兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)

J兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)（兒科疾?。?試卷2（總分：62.00做題時(shí)間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù):22分?jǐn)?shù)：44.00）足月新生兒生理性黃疸多發(fā)生于（分?jǐn)?shù):2.00）生后第1?2天出現(xiàn)黃疸10天左右消退生后第24小時(shí)出現(xiàn)黃疸3天內(nèi)進(jìn)行性加重生后第4?7天出現(xiàn)黃疸10天后消退生后第2?5天出現(xiàn)黃疸10?14天消退J生后第7天后出現(xiàn)黃疸呈進(jìn)行性加重解析：解析：約60%的足月兒出生后2?3天出現(xiàn)黃疸黃疸程度較輕4?5天為高峰7?10天消退。新生兒生后2?3天出現(xiàn)黃疸一般情況好最可能的診斷是（分?jǐn)?shù):2.00）新生兒溶血癥新生兒敗血癥新生兒肝炎生理性黃疸J膽道閉鎖解析：解析：生理性黃疸的程度較輕先于頭面部鞏膜也可查見然后遍及軀干和四肢一般無任何癥狀。新生兒膽紅素生成過多的原因不是（分?jǐn)?shù):2.00）紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞多肝及組織內(nèi)的血紅蛋白較多紅細(xì)胞壽命短血紅蛋白加氧酶含量高新生兒經(jīng)常處于饑餓、缺氧的狀態(tài)J解析：解析：新生兒處于饑餓、缺氧狀態(tài)會(huì)加重黃疸但并不是膽紅素生成過多的原因。下列各項(xiàng)有助于新生兒ABO溶血癥的診斷但哪一項(xiàng)除外（分?jǐn)?shù):2.00）母嬰血型不合患兒血清游離抗體陽性抗人體球蛋白試驗(yàn)陰性或弱陽性50%的患兒黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)J抗體釋放試驗(yàn)陽性解析：解析：新生兒AB0溶血癥多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。為降低高膽紅素血癥防止膽紅素腦病（核黃疸）的發(fā)生最為有效的方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）苯巴比妥（魯米那）口服藍(lán)光照射J白蛋白靜滴激素應(yīng)用靜滴葡萄糖解析：解析：藍(lán)光照射是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法是目前治療和預(yù)防新生兒高膽紅素血癥最常用和有效的方法。幾乎對(duì)于所有的新生兒無論其是否為成熟兒、是否存在溶血以及何種膚色等因素光療都能降低膽紅素濃度。到目前為止尚無光療遠(yuǎn)期嚴(yán)重副作用的報(bào)道。.ABO血型不合的新生兒溶血癥需要換血時(shí)最適合的血液為（分?jǐn)?shù):2.00）0型全血0型血細(xì)胞和AB型血漿J0型血漿和AB型血細(xì)胞與新生兒相同的ABO血型與新生兒相同的血細(xì)胞與母親血型相同的血漿解析：解析：ABO血型不合的新生兒溶血癥換血時(shí)用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血也可用抗A或抗B效價(jià)不高的O型血或患兒同型血；有明顯貧血和心力衰竭者可用血漿減半的濃縮血。新生兒破傷風(fēng)的治療原則不包括（分?jǐn)?shù):2.00）中和毒素解除痙攣抗感染營養(yǎng)支持出生后馬上打預(yù)防針/解析：解析：新生兒破傷風(fēng)是細(xì)菌性感染疾病不能通過預(yù)防接種得以預(yù)防。不能為診斷“新生兒破傷風(fēng)”提供線索的是（分?jǐn)?shù):2.00）不潔分娩史患兒牙關(guān)緊閉、苦笑面容患兒隨意肌強(qiáng)直性痙攣出生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病J患兒臍部有感染解析：解析：新生兒破傷風(fēng)多在出生后5?7天發(fā)病。