疾病查房床的學(xué)習(xí)課件

疾病查房床的學(xué)習(xí)課件第1頁/共33頁簡要病史患者，金禮梅，男，78歲，溫嶺人，小學(xué)學(xué)歷，已婚，農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)可。因“頭昏乏力納差半年”于2013年7月22日11:30入住血液腫瘤內(nèi)科。入院診斷：貧血待查。住院期間腸鏡檢查示：升結(jié)腸MT考慮，升結(jié)腸小息肉。經(jīng)本科醫(yī)生會(huì)診后于8月9日轉(zhuǎn)入本科，轉(zhuǎn)入診斷：升結(jié)腸Ca，肝占位，慢性病性貧血，2型糖尿病，高血壓。既往史高血壓病史10余年，非洛地平片2mgqdpo及馬來酸依那普利片5mgqdpo長期維持，平素血壓監(jiān)測可。2型糖尿病史10余年，達(dá)美康80mgbidpo控制血糖，平素監(jiān)測血糖可。第2頁/共33頁既往史否認(rèn)其他外傷，手術(shù)史。否認(rèn)藥物，食物過敏史。輔助檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞絕對值3.80*10E12/L，血紅蛋白90g/L,白蛋白28.5g/L。血?dú)馐荆貉醴謮?6.5mmHg，鉀離子3.1mmol/L腸鏡示：升結(jié)腸MT考慮，升結(jié)腸小息肉。腹部B超：左肝實(shí)質(zhì)性腫塊，肝內(nèi)部分膽管擴(kuò)張，膽囊多發(fā)結(jié)石，前列腺增生。第3頁/共33頁術(shù)前8月9日遵囑予輸紅細(xì)胞4u，輸血畢，無不適。8月11日告知明手術(shù)時(shí)間，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，口服恒康正清清潔腸道。8月12日凌晨予清潔灌腸一次，解水樣便。第4頁/共33頁術(shù)中患者于8月12日在全麻下行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后診斷結(jié)腸癌。麻醉已清醒，精神軟，腹平，肌軟，切口敷料干，予腹腔引流管、留置導(dǎo)尿管在位，暢。右頸內(nèi)深靜脈留置，硬膜外止痛泵在位，暢。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，記24小時(shí)尿量，跌倒評(píng)分4分，Braden評(píng)分14分。第5頁/共33頁術(shù)后8月13日訴痰液難以咳出予普米克2mlbid霧化吸入。8月14日停硬膜外止痛泵。8月15日改二級(jí)護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)，紅細(xì)胞絕對值3.92*10E12/L，血紅蛋白92g/L,白蛋白24.7g/L8月16日停吸氧。8月17日訴肛門已排氣。8月18日訴痰液減少，能自行咳出予停霧化吸入。紅細(xì)胞絕對4.20*10E12/L，血紅蛋白101g/L,白蛋白29.3g/L。第6頁/共33頁術(shù)后8月19日停留置導(dǎo)尿管，解小便一次。跌倒評(píng)分4分，Braden評(píng)分18分。8月22日腹腔引流管暫夾閉，無不適。紅細(xì)胞絕對值4.24*10E12/L，血紅蛋白101g/L,白蛋白33.4g/L8月23日改半流質(zhì)飲食。8月26日停腹腔引流管。第7頁/共33頁護(hù)理診斷術(shù)前1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.潛在并發(fā)癥：有跌倒的危險(xiǎn)3.焦慮第8頁/共33頁營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與鐵補(bǔ)充不足，或葉酸和/或維生素B12缺乏，腸Ca有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者血紅蛋白升高，能夠接受手術(shù)。護(hù)理措施：1、囑加強(qiáng)營養(yǎng)，多食含鐵豐富的食物。2、遵醫(yī)囑予補(bǔ)液輸血治療。

（8月9日遵囑予輸紅細(xì)胞4u。）3、對癥治療，患者入院時(shí)鉀離子3.1mmol/L，告知其進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉等。效果評(píng)價(jià):病人血容量升高。第9頁/共33頁潛在并發(fā)癥：有跌倒的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與患者年齡，貧血，高血壓有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：沒有跌倒。護(hù)理措施：

