皮膚常用制劑和藥物

皮膚常用制劑和藥物第1頁/共40頁概述皮膚病種類繁多，總共2千多種，常見2百多種。選擇合適的藥物對癥處理很重要。外用藥：藥物和劑型內(nèi)服藥感染性－抗生素免疫性－維生素過敏性－激素第2頁/共40頁（1）外用藥根據(jù)疾病選擇藥物皮損類型選擇劑型外用藥第3頁/共40頁1）溶液水和藥物制成功效：清潔，退腫，收斂，清熱解毒。適應(yīng)癥：急性皮膚病滲出、分泌物多用法：(1)濕敷法

(2)外洗法（洗滌、浸浴、熏洗）

(3)涂搽注意事項：藥物過敏；勤換紗布，避免濃度刺激。代表藥物：0.9%氯化鈉溶液、3%硼酸溶液、0.1%利凡諾溶液第4頁/共40頁濕敷方法第5頁/共40頁2）粉劑——又稱散劑由藥物制成粉劑功效：保護，吸收，蒸發(fā)，干燥，止癢。適應(yīng)癥：無滲出急性亞急性皮膚病用法：

3-5次/日注意事項：不宜用于毛發(fā)和大量滲液的皮損。代表藥物：達克寧散。第6頁/共40頁3）洗劑——又名混懸劑、懸垂劑由水劑和粉劑混合而成。功效：消炎，止癢、保護，干燥。適應(yīng)癥：急性皮炎（丘疹、丘皰疹、紅斑）用法：日數(shù)次注意事項：不宜用于毛發(fā)部，凡小兒面部、皮損廣泛或發(fā)病在冬季，最好去薄荷、樟腦。代表藥物：DBL（復(fù)方氯倍他鎖溶液）爐甘石洗劑。第7頁/共40頁4）酊劑將單味或復(fù)方藥物置于酒精或白酒中浸泡。功效：殺菌，止癢。適應(yīng)癥：慢性瘙癢性皮膚??；水皰型足癬用法：1-3次|日注意事項：皮膚破損、面部、小兒禁用，其次冬季不宜全身性用藥，皮膚刺激、去脂后加重皮膚瘙癢、干燥。代表藥物：DMC（氯倍他鎖樟薄搽劑）紅靈酒。第8頁/共40頁5）軟膏將藥物與凡士林等調(diào)合制成的即為軟膏。功效：保護，潤滑，殺菌，止癢，去痂。適應(yīng)癥：慢性肥厚皮損，痂、皸裂、苔蘚樣變用法：涂抹2-3次|日，封包1次|日，熱烘。注意事項：滲透力強，但油膩容易污染衣物。代表藥物：金霉素軟膏。第9頁/共40頁6）油劑用麻油、花生油等植物油加入藥物浸泡去渣而成。功效：保護，潤滑，止癢，生肌。適應(yīng)癥：亞急性皮膚病，糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、潰瘍。用法：外搽2-3次|日注意事項：油膩容易污染衣物。代表藥物：紅油膏、燙瘡油。第10頁/共40頁7）乳劑（霜劑）

脂肪乳化而成，乳劑可分親水性和親脂性（油包水型和水包油型）。作用：保護，潤滑皮膚。適應(yīng)癥：亞急性、慢性皮炎。用法：2-3次|日注意事項：滲透力不如軟膏，攜帶方便，清潔不油膩。代表藥物：氯地霜。市授乳膏第11頁/共40頁8）其他劑型凝膏：綠藥膏、班賽。硬膏：膚疾寧、傷筋膏。面膜膏：利用含有高分子化合物而制成的外用液體涂劑。涂藥后溶劑揮發(fā)后形成薄膜，不使藥物揮發(fā)或擦掉，且不用包扎，不污染衣物。如痤瘡?fù)磕５?2頁/共40頁2.外用藥物的使用原則

１）皮損與劑型，病因與藥物。２）外用藥與劑量（濃度）３）外用藥與部位４）外用藥與年齡５）外用藥與病期、病程６）同時應(yīng)向患者詳細交代使用方法，如濕敷。第13頁/共40頁3.不同皮損與劑型選擇急性期紅斑腫脹、糜爛滲出多、大皰------溶液紅斑、丘皰疹、小水皰------洗劑、粉劑亞急性期潮紅斑、潰瘍、糜爛滲出少------油劑淡紅斑、脫屑、丘疹、------霜劑、洗劑慢性期結(jié)痂、脫屑、皸裂------霜劑、軟膏皮膚肥厚、苔蘚樣變------軟膏、酊劑第14頁/共40頁（二）常用口服藥物治療激素抗生素維生素第15頁/共40頁1.抗組胺藥