影響新生兒破傷風(fēng)預(yù)后的因素不包括（分?jǐn)?shù):2.00）臍帶斷端的護(hù)理J潛伏期的長短抽搐時(shí)間的時(shí)限有無并發(fā)癥是否合并高熱解析：解析：新生兒破傷風(fēng)的預(yù)后與其嚴(yán)重程度直接相關(guān)主要影響因素有：①潛伏期的長短；②抽搐發(fā)生的時(shí)限（開始發(fā)病至抽搐的時(shí)限）越短病情越重；③抽搐的頻率及程度；④是否有呼吸窘迫及發(fā)紺的反復(fù)出現(xiàn)；⑤發(fā)熱的高低及有無并發(fā)癥特別是肺部感染是造成死亡的主要原因。治療新生兒破傷風(fēng)首選的抗生素是（分?jǐn)?shù):2.00）紅霉素青霉素J氯霉素慶大霉素新霉素解析：解析：破傷風(fēng)時(shí)可使用青霉素或頭孢菌素治療有并發(fā)癥時(shí)可用廣譜抗生素。11.5天女嬰舊法接生昨日起煩躁不安吸奶困難今出現(xiàn)四肢、頸、軀干呈強(qiáng)直性痙攣頻繁發(fā)作。應(yīng)考慮為（分?jǐn)?shù):2.00）新生兒敗血癥新生兒顱內(nèi)出血新生兒肺炎C.新生兒破傷風(fēng)J新生兒窒息解析：解析：新生兒破傷風(fēng)一般在生后5?7天左右發(fā)病首發(fā)癥狀表現(xiàn)為吸奶困難及肌張力增高結(jié)合不潔分娩史可考慮診斷。12.輕度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)中下述哪項(xiàng)不符合（分?jǐn)?shù):2.00）生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯淡漠和激惹交替肌張力低下J擁抱反射增強(qiáng)自發(fā)性肌陣攣解析：解析：輕度新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒的肌張力可正常部分輕度HIE患兒其肌張力可增高提示有肌肉的早期痙攣。新生兒驚厥最常見的原因是（分?jǐn)?shù):2.00）新生兒高膽紅素血癥新生兒破傷風(fēng)新生兒缺氧缺血性腦病J新生兒肺炎先天性心臟病解析：解析：HIE是新生兒驚厥最常見的原因一般在生后12?24小時(shí)發(fā)生應(yīng)用抗痙攣藥物常難以控制該病。中度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù):2.00）出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯淡漠與激惹交替肌張力增加瞳孔擴(kuò)大出現(xiàn)驚厥肌陣攣J解析：解析：缺氧缺血性腦病是由于圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。臨床可分輕、中、重三度。其中輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯常淡漠與激惹交替肌張力正?；蛟黾油讛U(kuò)大無驚厥；中度：24?72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯意識(shí)淡漠嗜睡出現(xiàn)驚厥肌陣攣；重度：初生至72小時(shí)癥狀最明顯昏迷深淺反射消失肌張力低下等。其中A、B、C和D均為輕度缺氧缺血性腦病的表現(xiàn)E為中度缺氧缺血性腦病的表現(xiàn)故選E。小兒急性上呼吸道感染最常見的病原體是（分?jǐn)?shù):2.00）肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌肺炎支原體病毒J真菌解析：解析：各種病毒和細(xì)菌均可引起但90%以上為病毒引起主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。引起皰疹性咽峽炎的病原體是（分?jǐn)?shù):2.00）鼻病毒流感病毒副流感病毒腺病毒D.E.柯薩奇病毒J解析：解析：皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒所致。腺病毒3、7型可致咽結(jié)合膜熱。流感、副流感、腺病毒還可引起毛細(xì)支氣管炎。引起咽結(jié)合膜熱的病原體是（分?jǐn)?shù):2.00）流感病毒腺病毒J鼻病毒鏈球菌柯薩奇病毒解析：解析：上述病原體分別可引起下列疾病：流感、咽結(jié)合膜熱、急性鼻炎、化膿性扁桃體炎、皰疹性咽峽炎。急性上呼吸道感染可引起多種并發(fā)癥哪種疾病不屬于此列（分?jǐn)?shù):2.00）中耳炎頸淋巴結(jié)炎肺炎手足口病J急性腎炎解析：解析：上呼吸道感染可波及鄰近器官或向下蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎、氣管炎、肺炎等年長兒患鏈球菌性上呼吸道感染可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等。