留置胃管與胃腸減壓術(shù)

留置胃管與胃腸減壓術(shù)第1頁(yè)/共37頁(yè)插胃管與胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴(kuò)張，腸梗阻，胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后第2頁(yè)/共37頁(yè)適應(yīng)癥1

術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。第3頁(yè)/共37頁(yè)適應(yīng)癥2治療作用有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；第4頁(yè)/共37頁(yè)適應(yīng)癥3胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一第5頁(yè)/共37頁(yè)適應(yīng)癥4可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過(guò)度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。第6頁(yè)/共37頁(yè)適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀(guān)察過(guò)程中，可通過(guò)胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。第7頁(yè)/共37頁(yè)適應(yīng)證(總結(jié))胃腸減壓（decompression）食道影像學(xué)檢查（radiologicalexamination）鼻飼（nasogastricgavage）洗胃（gastrolavage）胃液分析（gastricanalysis）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第8頁(yè)/共37頁(yè)禁忌證

已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）累及顱底的上頜骨骨折嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張喪失氣道自我保護(hù)能力的患者嚴(yán)重心臟疾患未穩(wěn)定者第9頁(yè)/共37頁(yè)Little區(qū)應(yīng)用解剖鼻腔口咽食管第10頁(yè)/共37頁(yè)食管的三個(gè)狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15厘米(環(huán)狀軟骨水平處)⑵第二個(gè)狹窄在食管與左主支氣管交叉處（平氣管分叉處）距中切牙約25厘米；⑶第三個(gè)狹窄在食管通過(guò)膈肌處，距中切牙約40厘米第11頁(yè)/共37頁(yè)步驟－－準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備第12頁(yè)/共37頁(yè)步驟－－準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備解釋操作步驟體位：坐位、斜坡臥位選擇插入鼻孔預(yù)計(jì)插入長(zhǎng)度第13頁(yè)/共37頁(yè)步驟－－插管清理鼻腔潤(rùn)滑胃管插入鼻腔插至口咽囑患下咽時(shí)，順勢(shì)插入胃管昏迷患者，頭向前傾插至預(yù)計(jì)深度第14頁(yè)/共37頁(yè)第15頁(yè)/共37頁(yè)具體步驟操作者洗手，備齊用物→核對(duì)病人→解釋操作目的及配合方法→協(xié)助患者取坐位或半坐臥位→檢查病人鼻腔→鋪治療巾→置彎盤(pán)于患者口角旁→用棉簽清潔鼻腔→戴無(wú)菌手套→取胃管并檢查是否通暢→測(cè)量胃管插入深度→潤(rùn)滑胃管→沿選定鼻腔插入胃管(稍向上，而后平行，再向后下緩慢輕輕的插入)→插入15厘米囑病人做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)直至預(yù)定長(zhǎng)度→初步固定胃管并檢查胃管是否盤(pán)踞在口腔內(nèi)→檢查胃管是否在胃內(nèi)→用紗布拭去口角分泌物→撤去彎盤(pán)→用膠布將胃管固定于面頰部→胃管末端反折用紗布包好套上橡皮筋→撤去治療巾→用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處→向患者說(shuō)明操作完畢第16頁(yè)/共37頁(yè)測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度成人插入長(zhǎng)度為45～55cm，測(cè)量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。第17頁(yè)/共37頁(yè)步驟－－確定位置確定胃管是否在胃內(nèi)，通常有三種方法：A.是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法；B.是聽(tīng)氣過(guò)水聲法，即將聽(tīng)診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲；C.是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。

第18頁(yè)/共37頁(yè)步驟－－固定膠帶固定標(biāo)記深度第19頁(yè)/共37頁(yè)注意事項(xiàng)1、插胃管前應(yīng)先檢查鼻、口腔有無(wú)阻塞，有假牙者應(yīng)先取出2、插管前用石蠟油潤(rùn)滑胃管，插管時(shí)，應(yīng)略低頭，并注意防止誤吸惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動(dòng)作插入不暢：檢查胃管是否盤(pán)纏在口中嗆咳、呼吸困難：誤入氣管，立即拔出第20頁(yè)/共37頁(yè)注意事項(xiàng)：3.插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別是在通過(guò)咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。4.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

第21頁(yè)/共37頁(yè)并發(fā)癥

鼻或咽部的損傷/出血食管或胃損傷/穿孔嘔吐誤吸氣管痙攣血管迷走綜合征經(jīng)篩板入顱第22頁(yè)/共37頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食管手術(shù)鼻十二指腸置管第23頁(yè)/共37頁(yè)臨床應(yīng)用胃切除

鼻十二指腸置管第24頁(yè)/共37頁(yè)臨床應(yīng)用燒傷、腦外傷鼻十二指腸置管第25頁(yè)/共37頁(yè)多腔鼻腸管第26頁(yè)/共37頁(yè)

多腔鼻腸管胃減壓同時(shí)進(jìn)行空腸喂養(yǎng)減壓

喂養(yǎng)第27頁(yè)/共37頁(yè)艾譜力-經(jīng)鼻喂養(yǎng)管

I.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管均采用聚氨酯材質(zhì)II.經(jīng)鼻喂養(yǎng)管共分三個(gè)型號(hào)CH15（100cm）；CH12(120cm)；CH8(120cm)第28頁(yè)/共37頁(yè)

I.內(nèi)置中空金屬導(dǎo)絲，增加導(dǎo)絲的柔韌性與彈性1.

使插管更加順暢2.降低插管過(guò)程中對(duì)呼吸的影響3.方便置管后導(dǎo)絲的拔出APPLIX?

-鼻胃腸管II.子彈頭形管端設(shè)計(jì)，降低插管阻力用于短期胃內(nèi)或小腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)第29頁(yè)/共37頁(yè)第30頁(yè)/共37頁(yè)第31頁(yè)/共37頁(yè)艾譜力-經(jīng)鼻腔喂養(yǎng)管

聚氨酯材質(zhì)◆放置安全◆感覺(jué)舒適◆有效輸注，

含不透X光的材料，透視下可見(jiàn)清晰的刻度標(biāo)記，定位精確