組胺是最早發(fā)現(xiàn)的參與炎癥和過敏反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)。組胺受體有H1、H2和H3三種類型。H1受體主要存在于皮膚組織。H2受體主要存在于胃黏膜組織。但皮膚微小血管具有H1、H2兩種受體。H3受體存在于動物大腦、外周神經(jīng)組織及人的呼吸道，可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。第16頁/共40頁組胺的藥理作用：使血管擴張，管壁通透性增加；平滑肌收縮；各種分泌腺體分泌增加；神經(jīng)感覺出現(xiàn)瘙癢疼痛等。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜紅腫，紅斑、風(fēng)團等急性炎癥；哮喘腹痛等平滑肌痙攣癥狀?？菇M胺藥并非破壞和中和組胺，也不能阻止組胺釋放，而是與組胺競爭性爭奪效應(yīng)細胞上的組胺受體來發(fā)揮作用。第17頁/共40頁1）H1受體拮抗劑第一代：苯海拉敏、撲爾敏、去氯羥噙、賽庚定、非那根等（..鎮(zhèn)靜、局部麻醉、止吐等）第二代：阿斯米唑（息斯敏）、特非那定、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯叮等。其他：a.桂利嗪具有抗組胺、5-羥色胺、活性肽和調(diào)節(jié)血管等作用。對慢性蕁麻疹、劃痕癥、血管性水腫、各種濕疹皮炎和癢癥顯效。第18頁/共40頁2）H2受體拮抗劑1978年Robertson發(fā)現(xiàn)并證明人體皮膚血管有H1和H2組胺受體。H2受體拮抗劑西米替丁和雷尼替丁先后在皮膚病上的應(yīng)用，取得了顯著成效。研究發(fā)現(xiàn)：H2受體拮抗劑有(1)免疫增強；(2)直接作用在肥大細胞，抑制其炎癥介質(zhì)的分泌；(3)抗癢；(4)抗雄性激素(5)抗腫瘤作用（通過阻滯抑制t細胞活性可增強抗腫瘤的免疫應(yīng)答）。適應(yīng)癥:慢性蕁麻疹、血管性水腫、痤瘡、異位性皮炎、嚴重的銀屑病、婦女多毛癥、帶狀皰疹。H2受體拮抗劑臨床應(yīng)用常與H1受體拮抗劑同用。第19頁/共40頁3）抗5-羥色胺

5-羥色胺主要產(chǎn)生皮膚紅斑水腫、發(fā)紺、出血、疼痛和瘙癢。一般H1受體拮抗劑均有抗5-羥色胺作用。其他如氯丙嗪、阿托品、皮質(zhì)類固醇、水楊酸鈉和利血平等都有不同程度的抗5-羥色胺的作用。4）vitc、鈣劑可降低血管壁通透性，減少滲出和水腫。第20頁/共40頁2.皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用臨床應(yīng)用的激素藥物有皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素、胰島素和性激素，與皮膚科治療最常用的是糖皮質(zhì)類固醇激素。第21頁/共40頁1）作用：四抗（1）抗炎癥作用：非特異性抗炎，對各種感染、過敏、物理的炎癥都有明顯的抑制作用。抑制血管擴張，減少組織水腫；穩(wěn)定溶媒體膜，抑制炎癥物質(zhì)的釋放，減少對組織的損傷；抑制肉芽組織的增生。（2）抗免疫作用：對免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用。（3）抗毒作用:保護機體細胞并緩和對內(nèi)毒素的反應(yīng)，減輕細胞損傷，緩解毒血癥狀。（4）抗休克作用：大劑量有血管解痙作用。第22頁/共40頁2）常用制劑（1）口服或注射常用的種類和劑量換算類別制劑生物作用半衰期換算短效可的松〈12小時25mg

