高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

原發(fā)性高血壓

PrimaryHypertension董建增鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院心內(nèi)科/08/171JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁(yè)定義是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)臨床綜合征是最常見(jiàn)心血管疾病分類原發(fā)性高血壓（primaryhypertension)病因不明，又稱高血壓病，占高血壓95%繼發(fā)性高血壓（secondaryhypertension)

病因明確，占高血壓5%/08/172JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁(yè)

高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓≥140mmHgand/or

舒張壓≥90mmHg/08/173JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁(yè)

血壓水平定義與分類

-------1999WHO/ISH分類(成人≥18歲)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120and<80正常<130and<85正常高限130~139and/or85~89高血壓

I級(jí)(輕度高血壓)140~159and/or90~99亞組(臨界高血壓)140~14990~94II級(jí)(中度高血壓)160~179and/or100~109III級(jí)(重度高血壓)≥180and/or≥110單純收縮期高血壓≥140and<90

亞組(臨界)140~149<90/08/174JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁(yè)流行病學(xué)發(fā)病率與地域、種族和年紀(jì)相關(guān)

發(fā)達(dá)國(guó)家高黑人較白人高血壓隨年紀(jì)升高而升高，尤其是收縮壓西方國(guó)家高血壓患病率15%~20%我國(guó)高血壓流行病學(xué)

患病率：1991年11.88%1979年7.73%1959年5.11%地域差：城市高于農(nóng)村、北方高于南方、高原高

/08/175JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性高血壓病因不清當(dāng)前認(rèn)為是：遺傳+后天環(huán)境原因

相關(guān)學(xué)說(shuō)

平均動(dòng)脈壓（BP）=心排血量（CO）×總外周阻力（PR）血壓調(diào)整腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)鈉與高血壓精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)血管內(nèi)皮功效異常胰島素抵抗其它/08/176JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁(yè)病理

高血壓心輸出量小動(dòng)脈張力連續(xù)進(jìn)展血管重構(gòu)狹窄動(dòng)脈粥樣硬化

(小動(dòng)脈為主）

（中大動(dòng)脈為主）靶器官缺血及功效損害/08/177JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁(yè)主要臟器病理改變---心臟心室肥厚、擴(kuò)大(高血壓心臟?。┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化（冠心?。?08/178JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁(yè)主要臟器病理改變---腦

動(dòng)脈硬化腦梗塞血栓形成高血壓血管破裂腦出血腦小動(dòng)脈瘤

急性血壓升高小動(dòng)脈痙攣、缺血、滲出

高血壓腦病/08/179JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁(yè)主要臟器病理改變---腎臟

入球小動(dòng)脈硬化→腎實(shí)質(zhì)缺血連續(xù)高血壓→腎小球囊內(nèi)壓↑→腎小球纖維化、萎縮→腎衰惡性高血壓→入球小動(dòng)脈增殖性內(nèi)膜炎和纖維素性壞死→短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰/08/1710JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁(yè)Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄動(dòng)靜脈交叉壓迫Ⅲ級(jí)眼底出血或棉絮狀滲出Ⅳ級(jí)出血或滲出物伴有視乳頭水腫主要臟器病理改變---視網(wǎng)膜高血壓眼底改變分級(jí)Keitiz-Wangener分級(jí)/08/1711JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁(yè)正常眼底

桔紅色，視盤邊界清楚，可見(jiàn)黃斑，動(dòng)/靜脈血管比為2：3動(dòng)脈細(xì)紅色反光條紋/08/1712JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁(yè)I級(jí)動(dòng)脈變細(xì)--銀絲動(dòng)脈/08/1713JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁(yè)II級(jí)—?jiǎng)屿o脈交叉異常/08/1714JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁(yè)III級(jí)視網(wǎng)膜出血/08/1715JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁(yè)

VI級(jí)視乳頭水腫滲出出血/08/1716JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁(yè)

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥普通表現(xiàn)

