眩暈中醫(yī)的學(xué)習(xí)課件

眩暈中醫(yī)的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共35頁(yè)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程

眩暈

第2頁(yè)/共35頁(yè)主要內(nèi)容

基本概念先賢認(rèn)識(shí)西醫(yī)病種病因病機(jī)診斷與鑒別診斷

辨證要點(diǎn)辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及護(hù)理措施小結(jié)第3頁(yè)/共35頁(yè)基本概念（1）眩是形聲字，也是會(huì)意字，從目,玄聲，玄是黑色、深?yuàn)W、虛無(wú)的意思，眩的本意就是眼前發(fā)黑，視物不清。俗稱(chēng)眼花。暈的本意是太陽(yáng)、月亮周?chē)墓猸h(huán)，后來(lái)泛指環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、波動(dòng)。作為自我感覺(jué)就是起伏不定、旋轉(zhuǎn)，古人形容為如坐舟車(chē)之上。第4頁(yè)/共35頁(yè)基本概念（2）

因清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證稱(chēng)為眩暈。眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見(jiàn)。輕者閉目可止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立?？砂橛袗盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出、面色蒼白、甚則昏倒。自覺(jué)病證（主觀感覺(jué)障礙）+客觀體征（客觀平衡障礙）。

第5頁(yè)/共35頁(yè)基本概念（3）

多為陣發(fā)性，起病突然，可反復(fù)發(fā)作。部分慢性起病，逐漸加重，或時(shí)輕時(shí)重。多種病因或誘因。有功能性與器質(zhì)性之別。囊括多種西醫(yī)疾病。常有血壓、血常規(guī)、心電圖、腦電圖、腦CT、頸椎片等改變。第6頁(yè)/共35頁(yè)第7頁(yè)/共35頁(yè)先賢認(rèn)識(shí)（1）

眩暈病證首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)為眩冒?！端貑?wèn)?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞?海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”。多屬“因虛致?！??！督饏T要略》倡“痰飲致眩”，制澤瀉湯與小半夏加茯苓湯治療眩暈。

《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第25條：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。澤瀉湯：澤瀉五兩，白術(shù)二兩第30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。第8頁(yè)/共35頁(yè)先賢認(rèn)識(shí)（2）元代朱丹溪倡導(dǎo)“痰火致?！?，提出“無(wú)痰不作眩”。明代張景岳認(rèn)為眩暈“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作?！薄Ｈ~天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“此癥之原，本之肝風(fēng)，當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門(mén)合而參之”。故后人有“眩暈為中風(fēng)之漸，中風(fēng)乃眩暈之極”。第9頁(yè)/共35頁(yè)第10頁(yè)/共35頁(yè)西醫(yī)病種

周?chē)匝灒ǘ匝灒簝?nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間病變。如梅尼埃氏病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒等。中樞性眩暈（腦性眩暈）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變。如高血壓腦病、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、顱內(nèi)占位性疾病、顱內(nèi)感染性疾病、癲癇等。其他原因所致眩暈：高血壓、低血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、中度以上貧血、發(fā)熱、屈光不正、腦外傷、植物神經(jīng)功能紊亂等。第11頁(yè)/共35頁(yè)眩暈的常見(jiàn)誘因體力過(guò)勞用腦過(guò)度心情抑郁睡眠不足房事過(guò)度高原缺氧飲食偏少汗出較多失血過(guò)多環(huán)境悶熱體質(zhì)虛弱體位變化第12頁(yè)/共35頁(yè)

2005年中國(guó)高血壓防治指南

高血壓診斷與分類(lèi)第13頁(yè)/共35頁(yè)梅尼埃氏病特點(diǎn)反復(fù)的、突然發(fā)作的劇烈眩暈，聽(tīng)力減退、耳鳴、伴以惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天，逐漸減輕而至消失，較少超過(guò)兩周。發(fā)作期間出現(xiàn)規(guī)律性水平性眼球震顫。有明顯的緩解期，長(zhǎng)短不一，從數(shù)月乃至數(shù)年。前庭功能試驗(yàn)減弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。病人多為中年人，女性多見(jiàn)。發(fā)病機(jī)理可能是內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)，迷路積水。第14頁(yè)/共35頁(yè)椎-基底動(dòng)脈供血不足特點(diǎn)

