眩暈暈厥意識障礙

眩暈暈厥意識障礙第1頁/共40頁眩暈-概念眩暈(vertigo)

患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或搖動的主觀感覺。是一種自身或外界物體運動性幻覺，一般無意識障礙。頭暈(dizziness)

常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。第2頁/共40頁發(fā)病機制與前庭神經(jīng)、迷路、腦干、小腦有關(guān)。1、梅尼爾?。簝?nèi)耳淋巴代謝障礙—迷路積水。也肯能與變態(tài)反應(yīng)、VB缺乏有關(guān)。2、迷路炎：膽脂瘤--直接破壞迷路3、藥物中毒：藥物敏感、前庭受損。4、暈動?。〞炣嚕簷C械刺激迷路—前庭功能紊亂。5、椎基底動脈供血不足。第3頁/共40頁臨床分類及表現(xiàn)

1.系統(tǒng)性眩暈

病因：由前庭系統(tǒng)病變引起，是眩暈的主要原因。可伴有平衡障礙、眼球震顫及聽力障礙。

周圍性眩暈(真性眩暈)

中樞性眩暈(亦稱假性眩暈)2.非系統(tǒng)性眩暈第4頁/共40頁周圍性眩暈(真性、耳性眩暈)1、梅尼爾?。喊槎Q、聽力減退，眼球震顫。嚴(yán)重可嘔吐面色蒼白。病程短，<2周，易復(fù)發(fā)。2、迷路炎：同上，伴有鼓膜穿孔。3、藥物中毒（氨基甙類）進(jìn)行性眩暈伴耳鳴、聽力減退，可先有口周、四肢麻木。4、前庭神經(jīng)元炎：多在上感后突然出現(xiàn)，無聽力障礙，病程長（6周），很少復(fù)發(fā)。5、位置性：壺腹嵴頂耳石癥。由一定的頭位所誘發(fā)的,持續(xù)短于30秒的劇烈眩暈.無耳鳴、聽力障礙。6、暈動病第5頁/共40頁中樞性眩暈(假性、腦性眩暈)是指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及小腦、大腦等病變引起的眩暈1、顱內(nèi)血管：椎基底動脈供血不足、高血壓腦病、小腦出血。2、顱內(nèi)占位：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤。3、感染：小腦膿腫。4、脫髓鞘及變性疾?。憾喟l(fā)性硬化。5、癲癇第6頁/共40頁何國棟平衡傳導(dǎo)路前壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴,球囊感受器

聽區(qū)前方的

22區(qū)前庭反射2.迷路反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核眼球震顫

Ⅷ前庭神經(jīng)核丘腦腹后核顳上回前部不明上傳途徑1.眼肌前庭反射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束眩暈、惡心、嘔吐（暈動?。?/p>

軀干四肢姿勢反射平衡調(diào)節(jié)小腦前庭脊髓束前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)節(jié)脊髓ⅠⅡⅢ第7頁/共40頁

2.非系統(tǒng)性眩暈

病因：是由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等。特點：是頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無旋轉(zhuǎn)感，很少伴有惡心、嘔吐，亦無眼震。第8頁/共40頁非系統(tǒng)性眩暈心血管疾?。旱脱獕?、心律失常血液?。贺氀卸拘裕耗蚨景Y、糖尿病眼源性：屈光不正頭部或頸椎損傷后神經(jīng)癥第9頁/共40頁伴隨癥狀1、伴耳鳴、聽力下降—前庭病變2、伴惡心、嘔吐—梅尼爾病、暈動病。3、伴共濟失調(diào)—小腦病變。4、伴眼球震顫—腦干、梅尼爾病。第10頁/共40頁問診要點1、發(fā)作時間、原因、誘因、病程。2、有無發(fā)熱，耳鳴、惡心、嘔吐。3、有無感染4、有無外傷、暈車史。第11頁/共40頁暈厥

syncope第12頁/共40頁定義

暈厥或昏厥是指突然發(fā)生的，短暫的意識喪失，系一時性的廣泛腦供血或供氧不足所致，恢復(fù)較快，很少留后遺癥。與昏迷不同，后者意識喪失時間較長，恢復(fù)緩慢而困難。第13頁/共40頁病因1、血管舒縮障礙：體位性低血壓、疼痛、排尿、咳嗽性暈厥。2、心源性：心律失常、心衰、阿斯發(fā)作。3、腦源性：腦動脈硬化、TIA4、血液成分異常：低血糖、過度換氣、貧血第14頁/共40頁發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)

腦組織占全身重量的2%

，耗氧量占20%，腦細(xì)胞儲藏物質(zhì)的能力差，腦血流中斷8-10秒，即暈厥。所以易受缺血的影響而導(dǎo)致功能障礙。各種類型暈厥發(fā)生機制是低氧性腦功能中斷。