癥狀體征

并發(fā)癥

心壁厚→腔大→CHF/

冠心病（心絞痛、心梗、心律失常）

腦微動(dòng)脈瘤---血壓驟升→腦出血/腦動(dòng)脈硬化→TIA、腦梗塞

腎腎小球硬化腎動(dòng)脈狹窄

血管主動(dòng)脈夾層阻塞性病變/08/1717JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁(yè)常規(guī)和選擇性試驗(yàn)室檢驗(yàn)

routineandoptionallaboratorytests

試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

確定是否有靶器官損害和其它危險(xiǎn)原因發(fā)覺(jué)高血壓原因/08/1718JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁(yè)常規(guī)檢驗(yàn)（JNC-VI匯報(bào)）

LaboratoryTestsRecommendedBeforeInitiatingTherapy

尿液分析（Urinalysis）

全血細(xì)胞記數(shù)（Completebloodcount）

血生化（Bloodchemistry）：血糖、電解質(zhì)、腎功效、血尿酸

血脂分析（Lipidprofile）

ECG（12-leadelectrocardiogram）/08/1719JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第19頁(yè)

心電圖

左室肥大伴勞損=左室高電壓+ST-T改變

/08/1720JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第20頁(yè)胸片（PlainFilmRadiography）,放射線相術(shù)/08/1721JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第21頁(yè)其它（選擇性）檢驗(yàn)Optional

LaboratoryTests

眼底檢驗(yàn)

動(dòng)態(tài)血壓

評(píng)價(jià)高血壓靶器官損害程度

診療繼發(fā)性高血壓檢驗(yàn)/08/1722JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第22頁(yè)動(dòng)態(tài)血壓

AmbulatoryBPMonitoring,ABPM那些病人需要？白大衣高血壓(whitecoathypertension)了解血壓晝夜規(guī)律指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)藥品療效診療發(fā)作性高血壓及低血壓高血壓正常上限標(biāo)準(zhǔn)

二十四小時(shí)平均血壓值＜130/80mmHg

白晝均值＜135/85mmHg，夜間＜125/75mmHg夜間血壓均值比白晝低＞10%（不然為晝夜節(jié)律消失）/08/1723JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第23頁(yè)其它（選擇性）檢驗(yàn)

Optional

LaboratoryTests

用于診療繼發(fā)性高血壓

詳見(jiàn)判別診療/08/1724JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第24頁(yè)原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)分層---JNCVI/08/1725JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第25頁(yè)影響高血壓病預(yù)后原因*伴隨其它心血管病危險(xiǎn)原因

*合并靶器官損害*并存臨床疾病/08/1726JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第26頁(yè)心血管危險(xiǎn)原因

●收縮壓及舒張壓I~III級(jí)

●男>55歲、女>65歲

●吸煙

●

糖尿病

●

總膽固醇>5.72mmol/L

●

早發(fā)心血管病家族史(男<55歲女<65歲)

/08/1727JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第27頁(yè)

并存臨床疾病

#腦血管疾病●TIA●缺血性腦卒中●腦出血

#心臟疾病

●心絞痛●心肌梗死●冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建

●充血性心力衰竭

#腎臟疾病

●糖尿病腎病●腎功效衰竭(Cr>177mmol/L)

#血管疾病

●夾層動(dòng)脈瘤●癥狀性動(dòng)脈疾病

#重度高血壓視網(wǎng)膜病變●出血或滲出●視乳頭水腫

靶器官損害

#左心室肥厚(超聲ECGX線)#蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高106~177mmol/L

#超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸髂股或主動(dòng)脈)

#視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄/08/1728JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第28頁(yè)

高血壓危險(xiǎn)度分層血壓(mmHg)I級(jí)II級(jí)III級(jí)

SBP/140~159160~179≥180DBP90~99100~109≥110*無(wú)其它危險(xiǎn)原因

低危

中危

高危*1~2個(gè)危險(xiǎn)原因中危中危

很高危*≥3個(gè)危險(xiǎn)原因高危高危

很高危或靶器官損害或有糖尿病*并存臨床疾病

很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)原因和病史typical10yearriskofstrokeormyocardialinfarction:lowrisk≤15%mediumrisk

：15-20%

highrisk

：20-30%veryhighrisk≥30%/08/1729JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第29頁(yè)特殊類型高血壓惡性高血壓高血壓危重癥

高血壓危象高血壓腦病

老年人（>60歲）高血壓

/08/1730JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第30頁(yè)特殊類型高血壓--惡性高血壓