手足口病是一種柯薩奇病毒感染在口腔內(nèi)可見小皰疹或潰瘍手足部可見斑丘疹或皰疹不屬于上呼吸道感染并發(fā)癥。小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)不正確的是（分?jǐn)?shù):2.00）嬰兒局部癥狀重而全身癥狀輕J小嬰兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、食欲差、嘔吐腹瀉等年長兒主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及發(fā)熱等咽部充血有的可有扁桃體腫大并發(fā)癥在嬰幼兒多見解析：解析：嬰幼兒起病急全身癥狀為主局部癥狀輕多有發(fā)熱體溫可高達(dá)39?40笆。年長兒以局部癥狀為主全身癥狀較輕可僅輕度發(fā)熱。上呼吸道感染治療原則不正確的是（分?jǐn)?shù):2.00）—般治療：休息多喝水注意呼吸道隔離。預(yù)防并發(fā)癥。.對(duì)癥治療：高熱給予退熱治療高熱抽搐給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理E.早期積極使用抗生素J解析：解析：大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起不需使用抗生素。細(xì)菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可選用抗生素治療。下面哪項(xiàng)不是小兒肺炎的表現(xiàn)（分?jǐn)?shù):2.00）呼吸頻率增快發(fā)紺三凹征吸氣喘鳴J呼吸音減弱解析：以下哪項(xiàng)不是小兒肺炎的高危因素（分?jǐn)?shù):2.00）病毒感染J營養(yǎng)不良先天性心臟病生活環(huán)境擁擠免疫缺陷者解析：二、A3/A4型題（總題數(shù)：1分?jǐn)?shù)：6.00）女嬰28天足月順產(chǎn)出生體重3100g。生后第7天出現(xiàn)黃疸逐漸加重。無發(fā)熱。進(jìn)乳后有時(shí)嘔吐非噴射性大便淺黃尿色深黃肝于肋下可觸及3.0cm3周后黃疸僅略有減輕。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.母親病史中應(yīng)注意的線索是（分?jǐn)?shù)：2.00）母孕的胎次與產(chǎn)次既往妊娠的流產(chǎn)史或活產(chǎn)兒的黃疸史孕期感染史J妊娠晚期高血壓和水腫情況孕期營養(yǎng)情況解析：解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮患兒是新生兒肝炎新生兒肝炎綜合征是由多種原因引起的主要病理改變?yōu)榉翘禺愋远嗪司藜?xì)胞形成的一種新生兒疾病。主要表現(xiàn)為黃疸、預(yù)后較佳多數(shù)病例為產(chǎn)程中或產(chǎn)后感染引起。（2）.對(duì)此患兒臨床診斷首先應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）母乳性黃疸新生兒溶血癥生理性黃疸新生兒肝炎J膽道閉鎖解析：（3）.首先考慮要做的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）血常規(guī)網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)腹部B超血培養(yǎng)母、女血型鑒定血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定J解析：三、B1型題（總題數(shù)：2分?jǐn)?shù)：12.00）新生兒硬腫癥B?新生兒破傷風(fēng)C.新生兒黃疸D.新生兒肺炎E.新生兒缺氧缺血性腦病?。ǚ?jǐn)?shù)：6.00）（1）.強(qiáng)調(diào)新法接生可以杜絕（分?jǐn)?shù)：2.00）A.JC.D.E.解析：（2）.做好圍產(chǎn)期保健工作可以預(yù)防（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.JE.解析：（3）.注意保暖可以預(yù)防（分?jǐn)?shù)