病理呼吸的學習資料

病理呼吸的學習資料第1頁/共43頁呼吸系統(tǒng)防御機制鼻毛阻擋局部免疫：呼吸道分泌物中含IgA、補體、干擾素、溶菌酶纖毛-粘液排送系統(tǒng)肺泡巨噬細胞第2頁/共43頁第一節(jié)肺炎

pneumonia 發(fā)生在肺內的急性滲出性炎癥肺泡腔內滲出物肺實變

分類根據(jù)疾病引起的損傷部位根據(jù)病因大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎第3頁/共43頁肺炎球菌、肺炎克雷伯桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌肺葉的大部分或整個肺葉青壯年，急起、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色/膿痰一、大葉性肺炎

lobarpneumonia（一）形態(tài)學

急性滲出性（纖維素性）炎癥典型過程分為四期：

1.充血期

2.紅色肝樣變期

3.灰色肝樣變期

4.溶解消散期第4頁/共43頁鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內見大量的漿液性滲出物肉眼：病變肺葉重量增加，暗紅色、質地硬，能擠出大量的泡沫狀紅色液體充血期

最初24小時,急起寒戰(zhàn)、高熱、白細胞增高、全身不適第5頁/共43頁鏡下：肺泡壁毛細血管仍擴張充血，纖維素絲連接成網(wǎng)，其中見大量的紅細胞及中性粒細胞肉眼：肺呈暗紅色，質地變硬，形似肝。紅色肝樣變期（實變期）發(fā)病第3－4天,缺氧（紫紺）、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛第6頁/共43頁鏡下：充血減輕，相鄰肺泡間的纖維素絲可通過肺泡間孔（Cohn孔）互相連接。滲出物中仍有大量中性粒細胞肉眼：肺呈灰褐色外觀，肺干燥、灰色質硬?；疑螛幼兤诘?、6天,缺氧癥狀減輕、體溫下降、咳膿痰第7頁/共43頁滲出物被酶（來源于中性粒細胞）水解肺組織恢復正常溶解消散期發(fā)病一周后第8頁/共43頁（二）并發(fā)癥

膿腫形成膿胸化膿性心包炎菌血癥或敗血癥中毒性休克肺肉質變（機化）中性粒細胞滲出不足第9頁/共43頁【肺肉質變

Carnification】

肺泡內的纖維素不能及時溶解清除，由肉芽組織逐漸將其機化，使病變部分成為堅韌的褐色肉樣組織第10頁/共43頁葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、嗜肺軍團桿菌急性化膿性炎癥：以小支氣管或細支氣管為中心不均勻分布的實變病灶，呈多灶性和雙側性，又稱支氣管肺炎bronchopneumonia。小兒和年老體弱者，發(fā)熱、咳嗽和膿痰常為繼發(fā)性二、小葉性肺炎

lobularpneumonia第11頁/共43頁二、小葉性肺炎

lobularpneumonia肉眼：病變常出現(xiàn)于下葉，兩肺上可見散在的、凸起的、灶性實變和化膿病灶。（一）病理變化第12頁/共43頁鏡下：肺泡、細支氣管腔充滿急性化膿性滲出物（中性粒細胞）第13頁/共43頁中性粒細胞滲出炎性充血第14頁/共43頁

滲出物機化，可伴疤痕形成呼吸衰竭心力衰竭毒血癥肺膿腫肺氣腫肺纖維化支氣管擴張（二）并發(fā)癥本病死亡率較高終末性肺炎第15頁/共43頁三、病毒性肺炎和支原體肺炎Viralandmycoplasmalpneumonia屬于間質性肺炎流感病毒A型和B型，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、SARS冠狀病毒、肺炎支原體多見于兒童（除流感病毒和冠狀病毒）從輕微的上呼吸道癥狀到嚴重的下呼吸道癥狀嚴重的病例可引起死亡，如SARS第16頁/共43頁（一）形態(tài)學肺泡間隔增寬、水腫、肺泡壁炎細胞浸潤透明膜的形成支氣管和肺泡上皮增生病毒包涵體常繼發(fā)于細菌感染灶性分布第17頁/共43頁肺透明膜貼附于肺泡壁的內表面由水腫液、纖維素、紅細胞和單核細胞混合組成第18頁/共43頁支氣管和肺泡上皮增生，可形成多核巨細胞第19頁/共43頁病毒包涵體