臨床特點(diǎn)

中青年多見(jiàn)

連續(xù)性DBP≥130mmHg

視力快速下降

(眼底出血、滲出和視乳頭水腫)

腎損害突出

(連續(xù)蛋白尿、血尿、管形尿、腎功不全）

多死于腎衰

(或腦卒中、心衰)病理特征：腎小球動(dòng)脈纖維樣壞死/08/1731JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第31頁(yè)特殊類型高血壓-高血壓危重癥高血壓危象

收縮壓高為主（血壓突然顯著升高）

癥狀（頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、視物含糊，可伴心絞痛、肺水腫、高血壓腦?。?/p>

發(fā)作短暫，控制血壓后快速緩解

交感神經(jīng)亢進(jìn)，血兒茶酚胺↑高血壓腦病

過(guò)高血壓+腦水腫和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變（煩躁、含糊、抽搐、昏迷）過(guò)高血壓造成腦灌注高/08/1732JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第32頁(yè)特殊類型高血壓

---老年人（＞60歲）高血壓多半以收縮壓升高為主，單純收縮期高血壓(BPS≥140mmHg,BPD<90mmHg)WHY?SIGH?易發(fā)生體位低血壓,因壓力感受器敏感性低部分為混合型高血壓易發(fā)生靶器官損害/08/1733JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第33頁(yè)診療

正確測(cè)量血壓+排除繼發(fā)性高血壓/08/1734JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第34頁(yè)治療/08/1735JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第35頁(yè)%641231%2%9%Hypertensivepatientswhoaretreated

butuncontrolledHypertensivepatientswhoaretreatedandcontrolledHypertensivepatientswhoareunawarePatientswhoareawarebutremainuntreatedanduncontrolledTheChallenge

22%ofCanadianadults18to70yearsofagehavehypertensionSource:Joffresetal.Am.J.Hypertension1997;10:1097-1102/08/1736JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第36頁(yè)概況我國(guó)高血壓病嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)狀況高高高

低低低

誤區(qū)誤區(qū)誤區(qū)/08/1737JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第37頁(yè)我國(guó)高血壓病嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)狀況

“三高”患病率高

年代患病率(%)前提

19595.1119797.73199111.8894萬(wàn)14歲↑上海32.360歲↑

至殘率高

我國(guó)600萬(wàn)腦卒中△150萬(wàn)/年死亡率高

1998年我國(guó)居民死因

城市居民腦血管病第二位農(nóng)村居民腦血管病第一位概況/08/1738JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第38頁(yè)我國(guó)高血壓病嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)狀況

“三低”知曉率低1991年30省市95萬(wàn)人知曉率(%)

awareness

城市36.3%農(nóng)村13.7%

服藥率低

1991年30省市95萬(wàn)人服藥率(%)

treated

城市17.4%農(nóng)村5.4%

控制率低

血壓控制在

<140/90mmHG

controlled

城市4.2%農(nóng)村0.9%概況/08/1739JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第39頁(yè)我國(guó)高血壓病嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)狀況

“三個(gè)誤區(qū)”不愿服藥

降壓鞋

降壓表

降壓草不難受不服藥

無(wú)癥狀不服藥

血壓正常就亂停藥不按醫(yī)囑服藥

按廣告服藥

概況/08/1740JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第40頁(yè)高血壓病治療--治療策略治療I

II級(jí)高血壓(140~180/90~110mmHG)改進(jìn)生活方式評(píng)定:危險(xiǎn)原因靶器官損害并存臨床表現(xiàn)很高危

高危

中危低危藥品治療監(jiān)測(cè)3~6月監(jiān)測(cè)6~12月BP≥150/95BP<150/95BP<140/90BP≥140/90

繼續(xù)監(jiān)測(cè)/08/1741JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第41頁(yè)治療--改進(jìn)生活方式1992年美國(guó)心臟健康會(huì)議“維多利亞宣言”低鹽飲食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡/08/1742JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第42頁(yè)/08/1743JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第43頁(yè)降壓藥種類利尿劑(diuretics)β受體阻滯劑(betablockers)鈣拮抗劑（CCB）血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）α受體阻滯劑其它/08/1744JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第44頁(yè)

