先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理

先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理術(shù)前護理清理呼吸道無效

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

有窒息危險

412先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理2/22術(shù)前護理感染（有吸入性肺炎）體溫調(diào)整無效

恐懼（家長）

645先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理3/22評定1患兒因為食道閉鎖不能吞咽羊水，生后口腔、鼻腔分泌物多護理問題相關(guān)原因目標及時去除患兒口腔、鼻腔分泌物，呼吸道通暢清理呼吸道無效與患兒咳嗽反射功效弱，無力咳痰護理方法健康宣傳教育1、保持呼吸道通暢，隨時清理呼吸道分泌物；（0.5h—1h）2、遵醫(yī)囑給予連續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，改進缺氧；3、選擇適當體位，抬高患兒頭肩部，置頭高斜坡臥位或右側(cè)臥位。預(yù)防胃返流，同時使橫膈和內(nèi)臟下降胸腔容積擴大有利于改進呼吸。4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，預(yù)防呼吸道分泌物粘稠；效果評價患兒呼吸道分泌物及時去除，保持呼吸道通暢先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理4/22評定2患兒入院時體重2.23kg（足月）護理問題相關(guān)原因目標營養(yǎng)滿足機體需要量，體重穩(wěn)步增加或維持正常營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與患兒生后嘔吐、禁食相關(guān)護理方法健康宣傳教育1.遵醫(yī)囑給予全腸外高營養(yǎng)，補充患兒營養(yǎng)，以預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂，必要時（PICC置管，輸注TPN）2.輸液時，注意輸液速度，15ml—30ml/h，防止速度過快引發(fā)肺水腫；3、輸注脂肪乳時，注意輸注速度，要求3ml/h，同時保持靜脈通暢，預(yù)防發(fā)生外滲，引發(fā)壞死；效果評價患兒體重未下降，遲緩增加；先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理5/22評定3患兒口腔分泌物較多，進食后嘔吐顯著；護理問題相關(guān)原因目標患兒住院期間未發(fā)生窒息；有窒息危險與食道閉鎖引發(fā)嘔吐相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、及時去除口腔、鼻腔分泌物；2、留置胃管，抽出胃液預(yù)防胃液逆流至氣管、支氣管；3、保持頭高腳地位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防返流；效果評價患兒無窒息發(fā)生；先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理6/22評定4患兒查上消化道造影示：食管囊袋裝盲端，造影劑下流受阻，考慮先天性食管閉鎖并氣管食管瘺；胸片示：雙肺紋理增粗；護理問題相關(guān)原因目標患兒吸入性肺炎得到有效控制；感染（吸入性肺炎）與肺部炎癥及免疫力低下相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、遵醫(yī)囑給予五水頭孢、奧硝唑、泮托拉等抗感染治療；2、留置胃管，抽出胃液預(yù)防胃液逆流至氣管、支氣管；3、同時給予霧化吸入治療，必要時效果評價患兒無吸入性肺炎發(fā)生；先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理7/22評定5患兒入院時四肢涼，體溫35.8度護理問題相關(guān)原因目標患兒體溫恢復(fù)正常；體溫調(diào)整無效與患兒消瘦、皮下脂肪少相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、周圍環(huán)境溫度易影響新生兒體溫改變，可發(fā)生硬腫癥，甚至造成死亡。所以，應(yīng)注意有效保暖，必要時應(yīng)置暖箱或輻射臺中。箱溫保持在30℃～32℃，維持相對濕度55%～65%。2、每4小時監(jiān)測體溫一次，有不適及時給予處理；效果評價患兒入院第二天體溫36.6---36.8度先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理8/22評定6食道閉鎖發(fā)生率為1/3000----1/4000；護理問題相關(guān)原因目標增加患兒家眷戰(zhàn)勝疾病信心，能夠主動配合治療患兒疾病恐懼（家長）與疾病發(fā)生率低相關(guān)護理方法健康宣傳教育1.加強入院宣傳教育：介紹主管醫(yī)生、責任護士，及NICU相關(guān)制度；2、耐心講解本病相關(guān)知識，使家眷了解本病，增加治病信心；3、舉例介紹以往這類疾病治愈情況，使家眷信任我們；4、每日幫助醫(yī)生向家眷交代患兒病情進展。效果評價家眷心情平靜，交代病情以及進行健康宣傳教育時能夠耐心聽取醫(yī)護人員指導(dǎo)意見，對疾病相關(guān)日常護理知識表示了解。先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理9/22術(shù)后護理氣體交換受損