增生的上皮細胞和多核巨細胞的胞核內和/或胞漿內增生的肺泡上皮細胞，胞核內見包涵體多核巨細胞，胞漿內見包涵體第20頁/共43頁【臨床病理聯(lián)系】發(fā)熱、頭痛、全身不適刺激性干咳、無痰很少有實變體征或啰音SARSsevereacuterespiratorysyndromeSARS冠狀病毒發(fā)熱、干咳、肌痛、腹瀉、痰中大量病毒實驗室檢查:WBC↓，LC↓（CD4+↓，CD8+↓）

X-ray:片塊狀融合陰影治療：抗菌素無效，部分患者激素有效第21頁/共43頁大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎病因以肺炎雙球菌為主上呼吸道的細菌病毒、肺炎支原體年齡青壯年兒童、老年及體弱者兒童病變急性纖維素性炎侵及某一大葉或數(shù)個大葉；病變可分四期病變灶性分布于兩肺；以細支氣管為中心的化膿性炎病變灶性分布，肺泡壁增厚、間質性炎癥；透明膜形成；肺泡上皮增生，可見多核巨細胞、病毒包涵體結局大部分痊愈常加重原發(fā)病成為死亡原因一般預后較好并發(fā)癥肺肉質變、肺膿腫及膿胸、敗血癥、中毒性休克肺膿腫、膿胸、支擴、呼吸功能不全、心功能不全肺實變者可死亡臨床表現(xiàn)急起、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰常使原發(fā)病惡化，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰發(fā)熱、刺激性干咳第22頁/共43頁第二節(jié)慢性阻塞性肺部疾病

(COPD)反復發(fā)作咳嗽、咳痰癥狀每年至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年以上中、老年人

病毒和細菌感染吸煙大氣污染、職業(yè)因素過敏因素喘息型慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制一.慢性支氣管炎

(chronicbronchitis)

第23頁/共43頁粘液-纖毛系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮纖毛倒伏、脫落；上皮變性、壞死脫落；杯狀C增生，肥大;鱗化；粘膜下：粘液腺增生，肥大；支氣管腔粘液栓；管壁：間質充血、水腫；炎癥細胞浸潤；纖維化；平滑肌萎縮或增生。形態(tài)學改變第24頁/共43頁管壁纖維化

平滑肌漿液腺粘液腺肥大第25頁/共43頁臨床特征與病理聯(lián)系粘液腺肥大杯狀細胞化生咳嗽、咳痰白色粘液泡沫痰慢性炎癥粘液分泌亢進粘液栓管壁纖維化/平滑肌增生氣道變形管腔部分/完全阻塞呼氣性呼吸困難（喘）慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴張不可逆性氣道阻塞呼氣阻力增加慢性阻塞性肺?。–OPD）酸中毒/高鈣血癥低氧血癥/發(fā)紺第26頁/共43頁三、肺癌又稱：支氣管癌bronchialcarcinoma發(fā)病率高，死亡率高吸煙大氣污染、接觸放射性物質（鈾、氡）、石棉、鎳等致癌物EB病毒、人類乳頭瘤病毒病因第六節(jié)呼吸系統(tǒng)腫瘤第27頁/共43頁病理變化肉眼類型中央型（肺門型）60%－70%

周圍型（結節(jié)型）30%－40%

彌漫型2％－5％第28頁/共43頁早期肺癌①管內型：腫瘤位于支氣管的內腔，浸潤僅限于支氣管管壁②管壁浸潤型：腫瘤沿支氣管壁浸潤，管內不見腫塊③管壁周圍型：腫瘤侵入支氣管周圍組織，腫塊直徑不超過2cm隱性肺癌

