釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎骨折及滑脫的護(hù)理

第第頁(yè)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎骨折及滑脫的護(hù)理【摘要】目的探討釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎骨折效果及方法。方法通過(guò)對(duì)15例適應(yīng)證患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后及康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。結(jié)果釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎骨折及護(hù)理，術(shù)后無(wú)感染，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，才能獲得滿(mǎn)意的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】釘棒系統(tǒng)；腰椎骨折

采用釘棒系統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療腰椎骨折、腰椎滑脫是最近幾年開(kāi)展的有發(fā)展前途的手術(shù)方法，其主要目的是恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，消除對(duì)脊髓的機(jī)械壓迫，縮短療程，提高手術(shù)效果。我科自2006年8月至2008年1月對(duì)15例患者采用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理均取得了較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

本組15例病例中男8例，女7例，年齡30~46歲，高處跌落傷6例，直接暴力砸傷3例，交通傷6例。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1術(shù)前心理護(hù)理突然外傷，跌落給患者心理上造成嚴(yán)重挫傷并存在著自卑、失落、緊張、恐懼等心理，同時(shí)，擔(dān)心手術(shù)不成功，預(yù)后不佳，對(duì)未來(lái)的生活充滿(mǎn)了憂(yōu)慮，針對(duì)患者這種心理，筆者主動(dòng)與患者溝通，解除他們的疑慮，用通俗易懂的語(yǔ)言講解向患者耐心講解手術(shù)的基本程序、目的及意義，并介紹成功病例，使其消除顧慮和恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，積極主動(dòng)配合術(shù)后的護(hù)理。

2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備①入院后患者要絕對(duì)臥床休息并檢查背部皮膚完整情況，做好各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)；②為患者完成常規(guī)檢查，如心電，X線(xiàn)攝片及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)等檢查；③根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素和止血藥物等；④術(shù)前備皮，留置導(dǎo)尿，清潔灌腸等。手術(shù)前日晚保證患者充足的睡眠，可適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑如安定等，告訴患者術(shù)晨禁食水。

2．2術(shù)后護(hù)理

2．2．1術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，去枕平臥6h，以壓迫傷口止血，靜脈補(bǔ)液，合理應(yīng)用抗生素，以維持液體平衡，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)的變化，重點(diǎn)觀察患者雙下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并與術(shù)前作比較，做好護(hù)理記錄。

2．2．2體位手術(shù)均為硬膜外麻醉，術(shù)后回病房須去枕平臥6h，術(shù)后第1天盡量少搬動(dòng)，如要翻身，應(yīng)協(xié)助患者使身體保持水平位，不得扭曲，呈軸線(xiàn)翻身，術(shù)后絕對(duì)臥床2周。

2．2．3負(fù)壓引流管的護(hù)理術(shù)中植入人體材料，為減少感染的機(jī)會(huì)和防止切口積血形成血腫，術(shù)中需留置負(fù)壓引流管1枚，護(hù)理上要注意保持負(fù)壓引流管通暢，避免受壓扭曲，打折或滑脫，切忌引流物逆流入體內(nèi)，翻身時(shí)妥善固定引流管防止其脫出，準(zhǔn)確記錄引流物的性質(zhì)及量，引流量的多少直接反映術(shù)后出血量，對(duì)判斷病情非常重要，同時(shí)也為術(shù)后24~48h拔除引流管提供依據(jù)。實(shí)驗(yàn)表明引用負(fù)壓引流管引流積血，能較好的減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，是值得推廣應(yīng)用的方法之一。本組病歷術(shù)后24h血性引流液約在150毫升，第2天引流液

