒，頭暈；5-10秒，產(chǎn)生黑蒙、暈厥；10-15秒，阿斯綜合征；20-30秒，呼吸淺、慢、停止；>45秒,散大瞳孔,1-2分鐘,瞳孔散大固定;4-6分鐘以上,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害……體內(nèi)儲存的氧氣能維持機(jī)體多長時間？4-6minCPR的意義:時間=生命

4min內(nèi)復(fù)蘇者存活率：50%4-6min開始復(fù)蘇者：10%>6min復(fù)蘇者存活率：4%>10min復(fù)蘇者存活率：0%心搏驟停后應(yīng)立即行有效的心肺復(fù)蘇，分秒必爭，不得延誤！2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？

借鑒中國專家解讀從以下7方面和大家一一分享。1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器同時進(jìn)行）。2.

生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。生存鏈的概念

“生存鏈”特指發(fā)生心臟驟停時,維持患者生命的五個環(huán)節(jié)。當(dāng)人們能夠按照這五個環(huán)節(jié)及時實(shí)施救護(hù),患者的生命就能夠最大限度的得到保證。

院外生存鏈-手機(jī)時代院內(nèi)生存鏈院內(nèi)生存鏈院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)（MET）。3.先電擊or先按壓10年的指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。4.按壓速率和深度的變化10年的指南規(guī)定成人胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：成人按壓速率為100-120次/分鐘；幅度至少是5厘米，不超過6厘米。重要參數(shù)的變化新生兒

按壓通氣比：仍然是3:1，每分鐘90次按壓和30次呼吸（同10年），如果認(rèn)為心臟驟停是心源性的，施救者可以考慮采用更高的比例，如：15:2

5.癮君子的福音若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。6.胸外按壓需「有效」每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%。7.加壓素被「除名」10年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。C-A-B順序仍需堅持對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。（對有高級生命支持患者主張呼吸頻率每6秒1次。）CPR技巧—實(shí)戰(zhàn)評估和現(xiàn)場安全首先：確?，F(xiàn)場對您和患者都是安全的。切勿因公受傷。動作：輕拍患者肩膀并問：“你還好嗎”“你怎么了”。判斷：檢查患者是否有意識，如果沒有，必須啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。環(huán)境安全的情況下才可以接近患者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED呼叫幫助：如果沒人回應(yīng)，啟動EMS系統(tǒng)，如有可能，獲得AED（或除顫儀）。然后立即檢查脈搏，同時檢查呼吸，如果都無，開始CPR（C-A-B程序）。檢查脈搏一手食指和中指并攏，找到氣管。以患者喉結(jié)為標(biāo)志，沿甲狀軟骨向旁側(cè)滑行到胸鎖乳突肌凹陷處，觸摸頸動脈搏動。注意事項(xiàng)：感觸脈搏至少5秒，但不要超過10秒。如果沒有明顯感受到脈搏，請立即行CPR。置患者于復(fù)蘇體位硬地板或者床板：要平要硬。常見體位心肺復(fù)蘇位定位胸骨中、下1/3交界處，雙乳頭連線與胸骨交界處按壓手法一一只手掌根置于按壓部位另一只手掌根置其上兩手指交叉平行伸直雙臂，使雙肩位于雙手的正上方。受力部位為掌根部，手指請不要用力?。。。。?！按壓手法二將一只手放在胸骨上按壓胸部，用另一只手握住第一只手的手腕，在按壓胸部時對第一只手進(jìn)行支持。這種技術(shù)對于有關(guān)節(jié)炎的施救者很有用。姿勢上肢一直線雙肩對雙手手不離胸臀為關(guān)節(jié)點(diǎn)參數(shù)深度：成人5-6cm頻率：100-120次/分比例：按壓放松間隔比約50%按壓通氣比例：30:2注意事項(xiàng)：允許胸廓完全彈回，間斷確保最短，避免疲勞，2分鐘交換按壓。Airway-仰頭提頦法

證明沒有頸部外傷/托頜法無法打開氣道仰頭提頦法可抬起患者舌頭，從而解除氣道梗阻。不可以用拇指、不可以用指尖、不可以壓迫軟組織Airway-托頜法懷疑有頸椎損傷如果托頜法不能打開氣道可用仰頭提頦法Breathing—口對口人工呼吸捏鼻罩口密封正常潮氣量緩慢（1秒）眼視胸廓松口鼻第二次呼吸