第15頁/共40頁1、血管舒縮障礙1)單純性：女性多見，發(fā)作前多有誘因（疼痛、緊張），發(fā)作前有頭暈、惡心面色蒼白等癥狀。機制：刺激迷走神經(jīng)—血管擴張—回心血量2）體位性低血壓：體位、藥物、全身疾?。XA硬化）機制：血液蓄積于下肢周圍血管擴張淤血3）頸動脈竇綜合癥：動脈硬化、動脈炎、腫瘤機制：刺激頸動脈竇—興奮迷走N—心率表現(xiàn)：壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭第16頁/共40頁4）排尿性：青年男性、夜間排尿多見，排尿中或結(jié)束時發(fā)生。機制：自主N不穩(wěn)定，體位變化、迷走N有關(guān)。5）咳嗽性：胸腔壓力—靜脈回流受阻。有人認(rèn)為腦脊液壓力升高—大腦振蕩。6）其他第17頁/共40頁2、心源性：最嚴(yán)重阿斯發(fā)作。心臟停跳5-10S--暈厥，>15s抽搐，大小便失禁。3、腦源性：可表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙。第18頁/共40頁4、血液成分異常

1）低血糖—影響能量供給。表現(xiàn)：頭暈、饑餓感、出汗、嚴(yán)重昏迷。

2）過度換氣—緊張過度換氣—堿中毒表現(xiàn)：頭暈乏力，四肢有針刺感，手足抽搐。

3）嚴(yán)重貧血：缺氧—用力時發(fā)生。

4）高原缺氧第19頁/共40頁暈厥臨床特點發(fā)作前期出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀,頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無力、打哈欠。先兆期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。發(fā)作期患者感覺眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識喪失而倒地。意識喪失數(shù)秒至數(shù)十秒.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征?；謴?fù)期患者意識轉(zhuǎn)清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。第20頁/共40頁伴隨癥狀

伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力——血管抑制性暈厥、低血糖伴抽搐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴心悸、呼吸困難、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐—過度換氣、癔病伴頭痛、嘔吐、視聽障礙——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)紺、水腫、杵狀指——心肺疾病第21頁/共40頁問診要點

年齡誘因與體位關(guān)系呼吸運動關(guān)系發(fā)生速度發(fā)作時表現(xiàn)暈厥后表現(xiàn)

第22頁/共40頁意識障礙第23頁/共40頁意識-概念是指大腦的覺醒程度是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，并通過語言、軀體運動和行為表達(dá)出來.

是CNS對內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力。該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙。第24頁/共40頁意識的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等影響意識的結(jié)構(gòu)：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞整合機構(gòu)第25頁/共40頁1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

意識--概念第26頁/共40頁意識障礙的概念是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。

第27頁/共40頁

重癥感染內(nèi)分泌及代謝障礙心血管疾病外源性中毒：co

物理或缺氧性損害:中暑顱內(nèi)感染性疾病

顱內(nèi)非感染性疾?。赫嘉?、外傷病因頭顱全身第28頁/共40頁發(fā)生機制

腦缺血、腦缺氧、GS供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動功能減退，產(chǎn)生意識障礙。第29頁/共40頁意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(2)意識模糊(3)昏睡(4)昏迷第30頁/共40頁患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整,能正確回答問題。意識障礙早期表現(xiàn)。但當(dāng)剌激去除后又很快入睡。(1)嗜睡意識障礙--臨床分類第31頁/共40頁

意識范圍縮小,嗜睡,常有（時間、地點、人物）定向力障礙,注意力不集中錯覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經(jīng)改變(心動過速、高血壓、多汗、潮紅)

運動障礙(震顫或肌陣攣)(2)意識模糊意識障礙--臨床分類第32頁/共40頁較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,

簡單模糊作答,所答非所問，旋即熟睡

(3)昏睡意識障礙--臨床分類第33頁/共40頁患者起病狀態(tài)、癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺、中、深昏迷

(4)昏迷意識水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應(yīng),不能被喚醒意識障礙--臨床分類第34頁/共40頁昏迷程度的鑒別

淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應(yīng)有反應(yīng)重刺激可有無反應(yīng)無意識自發(fā)動作可有很少無腱反射存在減弱或消失消失瞳孔對光反射存在遲鈍消失生命體征無變化輕度變化明顯變化

第35頁/共40頁譫妄興奮性增高為主意識障礙

嚴(yán)重定向力、自知力障礙，注意力渙散，不能與外界正常接觸。常有錯覺、幻覺，以錯視為主，形象生動逼真，可有恐懼、傷人行為。

急性譫妄狀態(tài)：高熱、中毒(如阿托品類)

慢性譫妄狀態(tài)：慢性酒精中毒第36頁/共40頁

1.發(fā)熱：重癥感染．

2.呼吸慢：藥物中毒(嗎啡、巴比妥類).3.瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物、低血糖.4.瞳孔縮?。簡岱?、巴比妥、有機磷藥.5.心動過緩：顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯．第37頁/共40頁6、伴高血壓：高血壓腦病