眩暈暈厥意識障礙詳解

眩暈暈厥意識障礙詳解第1頁/共30頁教學目標1.熟悉眩暈的概念、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，了解伴隨癥狀及問診要點。2.熟悉暈厥的概念及病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，了解伴隨癥狀及問診要點。3.熟悉意識障礙的概念及病因、發(fā)病機制，掌握臨床表現(xiàn)，了解伴隨癥狀及問診要點

第2頁/共30頁惡心嘔吐頭暈目眩第3頁/共30頁定義眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀平衡障礙，一般無意識障礙。主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起。第4頁/共30頁發(fā)生機制

1、周圍性眩暈梅尼埃?。嚎赡苡捎趦?nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過多或吸收障礙迷路炎:常由中耳病變破壞迷路的骨壁引起。藥物中毒性：是由于對藥物敏感內(nèi)耳前庭受損。暈動?。鹤?、船，內(nèi)耳迷路受到機械性刺激引起前庭功能紊亂。椎基底動脈供血不足：動脈變窄內(nèi)膜炎癥所致。第5頁/共30頁2、中樞性眩暈（腦性眩暈）：

是指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變引起的眩暈（1）顱內(nèi)血管性疾?。鹤祷讋用}供血不足（2）顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)纖維瘤（3）顱內(nèi)感染性疾?。盒∧X膿腫（4）顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾?。貉铀杩斩窗Y（5）癲癇第6頁/共30頁3、其他原因的眩暈（1）心血管疾?。旱脱獕?、心動過速（2）血液病：貧血、出血（3）中毒性：尿毒癥、嚴重肝?。?）眼源性：眼肌麻痹、屈光不正（5）頭部或頸椎損傷后（6）神經(jīng)癥第7頁/共30頁伴隨癥狀

1.眩暈伴耳鳴、聽力下降者：見于前庭器官疾病、第八腦神經(jīng)病及腫瘤2.眩暈伴惡心、嘔吐：可見于梅尼埃病、暈動癥3.眩暈伴共濟失調(diào)：可見于小腦、顱后凹或腦干病變4.眩暈伴眼球震顫：可見于腦干病變、梅尼埃病第8頁/共30頁問診要點1.發(fā)作時間、誘因、病程、有無復發(fā)性特點2.有無發(fā)熱、耳鳴、聽力減退3.有無急性感染、中耳炎、顱腦外傷有無暈車、暈船及服藥史。第9頁/共30頁暈厥第10頁/共30頁定義暈厥(syncope)亦稱昏厥，是指由于一時性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)。發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復，少有后遺癥。第11頁/共30頁

病因

1.血管舒縮障礙：體位性低血壓2.心源性暈厥：最重的是阿－斯綜合癥（Adams－stokes）嚴重的心律失常3.腦源性暈厥：腦動脈粥樣硬化4.血液成分異常：低血糖第12頁/共30頁發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)

1.血管舒縮障礙(1)單純性暈厥（血管抑制性暈厥）：各種刺激引起迷走神經(jīng)反射血管擴張回心血量減少心輸出量減少血壓下降暈厥發(fā)生(2)直立性低血壓（體位性低血壓）：長期站立于固定位置或長期臥床者服,用某些藥物,全身性疾病(3)頸動脈竇綜合征(4)排尿性暈厥(5)咳嗽性暈厥(6)其他因素：如劇烈疼痛第13頁/共30頁發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)

2.心源性暈厥：心臟排血量突然減少或心臟驟停，導致腦組織缺氧而發(fā)生3.腦源性暈厥：腦補血管或主要供應腦部血液的組織的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導致一時性廣泛性腦供血不足。如：腦動脈硬化、高血壓4.血液成分異常(1)低血糖綜合征(2)通氣過度綜合征(3)重度貧血(4)高原暈厥第14頁/共30頁伴隨癥狀

暈厥伴明顯的自主神經(jīng)功能障礙者多見于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥暈厥伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難見于急性左心衰竭暈厥伴有心率和心律明顯改變見于心源性暈厥暈厥伴有抽搐者見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥暈厥伴頭痛、嘔吐、視聽障礙者提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變暈厥伴發(fā)熱、水腫、杵狀指者提示心肺疾病暈厥伴呼吸深而快、手足發(fā)麻、抽搐者見于通氣過度綜合癥、癔癥。第15頁/共30頁問診要點

暈厥發(fā)生年齡、性別暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽、排尿關(guān)系、與用藥關(guān)系暈厥發(fā)生速度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時面色、血壓、脈搏情況暈厥伴隨癥狀有無心、腦血管疾病既往有無相同發(fā)作史及家族史第16頁/共30頁第十八節(jié)意識障礙白城醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學一系第17頁/共30頁概念意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級神經(jīng)中樞功能活動（意識、感覺和運動）受損所引起?？杀憩F(xiàn)為：嗜睡、意識模糊、昏睡、嚴重的表現(xiàn)為昏迷。第18頁/共30頁病因（共7點）1、重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎）2、顱腦非感染性疾?。孩倌X血管疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、高血壓腦病等；②顱腦占位性疾?。耗X腫瘤；③顱腦損傷：腦震蕩、外傷性顱內(nèi)外血腫；④癲癇第19頁/共30頁病因3、內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖4、心血管疾?。喝缰囟刃菘?、心律失常引起的Adams-stokes綜合征等。5、水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒等。6、外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機磷、一氧化碳、嗎啡等。7、物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、觸電、高山病等。第20頁/共30頁發(fā)生機制意識：有兩個組成部分，即——意識內(nèi)容：是大腦皮質(zhì)功能活動，包括記憶、思維、定向力、情感，以及與外界互動的能力?！伴_關(guān)系統(tǒng)”：包括經(jīng)典的感覺傳導徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)），可激活大腦皮質(zhì)，使機體處于覺醒狀態(tài)。意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。腦組織的缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素，引起腦細胞代謝紊亂、導致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦功能減退，產(chǎn)生意識障礙。第21頁/共30頁意識障礙的臨床分類嗜睡意識模糊昏睡昏迷譫妄第22頁/共30頁臨床表現(xiàn)1.嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應，但當刺激出去后很快又再次入睡。2.意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊弑３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯覺）。思維活動困難言語不連貫定向能力障礙第23頁/共30頁3.昏睡：是接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。第24頁/共30頁①輕度昏迷：②中度昏迷：③深度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動、對聲、光刺激無應，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情及肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射可存在。對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無轉(zhuǎn)動。全身肌肉松弛、對各種刺激均無反應。深、淺反射均消失。眼球運動消失。生命體征常有改變。4.昏迷：按程度分為三個階段：第25頁/共30頁5.譫妄精神異常、定向力喪失、錯覺、幻覺躁動不安、言語雜亂以興奮性增高為特征的高級神經(jīng)活動急性失調(diào)狀態(tài)概念表現(xiàn)意義

急性感染發(fā)熱期急性酒精中毒某些藥物（如：顛茄類）中毒等第26頁/共30頁伴隨癥狀1.意識障礙伴發(fā)熱：

先發(fā)熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾??；先有意識障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等；2.意識障礙伴呼吸緩慢：

是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見于嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等；3.意識障礙伴瞳孔散大：

可見于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；第27頁/共30頁4.意識障礙伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥等中毒。5.意識障礙伴心動過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導阻滯及嗎啡類等中毒；6.意識障礙伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。7.意識障礙伴低血壓：可見于各種原因引起的休克。8.意識障礙伴皮膚粘膜改變：出血點、瘀斑和紫癜見