降壓藥—利尿劑(diuretics)藥品：吲噠帕胺（壽比山鈉催離）噻嗪類

(雙氫克尿噻)副作用：低鉀，血糖、血尿酸、血膽固醇↑（相關(guān)病慎用）保鉀類

(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）副作用：高血鉀，不宜與ACEI適用，腎功不全禁適用袢類

（呋塞米）快速利尿劑用于：輕中度高血壓，尤其老年或并心衰時(shí)/08/1745JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第45頁(yè)降壓藥—β受體阻滯劑(betablockers)種類：非β1選擇性→普萘洛爾(心得安)

β1選擇性→美托洛爾(倍他樂(lè)克)阿替洛爾(氨酰心胺)

比索洛爾(康可)α及β受體阻止劑→拉貝洛爾（柳安芐心定）卡維地洛副作用：乏力、加重氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙、血脂↑、血糖？、抑制心肌收縮及傳導(dǎo)（相關(guān)疾病不宜用）用于：主要用于輕中度高血壓，尤其靜息下心率快（>80bpm）中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死者/08/1746JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第46頁(yè)

降壓藥—鈣拮抗劑（CCB）種類：二氫吡啶類—阻斷血管平滑肌鈣通道短效：硝苯地平尼群地平長(zhǎng)期有效：氨氯地平（絡(luò)活喜）非洛地平（波依定）副作用：擴(kuò)血管-反射性交感興奮-心率↑、潮紅、頭痛、下肢腫便秘(constipation)（以上副作用主要見(jiàn)于短效藥）用于：各種程度高血壓/08/1747JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第47頁(yè)降壓藥血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）種類：卡托普利(開博通)

Captopril貝那普利(洛丁新)Benazapril用于：高血壓合并糖尿病、或心功效不全、腎損害有蛋白尿

副作用：干咳（10~20%）禁用于：高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、腎衰(Cr>265mol/l)/08/1748JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第48頁(yè)降壓藥-血管擔(dān)心素II（AgII)受體(AT1)拮抗劑（ARB）種類：

氯沙坦纈沙坦用于：同ACEI，不能耐受ACEI者AT1AgII/08/1749JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第49頁(yè)降壓藥—α受體阻滯劑種類：α1選擇性→哌唑嗪特拉唑嗪（高特靈）

非選擇性→酚妥拉明用于：α1選擇性→高血壓并糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂前列腺肥大等

非選擇性→嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓/08/1750JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第50頁(yè)

其它降壓藥中樞交感神經(jīng)抑制劑：可樂(lè)定、甲基多巴周圍交感神經(jīng)抑制劑：胍乙啶、利血平直接血管擴(kuò)張劑：肼苯達(dá)嗪中藥：未推薦應(yīng)用以上藥品不適長(zhǎng)久應(yīng)用/08/1751JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第51頁(yè)降壓藥品選擇

合并心衰

宜選取ACEI、利尿劑老年人收縮期高血壓宜選取利尿劑、長(zhǎng)期有效二氫吡啶類CCB合并糖尿病、蛋白尿或輕中度腎功效不全（非腎血管性）

可選ACEIMI后

宜選取無(wú)內(nèi)在擬交感活性β受體阻滯劑或ACEI穩(wěn)定心絞痛CCB可用伴有脂質(zhì)代謝異常

可用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑伴妊娠

可用甲基多巴、非分娩時(shí)CCB可、（α及β阻滯劑可用，但未推薦）

不宜用ACEI、血管擔(dān)心素受體阻滯劑合并哮喘、抑郁癥、糖尿病

不宜用β受體阻滯劑痛風(fēng)

不宜用利尿劑傳導(dǎo)障礙

有效控制血壓、適宜長(zhǎng)久治療無(wú)顯著副作用、不影響生活質(zhì)量/08/1752JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第52頁(yè)

降壓目標(biāo)<140/90mmHg中青年（＜60歲）、糖尿病、腎臟病變<130/85mmHg/08/1753JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第53頁(yè)