Occultlungcancer癌細胞可在痰中被找到，沒有臨床表現(xiàn)，X線檢查陰性，病理證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，尚無淋巴道轉移第29頁/共43頁90%－95%起源于支氣管上皮組織學類型

鱗狀細胞癌45－60%多為中央型男性吸煙腺癌9－12%多為周圍型小細胞癌10－15%多為中央型惡性度最高吸煙大細胞癌浸潤癌原位癌不典型增生鱗化第30頁/共43頁肺鱗癌第31頁/共43頁肺鱗癌第32頁/共43頁肺鱗癌第33頁/共43頁肺腺癌第34頁/共43頁肺腺癌（細支氣管肺泡細胞癌）第35頁/共43頁細胞卵圓形或短梭形似燕麥，伴有深染的核，相對少胞漿。稱為燕麥細胞癌(oatcellcarcinoma)

小細胞癌第36頁/共43頁起源于支氣管粘膜的神經(jīng)內分泌細胞（Kulchitsky細胞、嗜銀細胞，屬于APUD系統(tǒng)）生長迅速，轉移較早，惡性度高，進展快，預后差對放、化療敏感①

抗利尿激素；②促腎上腺皮質激素（Cushing綜合征）；③甲狀旁腺激素或前列腺素E（高鈣血癥）；④降鈣素（低鈣血癥）；⑤促性腺激素（男性乳房發(fā)育）；⑥5-羥色胺（類癌綜合征）；副腫瘤綜合征第37頁/共43頁

咳嗽、痰中帶血、體重下降、胸痛、呼吸困難血性胸腔積液副腫瘤綜合征【上腔靜脈綜合征】腫瘤侵犯縱隔內氣管旁淋巴結，壓迫上腔靜脈導致面部浮腫及頸、胸部靜脈曲張【Horner綜合征】位于肺尖部的肺癌侵犯頸交感神經(jīng)鏈，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小和胸壁皮膚無汗等交感神經(jīng)麻痹癥狀侵犯臂叢神經(jīng)可出現(xiàn)上肢疼痛及手部肌肉萎縮臨床特征第38頁/共43頁直接蔓延①氣道阻塞②胸膜炎伴有滲出③Horner綜合征淋巴道轉移血道轉移發(fā)生較早擴散方式肺癌患者預后大多不良早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療【“三早”】第39頁/共43頁

痰涂片細胞學檢查，胸腔積液脫落細胞檢查纖維支氣管鏡檢查和活檢

X線檢查、CT掃描和磁共振細針抽吸活檢診斷40歲以上成年人有長期吸煙史咳嗽、痰中帶血、氣急、胸痛、干咳及與體位有關的刺激性干咳【提高警惕，及時檢查】第40頁/共43頁

單項選擇C1.慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎是：

A支氣管壁充血、水腫和慢性炎癥細胞浸潤

B支氣管粘膜上皮細胞變性、壞死

C腺體肥大、增生，漿液腺粘液化

D支氣管平滑肌痙攣

E軟骨萎縮、鈣化或骨化BBC2.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是：

A肺炎B肺氣腫和肺心病C支氣管擴張D肺膿腫E肺結核3.大葉性肺炎鐵銹色痰的產(chǎn)生是由于：

A痰內含血紅蛋白B痰內含紅細胞C痰內含含鐵血黃素

D痰內含巨噬細胞E痰內含纖維素4.下列哪一種病變能反應大葉性肺炎的本質：

A炎癥累及整個大葉B肺泡腔內大量纖維素滲出

C肺內中性粒細胞D肺的肉質變E肺泡腔內大量紅細胞第41頁/共43頁5.大葉性肺炎不會發(fā)生的并發(fā)癥是：

A肺膿腫B肺肉質變C肺褐色硬化D膿胸E敗血癥C6.大葉性肺炎合并肺肉質變的機制是：

A病變范圍太廣B