皮瓣骨運(yùn)輸術(shù)治療小腿大面積皮膚及大段骨缺損大面積皮膚及大段骨缺損

皮瓣骨運(yùn)輸術(shù)治療小腿大面積皮膚及大段骨缺損大面積皮膚及大段骨缺損第1頁(yè)/共28頁(yè)皮瓣+骨運(yùn)輸術(shù)治療小腿大面積皮膚及大段骨缺損

第2頁(yè)/共28頁(yè)小腿大面積皮膚缺損合并大段骨缺損

下肢毀損性損傷

截肢病殘率高第3頁(yè)/共28頁(yè)

一、皮膚軟組織缺損創(chuàng)面需要有血運(yùn)良好的軟組織覆蓋

治療包括兩方面

第4頁(yè)/共28頁(yè)二、修復(fù)大段骨缺損以滿足下肢負(fù)重行走的要求第5頁(yè)/共28頁(yè)目前治療方法傳統(tǒng)無(wú)良好的治療方法，大多采用截肢處理，給病人留下終生殘疾。第6頁(yè)/共28頁(yè)二、目前多采用組合組織移植修復(fù)

帶血管的腓骨游離皮瓣組合移植第7頁(yè)/共28頁(yè)不足：、腓骨在直徑、承重負(fù)荷、長(zhǎng)度等諸多方面還遠(yuǎn)不能滿足下肢在負(fù)重行走要求切取后影響供區(qū)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性移植后易發(fā)生應(yīng)力骨折和假關(guān)節(jié)形成第8頁(yè)/共28頁(yè)吻合血管游離皮瓣移植骨運(yùn)輸?shù)?頁(yè)/共28頁(yè)骨運(yùn)輸術(shù)修復(fù)骨缺損皮瓣移植修復(fù)皮膚軟組織缺損

第10頁(yè)/共28頁(yè)骨運(yùn)輸原理：骨痂牽拉

骨膜成骨、軟骨內(nèi)成骨兩種形式形成新骨

第11頁(yè)/共28頁(yè)骨痂牽拉區(qū)組織學(xué)觀察第12頁(yè)/共28頁(yè)第13頁(yè)/共28頁(yè)延長(zhǎng)結(jié)束后組織學(xué)觀察第14頁(yè)/共28頁(yè)第15頁(yè)/共28頁(yè)第16頁(yè)/共28頁(yè)手術(shù)操作程序清創(chuàng)皮瓣移植受區(qū)、吻合血管放置、固定重建外固定架截骨骨運(yùn)輸

一期皮瓣修復(fù)＋骨運(yùn)輸術(shù)后2周

一期修復(fù)軟組織缺損，延期應(yīng)用重建外固定支架進(jìn)行骨運(yùn)輸?shù)?7頁(yè)/共28頁(yè)骨痂牽拉速度1、1mm/天2、4~6次完成

第18頁(yè)/共28頁(yè)

一方面防止皮瓣血管蒂術(shù)后發(fā)生危象一、要徹底清創(chuàng)

一方面防止感染擴(kuò)散至截骨區(qū)注意事項(xiàng)第19頁(yè)/共28頁(yè)

二、要在遠(yuǎn)離原始創(chuàng)面部位吻合血管注意事項(xiàng)第20頁(yè)/共28頁(yè)

三、選擇截骨部位，應(yīng)該選擇局部軟組織條件好，骨膜未受損的部位，截骨時(shí)盡量保持骨膜的完整性。注意事項(xiàng)第21頁(yè)/共28頁(yè)骨運(yùn)輸時(shí)機(jī)及運(yùn)輸速度

在截骨后2周每天1mm，分4~6次骨運(yùn)輸?shù)乃俣燃邦l率必須個(gè)體化

兒童可適當(dāng)加快老年患者及營(yíng)養(yǎng)不良及患有消耗性疾病患者可適當(dāng)降低運(yùn)輸速度，增加運(yùn)輸頻率第22頁(yè)/共28頁(yè)植骨的問(wèn)題

兩斷端接觸面積小，積極植骨兩斷端接觸面積很大，可以觀察3個(gè)月,無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)就應(yīng)積極行植骨術(shù)第23頁(yè)/共28頁(yè)骨運(yùn)輸術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)一、簡(jiǎn)單易行、安全有效二、避免自體供骨三、再生骨完全可滿足下肢負(fù)重行走要求四、利用重建單邊外固定架進(jìn)行骨運(yùn)輸，在骨運(yùn)輸?shù)耐瑫r(shí)可以進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連第24頁(yè)/共28頁(yè)缺點(diǎn)：治療時(shí)間長(zhǎng)骨愈合及骨再生的堅(jiān)實(shí)化時(shí)間是骨運(yùn)輸時(shí)間的3~4倍第25頁(yè)/共28頁(yè)左小腿１３cm×２５cm皮膚軟組織缺損，一期以股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，受區(qū)無(wú)可供吻合血管，以健側(cè)脛后血管為受區(qū)血管典型病例第26頁(yè)/共28