2．2．3．1感染多由術(shù)后無(wú)菌操作執(zhí)行不嚴(yán)引起，椎間隙感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，前瞻性預(yù)防是避免術(shù)后感染的關(guān)鍵，術(shù)前30min靜脈抗生素1次，術(shù)后繼續(xù)抗炎治療3~5d，20%甘露醇250ml靜脈滴注，進(jìn)行脫水消腫3d，2次/d，嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫，痛，熱等炎性表現(xiàn)，保持床鋪清潔，切口敷料干燥，避免交叉感染，切口敷料濕潤(rùn)及時(shí)更換，由于無(wú)菌操作，術(shù)后護(hù)理管理嚴(yán)格，沒(méi)有發(fā)生感染病歷。

2．2．3．2神經(jīng)根損傷由于手術(shù)過(guò)程操作不當(dāng)可致神經(jīng)根損傷，或手術(shù)復(fù)位，減壓致神經(jīng)根激惹征。經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖250ml加地塞米松10mg，連用3天，癥狀消失。

2．2．4切口的護(hù)理術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，防止污染及脫落，觀察切口處有無(wú)腫脹疼痛，滲出量及性質(zhì)及時(shí)更換敷料，保持床單平整清潔無(wú)皺褶避免交叉感染，做好記錄，一般術(shù)后14天傷口愈合良好后拆線(xiàn)。注意患者體溫變化，術(shù)后5~7d體溫仍高者，應(yīng)檢查手術(shù)切口有無(wú)感染。

2．2．5術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，應(yīng)用甘露醇250ml快速靜點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)用地塞米松10mg靜脈滴注，3日逐漸減量、停藥以消除對(duì)脊髓神經(jīng)血管的牽拉引起脊髓水腫而出現(xiàn)的相應(yīng)的臨床癥狀的病例，本組由于無(wú)菌操作，術(shù)后護(hù)理嚴(yán)格，收到了滿(mǎn)意的臨床效果。

2．2．6飲食護(hù)理囑患者少食多餐，忌辛辣、過(guò)甜食物，術(shù)后進(jìn)流食或半流食，術(shù)后24~48h內(nèi)注意有無(wú)腹脹，如果無(wú)，可進(jìn)軟食，普食。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維及含鈣量多的食物，如：骨頭湯、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果、芹菜、大白菜等以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合，防止發(fā)生便秘。

2．2．7預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理①患者術(shù)后臥床，疼痛不敢活動(dòng)，護(hù)理人員在術(shù)后6h要協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)要保持脊柱在同一直線(xiàn)上，避免扭曲腰部，側(cè)臥時(shí)腰背部墊枕，平臥時(shí)協(xié)助患者雙下肢抬高20~30cm，骨突出部應(yīng)用海綿墊，氣圈等墊起防止受壓，并用50%的酒精按摩受壓部位，防止皮膚壓瘡發(fā)生；②每日進(jìn)行尿道口護(hù)理2次，進(jìn)行夾閉尿管訓(xùn)練，每4~6h開(kāi)放1次，鼓勵(lì)患者多飲水，防止發(fā)生尿路感染，每日更換尿袋，注意無(wú)菌操作，爭(zhēng)取早日拔出尿管。鼓勵(lì)患者深呼吸，翻身扣背，排痰，吹氣球練習(xí)，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2．2．8功能鍛煉術(shù)后當(dāng)日即可指導(dǎo)其做直腿抬高，屈髖被動(dòng)活動(dòng)，以后逐漸鼓勵(lì)患者做主動(dòng)直腿抬高鍛煉，以直腿抬高45度為宜，使神經(jīng)根在椎管內(nèi)能作輕微移動(dòng)，以防止術(shù)后神經(jīng)根與創(chuàng)口周?chē)：劢M織粘連而造成術(shù)后遺留痛。幾天后可佩戴腰圍子指導(dǎo)患者做仰臥挺腹運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性和腰部肌肉的張力。鍛煉分為被動(dòng)功能鍛煉與主動(dòng)功能鍛煉，被動(dòng)功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始按摩雙下肢腓腸肌由下至上。主動(dòng)功能鍛煉：雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展，腕關(guān)節(jié)屈伸，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)。

3討論

通過(guò)對(duì)15例患者采用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床實(shí)踐說(shuō)明其系統(tǒng)