有發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎危險

有導(dǎo)管滑脫危險

有導(dǎo)管滑脫危險（胃管）

4123皮膚完整性受損危險

5先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理10/22術(shù)前護理營養(yǎng)不良、低蛋白血癥

并發(fā)癥食管氣管瘺

并發(fā)癥肺炎

86710焦慮（家長）9并發(fā)癥吻合口瘺

先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理11/22評定1患兒術(shù)后馬上給予呼吸機輔助呼吸護理問題相關(guān)原因目標患兒呼吸機輔助呼吸下呼吸平穩(wěn)；氣體交換受損與手術(shù)全麻、術(shù)后耐受差相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、患兒術(shù)后給予呼吸機輔助呼吸、確保足夠通氣和供氧，降低呼吸做功對能量消耗，預(yù)防發(fā)生呼吸衰竭；PEEP:4cmH20，PIP：10cmH20，I：E1:7氧濃度為：30%；2、做好氣道管理，每2小時吸痰一次，保持氣道通暢；吸痰時要求吸痰管插入口鼻深度不能超出7～8cm，以防止損傷食道吻合口。3、遵醫(yī)囑給予氣道濕化，利于吸痰；4、親密觀察患兒生命體征改變；效果評價患兒呼吸35次/分----40次/分；先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理12/22評定2患兒術(shù)后呼吸機輔助呼吸3天；護理問題相關(guān)原因目標患兒不發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎有發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎危險患兒術(shù)后使用呼吸機相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、嚴格無菌操作，認真做好氣道管理，采取密閉式吸痰管吸痰，預(yù)防感染；2、做好氣道濕化，稀釋痰液，利于吸痰；3、遵醫(yī)囑給予抗感染治療；效果評價患兒拔管后氣管插管尖端培養(yǎng)陰性；先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理13/22評定3患兒術(shù)后使用呼吸機、胸腔閉式引流、留置尿管等；護理問題相關(guān)原因目標患兒住院期間未發(fā)生管道滑脫有導(dǎo)管滑脫危險患兒使用各種管道相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、妥善固定氣管插管：詳細標識氣管插管位置和插入深度，即要預(yù)防氣管插管脫管和堵塞，又要預(yù)防氣管插管過深而損傷食管氣管瘺結(jié)扎部位；吸痰前必須仔細觀察氣管插管是否過深或過淺；2、保持適宜體位，固定插管膠及時更換，預(yù)防打濕后導(dǎo)管滑脫；3、胸腔閉式引流、留置尿管等固定牢靠，防止扭曲、受壓，保持引流管通暢，每日觀察并統(tǒng)計引流液量及性質(zhì)，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生；4、每班做好管道護理，加強交接班；效果評價患兒未發(fā)生管道滑脫先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理14/22評定4患兒留置胃管；護理問題相關(guān)原因目標患兒胃管通暢在位；有導(dǎo)管滑脫危險胃管患兒留置胃管相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、本病采取8F胃管，食道閉鎖患兒留置胃管有兩方面作用：首先引流胃液，另首先作為吻合口支撐，起支架作用，妥善固定胃管預(yù)防胃管脫出是手術(shù)成敗主要原因之一；2、患兒返回病房后，當班護士應(yīng)做好標識，統(tǒng)計胃管插入深度并做好交接。床頭應(yīng)有醒目標識并適當約束患兒，預(yù)防抓脫。各班保持胃管通暢，預(yù)防扭曲打折受壓，杜絕圍手術(shù)期胃管脫落。