病生講課呼吸性堿中毒

病生講課呼吸性堿中毒第1頁(yè)/共16頁(yè)呼吸性中毒堿臨床全科第2頁(yè)/共16頁(yè)（一）定義

PaCO2（血漿H2CO3濃度）原發(fā)性↓而導(dǎo)致pH↑。（二）原因和機(jī)制：

通氣過(guò)度，CO2排出過(guò)多。第3頁(yè)/共16頁(yè)1.低氧血癥(hypoxia)2.肺疾患：間質(zhì)性肺炎,ARDS3.呼吸中樞興奮性↑：癔病發(fā)作、高熱,NH3↑4.人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)：通氣過(guò)度原因：第4頁(yè)/共16頁(yè)1.急性呼吸性堿中毒：高熱、人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)2.慢性呼吸性堿中毒：慢性缺氧、肺部疾病等（三）分類(lèi)：<24hPaCO2↓

PH↑持久性PaCO2↓

PH↑第5頁(yè)/共16頁(yè)K+H＋K+，Na＋H＋＋HCO3-H2CO3HCO3-HCO3-CO2Cl－Cl－H2O（四）代償調(diào)節(jié)：1.細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖急性呼吸性堿中毒主要的代償措施但常因腎來(lái)不及代償而呈失代償。（對(duì)比記憶）第6頁(yè)/共16頁(yè)2.腎臟代償

慢性呼吸性堿中毒的主要代償措施。

當(dāng)血液PaCO2下降HCO3-減少時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶活性降低，H+的生成和排出下降NH3→NH4+也因排出的H+下降而減少。HCO3-重吸收減少而排出增多。第7頁(yè)/共16頁(yè)3.代償公式：（1）急性：[HCO3-]=24+△Paco2×0.2±2.5

（2）慢性：[HCO3-]=24+△Paco2×0.5±2.5代償時(shí)限：幾分鐘代償極限：18mmol∕L代償時(shí)限：3—5天代償極限：15mmol∕L第8頁(yè)/共16頁(yè)如實(shí)測(cè)HCO3-在預(yù)測(cè)HCO3-范圍之內(nèi)，單純性呼堿如實(shí)測(cè)值>預(yù)測(cè)值的最大值，HCO3-過(guò)多，呼堿+代堿如實(shí)測(cè)值<預(yù)測(cè)值的最小值,HCO3-

過(guò)少,呼堿+代酸第9頁(yè)/共16頁(yè)癔病患者：pH7.42，HCO3-

19，PaCO2

29；

預(yù)測(cè)HCO3-

=24+0.5(29―40)±2.5=16～21

實(shí)際HCO3-

=19，在范圍（16～21）內(nèi)，單純呼堿

例題第10頁(yè)/共16頁(yè)（五）血?dú)鈪?shù)變化PaCO2↓↓HCO3-↓AB↓SB↓BB↓

AB<SB

BE負(fù)值加大H2CO3（PaCO2）HCO3-+H+第11頁(yè)/共16頁(yè)各種單純性平衡紊亂的血?dú)庾兓?/p>

類(lèi)型PHPaCO2AB和SBBBBE代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒繼發(fā)性繼發(fā)性AB>SBAB<SB代償性代償性負(fù)值代償后正值正值代償后正值H2CO3（PaCO2）HCO3-+H+第12頁(yè)/共16頁(yè)(六)對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙GABA、氧離曲線2.神經(jīng)肌肉興奮性增高游離Ca2+濃度3.低鉀血癥細(xì)胞外液K+內(nèi)移腎排K+增多第13頁(yè)/共16頁(yè)（七）防治1.防止原發(fā)病

2.吸入CO2,提高PaCO23.對(duì)癥處理反復(fù)抽搐→