1、向患者及家屬宣教防跌倒知識(shí)。

2、做好防跌倒措施，如：置防跌倒警告牌，準(zhǔn)備加護(hù)床欄，保持地面干燥。

3、嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理巡視患者。4、做好交接班。效果評(píng)價(jià)：患者沒有發(fā)生跌倒。第10頁/共33頁焦慮相關(guān)因素：與角色改變，環(huán)境陌生和對手術(shù)及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的擔(dān)憂有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕，使病人以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。護(hù)理措施：1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境。2、耐心解答病人問題,講解有關(guān)疾病知識(shí),使病人及家屬能積極配合治療。適當(dāng)介紹病情及成功病例,提高治療信心。

第11頁/共33頁焦慮

3、做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，胃腸道準(zhǔn)備：告知術(shù)前禁食禁飲時(shí)間。呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行深呼吸和有效排痰的訓(xùn)練，預(yù)防感冒，多飲水。排便練習(xí)。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)。效果評(píng)價(jià):患者焦慮減輕。第12頁/共33頁護(hù)理診斷術(shù)后1、疼痛2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3、體液過多4、活動(dòng)無耐力5、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，切口感染、腸粘連第13頁/共33頁疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。預(yù)期結(jié)果：病人疼痛減輕或消失。護(hù)理措施1、評(píng)估疼痛程度，告知疼痛的必然性2、指導(dǎo)病人控制疼痛和分散注意力的方法。3、術(shù)后6小時(shí)，若病情允許，可取半臥位，以降低切口張力。4、術(shù)后使用止痛泵。效果評(píng)價(jià)：病人術(shù)后疼痛能忍受。第14頁/共33頁營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：與消化吸收不良，代謝障礙，術(shù)中失血、失液，術(shù)后禁食，引流液喪失有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白，白蛋白上升。護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察神志面色的變化,注意尿量、皮膚彈性、肢端血循情況。2、觀察各引流管引流液的量及性質(zhì).保持引流管的通暢。引流量異常通知醫(yī)生，遵囑補(bǔ)充白蛋白。3、遵醫(yī)囑給予止血補(bǔ)液,合理補(bǔ)充電解質(zhì)

第15頁/共33頁第16頁/共33頁營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4、患者能進(jìn)食后，囑進(jìn)食營養(yǎng)，易消化，含鐵豐富的食物。效果評(píng)價(jià)：病人生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白，白蛋白升高。（紅細(xì)胞絕對值4.24*10E12/L，血紅蛋白101g/L。）第17頁/共33頁體液過多相關(guān)因素：與肝功能減退有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：腹水減少護(hù)理措施：1、協(xié)助病人改變體位，限制納水?dāng)z入。2、監(jiān)測血化驗(yàn)單、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。3、遵囑予護(hù)肝，靜滴白蛋白治療。4、測量腹圍和體重。

評(píng)價(jià)效果：患者腹水減少。第18頁/共33頁活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：與營養(yǎng)攝入不足、吸收不良，代謝障礙，貧血有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力提高，能下床活動(dòng)，能完成日常生活料理。護(hù)理措施：1、評(píng)估病人目前的活動(dòng)程度和休息方式。

2、遵囑予補(bǔ)液，營養(yǎng)治療。

3、告知患者進(jìn)食營養(yǎng)低糖飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)。4、家屬陪護(hù)下床活動(dòng)，預(yù)防跌倒。5、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。

第19頁/共33頁（1）在病人還未從麻醉清醒過來時(shí)，由護(hù)理人員或指導(dǎo)家屬對病人做被動(dòng)性活動(dòng)，應(yīng)每小時(shí)將病人體位改變1次，如從左側(cè)臥位式變?yōu)橛覀?cè)臥位式，或從右側(cè)臥位式變?yōu)樽髠?cè)臥位式。（2）一般術(shù)后3天試行在床邊椅子上做一段時(shí)間，每天2～3次，術(shù)后第5天應(yīng)在病室內(nèi)走動(dòng)，做四肢活動(dòng)鍛煉，以后根據(jù)個(gè)人情況，逐漸增加活動(dòng)量。（3）經(jīng)過這樣早期活動(dòng)和康復(fù)鍛煉的病人，術(shù)后并發(fā)癥極少見，尤其是呼吸道并發(fā)癥，病人都很快順利恢復(fù)健康。況且，早期活動(dòng)能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)消化功能，增進(jìn)食欲有利。評(píng)價(jià)效果：患者活動(dòng)耐力升高。活動(dòng)無耐力第20頁/共33頁潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，切口感染、腸粘連預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理措施：1、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。護(hù)理操作嚴(yán)格按照無菌原則，做好基礎(chǔ)護(hù)理。2、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確檢測患者的各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理巡視患者，做好交接班。