眩暈：是最常見(jiàn)的癥狀，其性質(zhì)可為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖擺性、頭重腳輕感，當(dāng)頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或過(guò)度伸屈時(shí)更易發(fā)生。頭痛：多為跳痛、脹痛。由于側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張所致。視覺(jué)障礙：突然弱視或失明、視野缺損、甚至幻視。運(yùn)動(dòng)障礙：舌強(qiáng)語(yǔ)謇、吞咽困難、喝水反嗆、面癱、肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)。感覺(jué)障礙：面部、口舌、肢體麻木或感覺(jué)減退。本病多發(fā)生于中老年人。頸椎X線片、腦血管超聲、頸動(dòng)脈超聲異常。以上癥狀的特點(diǎn)是發(fā)作性、可逆性。第15頁(yè)/共35頁(yè)腦動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)多為中年以后發(fā)病。發(fā)病因素：高血壓、糖尿病、高脂血癥、大量飲酒等。發(fā)病及病情進(jìn)展緩慢。早期表現(xiàn)三大癥狀：頭暈、睡眠障礙、記憶力減退。逐漸發(fā)展為性格行為異常：易激動(dòng)、易流淚、哭笑無(wú)常、注意力、定向力、計(jì)算力減退。常伴有短暫腦缺血發(fā)作。輔助檢查：血脂、血糖升高，腦血管超聲及腦CT異常。常伴有身體其他部位動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。第16頁(yè)/共35頁(yè)病因病機(jī)（一）肝腎陰虛：多見(jiàn)于高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦卒中等疾病。先天不足、后天失養(yǎng)、久病傷腎、年老腎虛、房勞過(guò)度等耗傷精血。風(fēng)陽(yáng)上擾：多見(jiàn)于高血壓、腦出血、梅尼埃氏病。素體陽(yáng)盛，陰虛火旺；嗜好煙酒，釀痰生熱；惱怒激動(dòng)，氣郁化火；水不涵木，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)；風(fēng)動(dòng)痰擾，發(fā)為中風(fēng)。氣血虧虛：多見(jiàn)于低血壓、貧血、慢性病。

久病失養(yǎng)、脾胃虛弱、失血失液、營(yíng)養(yǎng)不良。

第17頁(yè)/共35頁(yè)病因病機(jī)（二）痰濁中阻：多見(jiàn)于高血壓病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、梅尼埃氏病、椎-基底動(dòng)脈供血不足。脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力；嗜酒肥甘，蘊(yùn)濕生痰；肺腎虧虛，水停生痰；體質(zhì)肥胖，痰濕中阻。瘀血阻竅：多見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化、腦卒中、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦外傷等。氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互阻、跌打損傷。

第18頁(yè)/共35頁(yè)病因病機(jī)小結(jié)風(fēng)：肝風(fēng)、風(fēng)陽(yáng)、外風(fēng)火：肝火、心火、相火痰：痰濁、痰熱、痰飲瘀：瘀血、瘀熱虛：血虛、氣虛、陰虛、精虛、陽(yáng)虛

以虛為主，病位在肝、脾、腎第19頁(yè)/共35頁(yè)

診斷

自覺(jué)病證（主觀感覺(jué)障礙）+客觀體征（客觀平衡障礙）。眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見(jiàn)。輕者閉目可止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立?？砂橛袗盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出、面色蒼白、甚則昏倒。多為陣發(fā)性，起病突然，可反復(fù)發(fā)作。部分慢性起病，逐漸加重，或時(shí)輕時(shí)重。血常規(guī)、血壓、心電圖、Holter、電測(cè)聽(tīng)、眼震電圖、頸椎X線攝片、腦血管超聲、腦CT、MRI等檢查有助于診斷。

第20頁(yè)/共35頁(yè)鑒別診斷中風(fēng)厥證癇證頭痛第21頁(yè)/共35頁(yè)辨證要點(diǎn)（1）辨病性：一般為虛實(shí)夾雜。

虛證：以肝腎陰虛、氣血不足為主。頭腦昏沉，頭重腳輕，腰膝酸軟，眼干目澀，體倦乏力，耳鳴如蟬，久病體虛為特征。起病較緩，病程較長(zhǎng)。虛者補(bǔ)之。

實(shí)證：以肝陽(yáng)、肝風(fēng)、肝火、痰濁、血瘀為主。眩暈頭脹，或伴頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，目赤口苦，耳鳴如轟，新病體實(shí)為特征。起病較急，病程較短。實(shí)者瀉之。一般發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。

