眼外傷學(xué)習(xí)課件

眼外傷學(xué)習(xí)課件第1頁/共81頁第一節(jié)概

述眼外傷的分類眼外傷檢查的一般注意事項眼外傷的處理和預(yù)防OcularTrauma第2頁/共81頁一、眼外傷的分類按致傷原因機械性：鈍挫傷、穿通傷和異物傷等非機械性：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等國際眼外傷學(xué)會開放性：穿通傷、貫通傷、眼內(nèi)異物、眼球破裂閉合性第3頁/共81頁穿通傷與貫通傷penetratinginjury銳器造成眼球壁全層裂開，稱眼球穿通傷perforatinginjury銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷稱貫通傷第4頁/共81頁二、檢查注意事項要全面詢問病史，注意避免再次損傷如患者合作，應(yīng)查雙眼視力，有否RAPD裂隙燈檢查有無異物入口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內(nèi)障等（眼壓）最好用間接檢眼鏡檢查眼底，以便發(fā)現(xiàn)眼后段穿通傷口或眼內(nèi)異物疑有異物或眼球破裂，作CT、B超等影像學(xué)檢查第5頁/共81頁三、處理和預(yù)防復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷；外傷后的并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)細胞過度增生，可造成更大危害；正確的診斷、初期縫合和后繼治療對挽救傷眼極為重要大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的；對眼外傷的流行病學(xué)調(diào)查表明，在生產(chǎn)、體育運動中以及兒童和老年人的眼外傷都有各自的發(fā)病特點，應(yīng)重點預(yù)防第6頁/共81頁第二節(jié)鈍挫傷角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂blunttrauma第7頁/共81頁一、角膜挫傷角膜上皮擦傷有疼痛、畏光和流淚等癥狀，伴視力減退上皮缺損區(qū)熒光素著色涂抗生素眼膏后包扎，促進上皮愈合基質(zhì)水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶可呈局限性角膜急劇內(nèi)陷，內(nèi)皮和后彈力層破裂所致可點糖皮質(zhì)激素滴眼液，必要時用散瞳劑第8頁/共81頁二、虹膜睫狀體挫傷虹膜與瞳孔異常前房積血多為虹膜血管破裂引起房角后退睫狀肌的環(huán)形與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深外傷性低眼壓因睫狀體分離引起AngleRecession

Microhyphema

第9頁/共81頁虹膜根部離斷第10頁/共81頁虹膜根部離斷縫合修補前后右圖：眼挫傷后期，充血近消退，3:00-7:00方位虹膜根部離斷，呈半月形無虹膜區(qū)，瞳孔向上移位，呈“D”形瞳孔，晶狀體透明；左圖：在顯微鏡下進行虹膜離斷縫合修補術(shù)，瞳孔已恢復(fù)圓形，藥物散大后見瞳孔略向鼻下移位第11頁/共81頁前房積血根據(jù)積血占前房的容積多少可分為三級：少于1/3為Ⅰ級；介于1/3~2/3為Ⅱ級，多于2/3為Ⅲ級；或記錄血平面的實際高度（mm數(shù)）第12頁/共81頁角膜血染角膜內(nèi)皮損害、高眼壓和出血多會引起角膜血染，角膜基質(zhì)呈棕黃色，中央呈盤狀混濁，以后逐漸變?yōu)辄S白色，長期不消退Hemosiderosis第13頁/共81頁房角后退第14頁/共81頁三、晶狀體挫傷晶狀體脫位或半脫位由于懸韌帶全部或部分斷裂所致挫傷性白內(nèi)障晶狀體后脫位

晶狀體半脫位

晶狀體前脫位

ContusionRosetteCataract

第15頁/共81頁右眼球挫傷后，晶狀體全混濁，瞳孔居中，圓形，直徑3mm第16頁/共81頁四、玻璃體積血睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起少量出血，開始局限，而后散開若介質(zhì)混濁，應(yīng)做B超檢查，可判斷是否有視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔及玻璃體后脫離有黃斑損傷、脈絡(luò)膜破裂或視網(wǎng)膜脫離時，影響視力恢復(fù)第17頁/共81頁五、脈絡(luò)膜破裂可單一，或多發(fā)，多位于后極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對向視盤傷后早期，破裂處常為出血掩蓋；出血吸收后，顯露出黃白色瘢痕累及黃斑中心者嚴(yán)重影響視力破裂處可發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管無有效治療方法ChoroidalRupture

第18頁/共81頁CommotioRetinae

六、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降受擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細胞外水腫，使視網(wǎng)膜混濁，視力可下降至0.1嚴(yán)重者可伴視網(wǎng)膜出血第19頁/共81頁預(yù)后與治療若在3~4周水腫消退后視力恢復(fù)良好屬于“視網(wǎng)膜震蕩”若存在明顯的光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，可稱為“視網(wǎng)膜挫傷”治療：早期應(yīng)用激素可減輕視網(wǎng)膜水腫引起的損害第20頁/共81頁ODOSOSOD第21頁/共81頁七、視網(wǎng)膜裂孔與脫離外傷性黃斑裂孔為全層裂孔，因局部挫傷壞死和玻璃體牽拉所致，少數(shù)會引起RD顳下象限鋸齒緣離斷是眼外傷引起網(wǎng)脫的典型表現(xiàn)視網(wǎng)膜周邊其他部位也可能因外傷的誘因發(fā)生裂孔，引起RDTraumaticMacularHole