3、觀察和記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)鮮紅色血液流出超過100-200ml/h應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

4、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，臥床時(shí)也多做床上活動(dòng)。

第21頁/共33頁潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，切口感染、腸粘連5、術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)，如突起腹痛或腹痛加劇、部分病人可有明顯腹膜刺激征，甚至能觸及腹部包塊，若留置引流管可觀察到引流出渾濁液體。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引，同時(shí)予腸外營養(yǎng)支持。必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。評(píng)價(jià)效果：患者并未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。

第22頁/共33頁出院指導(dǎo)1、腸切除術(shù)后的飲食為低纖維、低乳糖、低脂肪、高蛋白飲食。腸道功能恢復(fù)后增加纖維素量。術(shù)后如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)避免高乳糖包括米飯、香蕉、蘋果醬以及水果汁等。便秘者應(yīng)增加纖維素量，多吃水果、蔬菜、谷物，水果汁、術(shù)后還需補(bǔ)充維生素B12。大腸癌術(shù)后病人還應(yīng)多進(jìn)食些新鮮水果、新鮮蔬菜，最好是獼猴桃、西瓜。2、患者因糖尿病史飲食不宜過甜，豆制品含糖和熱量都不高，其中的大豆異黃酮對血糖還有一定控制作用，因此豆制品相對于動(dòng)物蛋白更適合于糖尿病患者.

第23頁/共33頁出院指導(dǎo)2、高血壓史飲食不宜過咸：限鹽、過甜：限糖、過膩：限制脂肪過高的食品、過辛：限制飲酒、戒煙酒、食物不過苦：過食可致食欲不振。3、術(shù)后進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查血象及進(jìn)行必要的輔助檢查，一切恢復(fù)正常后，可每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診1次。4、若患者出現(xiàn)消瘦，骶骨部位疼痛、會(huì)陰部腫塊、腹部腫塊、腹水、肝大或排出血性便等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便早期發(fā)現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移情況。第24頁/共33頁提問1、病室適宜的溫度和濕度？2、壓瘡評(píng)分的項(xiàng)目？第25頁/共33頁病室適宜的溫度：一般室溫保持在18-22度為宜，新生兒及老年患者室溫以保持在22-24度為佳。病室適宜的濕度：50%-60%為宜。第26頁/共33頁壓瘡評(píng)分的項(xiàng)目：感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、剪切力和摩擦力第27頁/共33頁肝硬化護(hù)理常規(guī)[癥狀護(hù)理]1、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素飲食。忌吃過硬食物。2、腹脹及水腫的護(hù)理限制水和鹽攝入，準(zhǔn)確記錄出入量，定期測量腹圍和體重，協(xié)助醫(yī)師作好腹腔穿刺的護(hù)理。3、皮膚的護(hù)理避免病人搔抓皮膚，注意皮膚清潔衛(wèi)生。4、便秘的護(hù)理遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。

第28頁/共33頁肝硬化護(hù)理常規(guī)腹水的護(hù)理（1）大量腹水時(shí)取半臥位。（2）飲食按病情給予低鹽或無鹽飲食，每日液體攝入量不超過1000ml。（3）皮膚的護(hù)理保持床鋪干燥平整，受壓局部經(jīng)常給予熱敷和按摩。（4）觀察病人腹水消退情況注意有無呼吸困難和心悸表現(xiàn)，準(zhǔn)時(shí)記錄每時(shí)日出入量，定期測量腹圍和體重。

第29頁/共33頁直腸癌新進(jìn)展目前為止，現(xiàn)在國外有兩種新藥對結(jié)直腸癌，就是靶向治療，一種是阿瓦斯汀，一種是愛必妥，這兩種藥物一個(gè)是血管內(nèi)皮生長因子的單克隆抗體，一個(gè)是表皮生長因子受體的單克隆抗體，這兩種藥物和化療并用，明顯提高晚期的結(jié)直腸癌的病人有效率和疾病穩(wěn)定期，平均每一種藥能夠使晚期的結(jié)直腸癌病人生命期平均延長3-5月。目前為止，晚期結(jié)直腸癌，所謂晚期是指復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌，經(jīng)過先進(jìn)的積極的靶向治療，生命期能夠平均延長至30個(gè)月左右，第