降壓方法#終生治療#滿意控制后可逐步減藥量，但仍需長(zhǎng)久用藥#輕中度高血壓小量/普通劑量開始，2~3周后未滿意控制者可加量、換藥、適用

利尿劑+β受體阻滯劑利尿劑+ACEI或ARBCCB（二氫吡啶類）+β受體阻滯劑CCB+ACEI或ARB

α+

β阻滯劑#白晝及夜間穩(wěn)定降壓（ABPM有利于評(píng)價(jià)效果）#盡可能用長(zhǎng)久有效藥品，每日一次，確保穩(wěn)定降壓/08/1754JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第54頁(yè)高血壓急癥治療標(biāo)準(zhǔn)：靜脈用藥，快速降低血壓

硝普鈉10g/min+5g/min/5~10min硝酸甘油5-10g/min+5-10g/min/5~10min

尼卡地平

0.5g/kg.min→6g/kg.min

烏拉地爾

25mgIV50-100mg+100ml/ivgtt0.4-2mg/min/08/1755JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第55頁(yè)常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓腎實(shí)質(zhì)病變（Renalparenchymaldisease）腎動(dòng)脈狹窄（Renovasculardisease）嗜鉻細(xì)胞瘤（Pheochromocytoma）原發(fā)性醛固酮增多癥（Primaryaldosteronism）庫(kù)欣綜合癥（Cushingsyndrome）主動(dòng)脈狹窄（Aorticcoarctation）

/08/1756JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第56頁(yè)常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓腎實(shí)質(zhì)病變急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎糖尿病腎病

/08/1757JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第57頁(yè)常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓腎動(dòng)脈狹窄提醒腎動(dòng)脈狹窄性高血壓線索?SuddenonsetorWorseningofhypertensionatagebelow30orover55,?Abdominalbruit,?Hypertensionresistanttothreeormoredrugs,?RiseincreatininewithaACEinhibitororangiotensinreceptorblocker,?Presenceofovertatheroscleroticlesions,or?Recurrentpulmonaryedemaofunknowncause.

診療：彩超、SCT、MRA、腎動(dòng)脈造影治療：腎動(dòng)脈支架術(shù)、手術(shù)，ACEI不用/08/1758JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第58頁(yè)常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤→腎上腺素和去甲腎上腺素→陣發(fā)性或連續(xù)性高血壓提醒嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓線索

陣發(fā)性血壓高伴頭痛、心悸、出汗三聯(lián)征診療：彩超、CT、MRI等定位診療VMA（香草基杏仁酸）↑↑治療：手術(shù)非選擇性α1阻滯劑/08/1759JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第59頁(yè)常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤—醛固酮↑提醒原發(fā)性醛固酮增多癥線索：

高血壓+低血鉀診療：超聲、核素、CT等定位診療安體舒通試驗(yàn)（+）治療：手術(shù)安體舒通/08/1760JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第60頁(yè)常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓庫(kù)欣綜合癥庫(kù)欣綜合癥：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生—糖皮質(zhì)激素↑提醒原發(fā)性醛固酮增多癥線索：

高血壓+向心性肥胖、滿月臉、、、診療：超聲、核素、CT等定位診療，顱內(nèi)蝶鞍片二十四小時(shí)尿17-羥類固醇17-酮類固醇↑/08/1761JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第61頁(yè)miscellaneous/08/1762JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第62頁(yè)

血壓測(cè)量錯(cuò)誤設(shè)備方面：血壓計(jì)不準(zhǔn)確或未校正血壓計(jì)氣囊袋不適當(dāng)病人準(zhǔn)備方面：未在靜息舒適環(huán)境下休息5分鐘以上30分鐘內(nèi)用過(guò)含咖啡因飲料或抽煙觀察技術(shù)：對(duì)臂支撐不夠，骨骼肌干擾前臂未放至心臟水平未將袖袋中心對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈未在測(cè)前觸診橈動(dòng)脈估測(cè)SBD未注意水銀面未采取KorotkoffPhaseIV/PhaseV音測(cè)DBP氣囊充慢，放快第一次未測(cè)雙側(cè)血壓未完全排空氣囊（1~2分鐘）后再測(cè)/08/1763JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第63頁(yè)繼發(fā)性高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤Renalparenchymaldisease