第22頁(yè)/共35頁(yè)辨證要點(diǎn)（2）辨病理：

功能性：年齡輕，病程短，起病急，癥狀輕重不一，一般情況較好，與腦力過(guò)勞、房事過(guò)度有關(guān)，加強(qiáng)體力活動(dòng)、清心靜養(yǎng)后減輕。無(wú)器質(zhì)性病變指征。多屬虛證，治療較易，預(yù)后較好。

器質(zhì)性：年齡大，病程長(zhǎng)，起病較緩，癥狀輕重不一，一般情況較差，與血壓、血糖、血脂、吸煙、勞逸失度有關(guān)，頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或過(guò)度伸屈后加重。有器質(zhì)性病變指征。多屬虛實(shí)夾雜，治療較為復(fù)雜，預(yù)后較差。第23頁(yè)/共35頁(yè)辨證要點(diǎn)（3）辨病位：主要在肝腎。

其在肝者：以肝陽(yáng)、肝火、肝風(fēng)為主。眩暈較甚，視物旋轉(zhuǎn)，頭痛目脹，急躁易怒，或兩目干澀。

其在腎者：以腎虛、精虧、髓少為主。頭重腳輕，腰膝酸軟，健忘失聰，行動(dòng)遲緩，或癡呆偏癱。

其在脾者：以氣虛、血少、痰阻為主。頭暈昏沉，氣短乏力，面白無(wú)華，腹脹便溏，或嘔惡肢腫。

第24頁(yè)/共35頁(yè)辨證要點(diǎn)（4）辨病位：主要在肝腎。其在心者：以心火、血瘀、神擾為主。頭暈頭痛，痛有定處，心煩失眠，口舌生瘡，或喜怒無(wú)常。其在氣者：以氣虛、氣逆、氣滯為主。頭昏頭沉，頭目脹痛，游走不定，胸脅脹滿(mǎn)，或噯氣納呆。其在血者：以血虛、血瘀、血熱為主。頭昏發(fā)懵，頭腦空痛，面色晄白，舌質(zhì)紫暗，或胸悶胸痛。

第25頁(yè)/共35頁(yè)辨證要點(diǎn)（5）辨疾?。?/p>

周?chē)匝灒ǘ匝灒┲袠行匝灒X性眩暈）其他原因所致眩暈第26頁(yè)/共35頁(yè)治療原則辨病與辨證相結(jié)合。虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽(yáng)。急者偏于實(shí)，祛邪為主：潛陽(yáng)、熄風(fēng)、疏風(fēng)、瀉火、化痰、活血。緩者偏于虛，扶正為主：益氣養(yǎng)血、填精生髓、育陰溫陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾腎。注重非藥物療法：清心靜養(yǎng)，條暢情志，保證睡眠，合理膳食，勞逸結(jié)合，保持大便通暢。注意治療原發(fā)病。第27頁(yè)/共35頁(yè)發(fā)作期治療（1）臥床休息。必要時(shí)吸氧。進(jìn)行必要檢查：心電圖、血常規(guī)、生化、腦血管超聲、腦CT、頸椎X線攝片等。靜脈用藥：腦復(fù)康、川芎嗪、血塞通、甘露醇等。第28頁(yè)/共35頁(yè)發(fā)作期治療（2）口服用藥：阿司匹林、波立維、尼膜同、凱爾、腦復(fù)康、安定、谷維素等。中藥：牛黃清心丸、安腦丸、腦立清、眩暈寧、中藥湯劑等。針灸療法：內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、行間、太沖、百會(huì)。中醫(yī)按摩、牽引。第29頁(yè)/共35頁(yè)緩解期治療—分證論治肝腎陰虛風(fēng)陽(yáng)上擾氣血虧虛痰濁中阻瘀血阻竅第30頁(yè)/共35頁(yè)轉(zhuǎn)歸預(yù)后病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后較好，病情重者，發(fā)作頻繁，失治誤治，預(yù)后較差。實(shí)證較好，虛證較差，虛實(shí)可以轉(zhuǎn)化。功能性較好，器質(zhì)性較差。合并癥或并發(fā)癥多者較差。病久不愈，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，夾痰夾火，易發(fā)為中風(fēng)。第31頁(yè)/共35頁(yè)預(yù)防及護(hù)理措施清心靜養(yǎng)，減少干擾。保證睡眠，勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時(shí)，臥床休息，閉目養(yǎng)神，動(dòng)作（尤其是