氫化可的松〈12小時20mg

琥珀可的松〈12小時20mg中效強的松12-36小時5mg

強的松龍12-36小時5mg

甲強龍12-36小時4mg

曲安西龍12-36小時4mg長效地塞米松48小時0.75mg

倍他米松48小時0.6mg第23頁/共40頁外用型的皮質(zhì)類固醇激素作用強度藥名商品名超強效丙酸鹵倍他索鹵美他索適確的丙酸氯倍他索恩膚霜強效丙酸倍他米松倍他米松酊氟輕松膚輕松氯氟舒松樂膚舒松中效曲安奈德去炎松仙乃樂膚樂液丙酸倍氯米松莫米松糠酸酯艾洛松氫化可的松丁酸酯尤卓爾弱效地塞米松強的松龍已淘汰氫化可的松目前僅用于眼科第24頁/共40頁3）副作用（1）口服或全身性用藥副作用

a．電解質(zhì)紊亂：水鈉儲留引起水腫，加重高血壓。低鉀心跳加快，四肢肌肉無力。

b．

心血管：高血壓，冠心病。

c．內(nèi)分泌：糖尿病。以后并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等。腎上腺皮質(zhì)萎縮。

d．精神癥狀：初期嗜睡，以后興奮狂燥。

e．消化道：食欲體重增加，消化性潰瘍，胃出血。

f．骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、股骨頸壞死。

g．皮膚：紫癜、多毛、痤瘡、滿月臉。

h．內(nèi)臟或多重感染。第25頁/共40頁（2）外用制劑的副作用

a.

皮膚萎縮或萎縮紋（利用治療疤痕）

b.

毛細血管擴張，酒渣樣痤瘡（尤其氟化皮質(zhì)類固醇）如氟輕松。

c.

色素異常，色素增加或色素減退（白癜風(fēng)）

d.

局部多毛癥

e.

紫癜、瘀斑或傷口愈合緩慢。

f.

皮膚感染，癬菌病、膿皰瘡等。第26頁/共40頁3.維生素A類藥物維生素Ａ類：用于痤瘡、銀屑病等。全反式維Ａ酸：維Ａ酸軟膏、異維Ａ酸膠囊(10mgbid)、維胺脂膠囊（50mgbid）單芳香族維A酸：阿維A膠囊（0.5mg-1mg/kg/天）多芳香族維A酸：阿達帕林凝膠致畸形、骨痛、頭痛、皮膚干燥、肝損第27頁/共40頁4.抗病毒藥物抗病毒藥物：用于帶狀皰疹、單純皰疹等皰疹病毒感染。阿昔洛韋：0.2

q4hpo;250mgivgq8h伐昔洛韋：0.3

bidpo;噴昔洛韋軟膏：外用第28頁/共40頁5.抗真菌藥物抗真菌藥物：用于體癬、手足癬、甲癬、糠秕孢子菌毛囊炎等。伊曲康唑：0.2

bidpo×7天連用三次（甲癬）

0.1

bidpo×7－14天（體癬）特比奈芬：0.25

qdpo連用三月（甲癬）

0.25

qdpo×7－14天（體癬）*注意復(fù)查血常規(guī)、肝功能外用藥物：酮康唑、咪康唑、特比奈芬、聯(lián)苯芐唑第29頁/共40頁6.抗菌素類抗菌素：用于毛囊炎、癤等細菌感染性疾病。頭孢菌素：頭孢福欣0.5

bid；常用于皮膚軟組織感染。大環(huán)內(nèi)脂：羅紅霉素0.15

bid;常用于皮膚軟組織感染、痤瘡、支原體、衣原體感染等。四環(huán)素類：多西環(huán)素0.1

bid;常用于痤瘡、支原體、衣原體感染等。第30頁/共40頁（3）常用自制中藥祛風(fēng)利濕合劑組成：苦參、白癬皮、澤瀉、萆薢等。功效，祛風(fēng)清熱利濕。主治：急慢性濕疹，神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥等。用法：每次35毫升，每日2次。第31頁/共40頁桑芩合劑組成：清肺枇杷飲加味功效：疏風(fēng)清熱主治：尋常型痤瘡，酒渣鼻，毛囊蟲皮炎。用法：每次35毫升，每日2次。第32頁/共40頁解濕熱合劑組成：黃芩、黃柏、茵陳、澤瀉、茯