Renovasculardisease

Pheochromocytoma

Primaryaldosteronism

Cushingsyndrome

Aorticcoarctation

Exogenouscauses。。。。。。/08/1764JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第64頁(yè)RiskAssessmentRiskstrata(typical10yearriskofstrokeormyocardialinfarction):Lowrisk=lessthan15%;mediumrisk=about15-20%risk;highrisk=about20-30%;veryhighrisk=30%ormore1.TOD–TargetOrganDamage2.ACC–AssociatedClinicalConditions,includingclinicalcardiovasculardiseaseorrenaldiseaseStratificationofRisktoQuantifyPrognosisReference:ChalmersJetal.WHO-ISHHypertensionGuidelinesCommittee.1999WorldHealthOrganization-InternationalSocietyofHypertensionGuidelinesfortheManagementofHypertension.JHypertens,1999,17:151-185.OtherRiskFactors&DiseaseHistoryGrade1Grade2Grade3BLOODPRESSURE(mmHg)(mildhypertension)SBP140-159orDBP90-99(moderatehypertension)SBP160-179orDBP100-109(severehypertension)SBP≥180orDBP≥110MEDRISKLOWRISKHIGHRISKVHIGHRISKVHIGHRISKVHIGHRISKMEDRISKMEDRISKHIGHRISKHIGHRISKVHIGHRISKVHIGHRISKI.nootherriskfactorsII.1-2riskfactorsIII.3ormoreriskfactorsorTODordiabetesIV.ACC/08/1765JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第65頁(yè)

內(nèi)分泌性原醛嗜咯細(xì)胞瘤腎素瘤其它高血壓原因/08/1766JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第66頁(yè)高血壓病治療--治療策略治療I

II級(jí)高血壓(140~180/90~110mmHG)改進(jìn)生活方式評(píng)定:危險(xiǎn)原因靶器官損害并存臨床表現(xiàn)很高危

高危

中危低危藥品治療監(jiān)測(cè)3~6月監(jiān)測(cè)6~12月BP≥150/95BP<150/95BP<140/90BP≥140/90

繼續(xù)監(jiān)測(cè)/08/1767JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第67頁(yè)適應(yīng)證禁忌證限制作用利尿劑心力衰竭收縮期高血壓痛風(fēng)血脂異常妊娠老年高血壓β受體阻止劑勞力型心絞痛MI后慢阻肺哮喘高甘油三酯血癥快速心律失常心衰周圍血管病I型糖尿病IIIII度AVB體力勞動(dòng)者血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑心衰左心室肥厚MI后雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄糖尿病微蛋白尿Cr>265mol/l高血鉀鈣拮抗劑

心絞痛收縮期高血壓妊娠心力衰竭老年高血壓周圍血管病心臟傳導(dǎo)阻滯糖耐量降低（非二氫吡啶類）

α受體阻止劑前列腺肥大體位性低血壓糖耐量降低

降壓藥選擇臨床參考/08/1768JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第68頁(yè)

其它（選擇性）檢驗(yàn)

Optional

LaboratoryTests

diabetesorrenaldisease

lowergoalbloodpressuretargetsareappropriate

24hourorovernighturineprotein

increasedcreatinineorrenaldisease

renalultrasoundtoexcludeobstruction

symptomtriadofheadache,sweating,palpitations

measure24hoururinecatecholaminemetabolites(VMA)to

assessforpheochromocytoma

……/08/1769JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第69頁(yè)治療--藥品治療標(biāo)準(zhǔn)小劑量開始：最小量獲最正確療效→降副作用長(zhǎng)期有效：最正確劑型是QD維持24H，標(biāo)志之一是降谷峰比值﹥50%→預(yù)防靶器官損害聯(lián)合：低劑量單藥效差→不一樣種類聯(lián)合個(gè)體化：年紀(jì)性別體重靶器官損害并存臨床情況(高脂冠心糖尿病等)及承受/08/1770JianzengDong高血壓專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第70頁(yè)

老年人高血壓藥品治療注意事項(xiàng)：

開始劑量為年輕人二分之一，可適用β阻止劑和噻嗪類利尿劑老年人單純收縮期高血壓提倡用利尿劑，可降低終點(diǎn)事件硝苯地平降低老年人中風(fēng)42%（2年），當(dāng)前已被長(zhǎng)期有效鈣拮抗劑替換顯著收縮期高血壓中期治療目標(biāo)收縮壓:160mmHg以下最終