3、每班做好胃管護理，檢驗長度，及固定情況，注意保持胃管通暢，防止其扭曲、打折、受壓，并注意觀察引流液量、性質(zhì)及顏色；效果評價患兒住院期間胃管通暢在位；先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理15/22評定5患兒術(shù)后固定體位，長久臥床，皮膚薄嫩等；護理問題相關(guān)原因目標患兒皮膚完整，未發(fā)生壓瘡；有皮膚完整性受損與患兒營養(yǎng)不良相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、患兒術(shù)后要求頭部與上半身保持中立位，易引發(fā)枕后隆突、肩甲部等處壓瘡，為了預(yù)防壓瘡發(fā)生，在患兒床墊水袋，同時貼減壓貼；2、保持患兒床單位整齊，勤換床單衣物；3、每班親密觀察患兒皮膚情況；效果評價患兒住院期間未發(fā)生壓瘡及皮膚破潰等；先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理16/22評定6術(shù)后第2天查血生化示：總蛋白43.44g/L↓球蛋白10.3g/L↓護理問題相關(guān)原因目標患兒低蛋白血癥糾正；營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）與患兒手術(shù)及禁食相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、遵醫(yī)囑輸注白蛋白，補充蛋白（連續(xù)輸注六天）2、加強腸外營養(yǎng)，24h輸注；3、遵醫(yī)囑手術(shù)后5天，經(jīng)口試喂糖水，每2h一次，親密觀察患兒有沒有嘔吐及腹脹情況；效果評價術(shù)后第8天查血生化示：總蛋白51.17g/L↓球蛋白12.6g/L↓先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理17/22評定7護理問題相關(guān)原因目標患兒未發(fā)生食管氣管瘺；并發(fā)癥食管氣管瘺食道閉鎖手術(shù)相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后4～5d，如胸膜外引流管引出白色泡沫狀，要注意是否有吻合口瘺，患兒術(shù)后給予胸腔閉式引流；為了確保有效引流，床頭抬高12cm，床尾搖高10cm，依據(jù)重力原理預(yù)防引流管，妥善固定，防止扭曲、受壓，以免引發(fā)引流管堵塞；2、每日觀察胸腔引流液量、性質(zhì)及顏色，尤其在患兒開奶后觀察有沒有白色乳糜樣渾濁引流液，若有要警覺吻合口瘺，馬上匯報醫(yī)生禁食，繼續(xù)觀察，經(jīng)拍片后判斷有沒有吻合口瘺；3、吸痰不能過深，以免損傷吻合口，引發(fā)食管氣管瘺；效果評價患兒住院期間沒有發(fā)生食管氣管瘺；先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理18/22評定8查血常規(guī)示：白細胞：21.85*10^9/L↑，淋巴細胞百分比：11.0%↓，中性粒細胞百分比：78.9%↑，聽診兩肺呼吸音粗；護理問題相關(guān)原因目標患兒肺炎得到控制；并發(fā)癥肺炎與手術(shù)后免疫力低下相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢他定及奧硝唑等抗感染治療；2、繼續(xù)給予普米克令舒、按溴素等霧化吸入治療，每日4—6次，霧化后拍背，吸痰；效果評價患兒肺炎有所減輕；先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理19/22評定9護理問題相關(guān)原因目標患兒住院期間未發(fā)生吻合口狹窄；并發(fā)癥吻合口狹窄與食管閉鎖手術(shù)相關(guān)護理方法健康宣傳教育1、吻合口狹窄術(shù)后早期(10～14天)經(jīng)過食道造影，造影劑經(jīng)過食道不暢可確診，早期可行食道擴張治療。2、患兒開始進食要求先試喂糖水，流食喂養(yǎng)一段時間后，給予半流質(zhì)、軟食等；早期普通不發(fā)生吻合口狹窄；效果評價患兒未發(fā)生吻合口狹窄；先天性食道閉鎖患兒的醫(yī)療護理20/22評定10患兒出生9天，病情危重，家長情緒擔心，焦慮，擔心病情預(yù)后不好。護理問題相關(guān)原因目標增加患兒家眷戰(zhàn)勝疾病信心，能夠盡快消除家長擔心焦慮情緒，能夠主動面對，配合治療。焦慮與疾病威脅和對患兒預(yù)后擔憂相關(guān)護理方法健康宣傳教育1.食管閉鎖矯正術(shù)是一個復(fù)雜、手術(shù)難度高新生兒時期手術(shù)，以往家眷在精神、心理上難以接收，經(jīng)濟上困難及擔心孩子預(yù)后，大多考慮放棄；