Breathing—注意標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

雖然CPR感染的風(fēng)險非常低且僅限于少數(shù)病例報告，但美國職業(yè)安全與健康管理署（OSHA）仍要求醫(yī)務(wù)人員在工作場所（包括進(jìn)行CPR時）采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。Breathing—其他人工呼吸方式口對面罩呼吸球囊面罩呼吸不建議按壓軟骨環(huán)注意并發(fā)癥避免過度通氣高級氣道建立前通氣時停止按壓高級氣道建立后6秒通氣一次不中斷按壓看到胸廓起伏，沒有有效通氣時，調(diào)整氣道再次通氣Breathing—注意事項(xiàng)2010指南新規(guī)定有效的團(tuán)隊操作以盡量減少按壓中斷有效的團(tuán)隊會始終保持溝通

為何要求按壓者大聲報數(shù)？大聲報數(shù)在搶救時起的溝通作用如果按壓者大聲計數(shù)，給予人工呼吸的施救者可以預(yù)測給予人工呼吸的時間，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備以減少中斷。計數(shù)還可幫兩名施救者判斷什么時候應(yīng)該交換角色。Defibrillation—早期除顫

對于成人電除顫2015年指南沒有太多更新所有BLS搶救人員都應(yīng)接受除顫訓(xùn)練，因?yàn)槟繐舴莿?chuàng)傷心搏驟停成人，最常見的是室顫。3-5分鐘內(nèi)接受除顫，存活率最高。每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7-10%。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)時應(yīng)極可能早作除顫搶救。除顫流程Defibrillation—病人準(zhǔn)備將病人放在堅硬的平面上解開胸前衣物移走胸前其他異物：項(xiàng)鏈，衣扣，必要時剔除胸毛有大量出汗者將胸部擦干Defibrillation—操作步驟開機(jī)分析能量充電除顫CPR分析充電除顫……切記：每次除顫結(jié)束后應(yīng)立刻行CPR而不是檢查心臟節(jié)律與脈搏?。。。。。。。。?！Defibrillation—電極板位置前側(cè)位、前后位、前右肩胛下、前左肩胛下，對除顫成功率沒有區(qū)別心底部電極放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋間，鎖骨下心尖部電極放在左胸外下部，位于第五肋間左鎖骨中線與腋中線之間心臟明顯擴(kuò)大者，心尖部電極應(yīng)適當(dāng)外移兩個電極距離至少在10cm以上，否則放電短路Defibrillation—除顫能量選擇單向波：360J雙向波：200-360J第二次除顫能量至少等于第一次體型與能量選擇沒有關(guān)系Defibrillation—同步電復(fù)律能量選擇首劑量規(guī)則的窄波：50-100J不規(guī)則的窄波：120-200J規(guī)則的寬波：100J（第二次200J）不規(guī)則的寬波：除顫能量（非同步）第二次除顫能量至少等于第一次體型與能量選擇沒有關(guān)系Defibrillation—特殊情況下除顫起搏器與ICD植入者：等待30-60秒讓ICD分析治療，除顫儀電極不能放在起搏器或者ICD上面，至少8cm除顫后可能引起起搏或ICD功能障礙除顫儀不能放在貼劑上，盡量去除大量出汗或溺水者應(yīng)迅速擦干，躺在冰雪上或小水坑患者可以除顫。Defibrillation—注意事項(xiàng)儀器始終在位定期檢查，保持充電狀態(tài)，并備用充電電池各個部件正規(guī)擺放，導(dǎo)線不能折曲和纏繞導(dǎo)電糊或鹽水與除顫儀不允許分開存放平時將同步開關(guān)置于關(guān)閉狀態(tài)電極板上紗布浸濕后不能有鹽水外濕，否則造成短路注意安全：“你離開，我離開，我們都離開”有高濃度氧氣，吸入性麻醉藥，須關(guān)閉并打開門窗通風(fēng)，防止爆炸和火災(zāi)非除顫心律禁止除顫CPR質(zhì)量高質(zhì)量的CPR按壓速率每分鐘100-120次成人按壓幅度為5-6cm保證每次按壓后胸部彈回盡