癲癇患者的護理查房

癲癇患者的護理查房第1頁/共17頁癲癇患者的護理查房第2頁/共17頁目的1、了解癲癇的定義2、了解癲癇的病因3、了解癲癇的臨床表現(xiàn)4、了解癲癇的用藥原則5、掌握癲癇的護理措施第3頁/共17頁匯報病例

劉小菡，女，19歲，因發(fā)作性抽搐1天于12月4日入院?；颊哂?2月3日11點左右無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的癡笑，持續(xù)約2分鐘，間隔5-6分鐘。癡笑過程中呼之不應(yīng)，間隔時間內(nèi)神清。約1個小時后，癡笑無聲，總共持續(xù)2小時左右。后于我院行頭MRI檢查過程中出現(xiàn)雙眼上翻，口張開，呼吸急促，后牙關(guān)緊閉，四肢屈曲，躁動，持續(xù)約5-6分鐘后緩解。有口吐白沫，無尿失禁。于12月4日行腦電圖檢查：左側(cè)額極、額極顳前去可見尖慢波、慢波、慢波節(jié)律發(fā)放。既往：4年前行卵巢囊腫切除術(shù)。第4頁/共17頁查體第5頁/共17頁癲癇的定義

是有多種原因造成的腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致的短暫神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)和短暫發(fā)作的特點。第6頁/共17頁癲癇的病因1、家族遺傳史2、胎兒期母親病理因素3、出生史4、既往史：高熱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、服藥史、社會經(jīng)濟地位。第7頁/共17頁癲癇的臨床表現(xiàn)1、部分性發(fā)作（1）單純部分性發(fā)作：除具有癲癇的共性外，發(fā)作時意識始終存在、發(fā)作后能復(fù)述發(fā)作的生動細(xì)節(jié)是其主要特征。局部肢體抽動，多見于一側(cè)口角、眼瞼、手腳或足趾，也可涉及整個一側(cè)面部或一個肢體遠端。聽覺異常及眩暈感、漂浮感。煩渴、出汗、嘔吐、瞳孔散大。情感異常、錯覺等。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙、自動癥和遺忘癥，有時發(fā)作開始即為意識障礙。（3）單純或復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強直-陣攣發(fā)作。第8頁/共17頁2、全面性發(fā)作（1）失神發(fā)作：意識短暫終斷，患者停止當(dāng)時的活動，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，約3-5秒。（2）肌陣攣發(fā)作：呈突然短暫的、快速的、觸電樣某一肌肉或肌群收縮，發(fā)作時間短，間隔時間長。（3）陣攣性發(fā)作：僅見于嬰兒，全身重復(fù)性陣攣性抽搐。（4）強直性發(fā)作：全身肌肉強直性痙攣，使頭、眼、肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大。持續(xù)30s-1min以上，發(fā)作后立即清醒。（5）強直-陣攣發(fā)作：①強直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，上瞼抬起，眼球上竄，發(fā)出叫聲；口先強張，而后突閉，可能咬舌。強直期持續(xù)10-20s后，在肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫。②陣攣期：每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快到慢，本期持續(xù)約0.5-1min。在以上兩期中可見心率加快、血壓升高、汗液、唾液和支氣管分泌物增多、瞳孔散大等自主神經(jīng)征象；呼吸暫時中斷，皮膚自蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，瞳孔散大，對光反射及深、淺反射消失，病理反射陽性。③驚厥后期：牙關(guān)緊閉和大、小便失禁；呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，肌張力松弛，意識逐漸蘇醒，自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時5-10min。（6）無張力性發(fā)作：部分或全身肌肉張力突然降低，以至頭下垂、肢體下垂或全身跌倒。第9頁/共17頁癲癇的治療原則

早期治療，正確用藥，控制癲癇發(fā)作，減少意外發(fā)生，提高生活質(zhì)量。第10頁/共17頁癲癇的用藥原則用藥原則：長期堅持用藥，自小劑量開始，增藥可適當(dāng)?shù)目?，減藥一定要慢，一般應(yīng)在完全控制發(fā)作4-5年后根據(jù)患者的情況逐漸減量。第11頁/共17頁癲癇的護理問題1、短暫的意識障礙2、短暫的呼吸道不通暢3、意外傷害4、頭暈、頭痛、全身酸痛、疲乏無力5、短暫的尿失禁第12頁/共17頁癲癇的護理措施護理措施：1、安全護理：環(huán)境保持安靜，室內(nèi)光線柔和。床兩側(cè)應(yīng)有床擋，床擋應(yīng)有床擋套包囊。危險物品應(yīng)遠離患者。備好牙墊、紗布、開口器。患者大發(fā)作時適當(dāng)給與約束，以防自傷。2、手術(shù)治療的護理：（1）術(shù)前護理：術(shù)前一天頭顱特殊備皮，遵醫(yī)囑做好抗菌素的皮試；囑患者晚九點開始禁食、水、藥；術(shù)前晨起為患者換好干凈衣服。（2）術(shù)后護理：①交接患者。②安置患者于床上，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時吸痰，且禁食、水、藥。③生命體征的監(jiān)測，并給患者持續(xù)低流量吸氧，保證腦的氧供應(yīng)。④給予留置導(dǎo)尿，并記錄出入量。第13頁/共17頁⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察：患者可能合并嚴(yán)重的腦水腫、顱內(nèi)血腫、感染等，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，術(shù)后要密切觀察頭顱埋電極點有無滲出液；有無頭痛、高熱、惡心嘔吐、高顱壓癥狀；有無癇性發(fā)作及發(fā)作次數(shù)；有無言語障礙、偏癱；有無精神障礙等病情變化。⑥術(shù)后觀察頭部硬膜外及硬膜下引流液的量、顏色、性質(zhì)，并定時做詳細(xì)記錄。⑦術(shù)后遵醫(yī)囑給予補液、抗炎、止血、脫水、健腦、處理合并癥等治療。3、加強認(rèn)知訓(xùn)練，增強自我照顧能力，提高生活質(zhì)量4、建立社會支持系統(tǒng)。第14頁/共17頁健康宣教1、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，控制癲癇發(fā)作的可變誘因，減少癲癇發(fā)作引起的意外傷害。工作生活中應(yīng)減少精神、感覺刺激。禁食對味覺、嗅覺強刺激的食品，如：辣椒、芥末等。2、禁忌游泳。蒸桑拿、洗澡時間不易過長。禁忌酗酒、熬夜。進餐、睡眠切記要定時、有規(guī)律。另外，季節(jié)變換時，要預(yù)防感冒。3、外出時隨身攜帶有姓名、住址、電話及病史的個人資料，以備發(fā)作時及時聯(lián)系和處理。第15頁/共17頁4、婚育知識教育5、手術(shù)預(yù)后教育、手術(shù)后如何配合服藥教育。另外，大腦半球切除術(shù)后的主要并發(fā)癥是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，約在術(shù)后4.5