第22頁/共81頁左眼玻璃體未見明顯混濁；視盤邊界基本正常，色淡紅，C/D=0.5第23頁/共81頁視網(wǎng)膜顳上方約2：30處可見一豎橢圓形裂孔，呈魚嘴樣張開約1MM*0.5MM，附近視網(wǎng)膜水腫，但未見明顯脫離第24頁/共81頁八、視神經(jīng)撕脫☆視神經(jīng)受到強力從鞏膜管向后脫位，常見于下列情況：眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位；擠壓使眼內(nèi)壓突然升高致篩板破裂；眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉☆可見視盤處呈坑狀凹陷，后部出血，挫傷樣壞死OpticNerveAvulsion

第25頁/共81頁九、眼球破裂常見的部位在角鞏膜緣；眼壓多降低；前房或玻璃體積血；球結(jié)膜出血及水腫；角膜可變形；眼球運動在皮裂方向上受限；視力光感以下眼球直肌下或后部鞏膜的破裂外部檢查不易發(fā)現(xiàn)，稱為“隱匿性鞏膜破裂”GlobeRupture

第26頁/共81頁治療多采用二步手術(shù)，可能保留眼球，甚至有用視力先做初期縫合術(shù)兩周左右行玻璃體手術(shù)除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出第27頁/共81頁第三節(jié)眼球穿通傷由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出按傷口的部位可分為角膜、角鞏膜和鞏膜穿通傷預(yù)后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療措施是否及時適當(dāng)治療原則：初期縫合傷口；防治感染等并發(fā)癥；必要時行二期手術(shù)并發(fā)癥：眼內(nèi)炎；交感性眼炎；外傷性PVR第28頁/共81頁角膜穿通傷第29頁/共81頁角膜穿通傷、虹膜脫出第30頁/共81頁顯微手術(shù)縫合的效果第31頁/共81頁傳統(tǒng)粗線縫合的效果第32頁/共81頁外傷性化膿性眼內(nèi)炎（早期）第33頁/共81頁眼內(nèi)炎、眼球萎縮右眼化膿性眼內(nèi)炎后、眼球明顯萎縮第34頁/共81頁第四節(jié)眼異物傷☆眼球外異物眼瞼異物結(jié)膜異物角膜異物眶內(nèi)異物☆眼內(nèi)異物前房異物虹膜異物晶狀體異物眼后段異物第35頁/共81頁結(jié)膜異物ConjunctivalForeignBody第36頁/共81頁角膜異物第37頁/共81頁第38頁/共81頁左圖可見角膜金屬異物，右圖見異物取出后殘留銹環(huán)角膜異物取出前后對比第39頁/共81頁IntraorbitalForeignBody

眶內(nèi)異物眶內(nèi)異物第40頁/共81頁上圖：經(jīng)手術(shù)取出的異物左圖：CT圖像第41頁/共81頁球內(nèi)異物第42頁/共81頁前房異物（銅絲）第43頁/共81頁虹膜異物（石屑）第44頁/共81頁前后房異物（睫毛）第45頁/共81頁晶狀體異物第46頁/共81頁IntraocularForeignBody

眼后段異物第47頁/共81頁第五節(jié)眼附屬器外傷眼瞼外傷挫傷：眼瞼水腫和出血裂傷眼眶外傷眼眶骨折、眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷眼眶的銳器切割或穿刺傷第48頁/共81頁PeriorbitalEcchymosis

眼瞼水腫和出血挫傷致眼瞼小血管破裂，常引起眼瞼水腫和出血出血初為青紫色，以后漸變?yōu)辄S色，可在1~2周內(nèi)完全吸收眼瞼淤血和腫脹較明顯時，可在傷后48小時內(nèi)冷敷，以后熱敷第49頁/共81頁眼瞼水腫和出血，同時可見結(jié)膜下出血第50頁/共81頁眼瞼裂傷嚴(yán)重挫傷或銳器切割傷時，可出現(xiàn)瞼皮膚全層裂傷，甚至深達肌層、瞼板和瞼結(jié)膜內(nèi)眥部瞼緣裂傷可造成淚小管斷裂，愈合后會出現(xiàn)眼瞼畸形和淚溢癥第51頁/共81頁眼瞼裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，盡量保留組織，不可切去皮膚，注意功能和美容效果對全層裂傷應(yīng)分層對位縫合，以減輕瘢痕形成和瞼畸形伴有提上瞼肌斷裂時應(yīng)修復(fù)，以免上瞼下垂伴有淚小管斷裂時，應(yīng)爭取做淚小管吻合術(shù)，然后縫合眼瞼應(yīng)注射TAT和抗生素第52頁/共81頁瘢痕性瞼外翻左下瞼皮膚挫裂傷后，沒有手術(shù)治療自然愈合，皮膚瘢痕疙瘩形成，收縮牽引，導(dǎo)致下瞼外翻，瞼結(jié)膜外露，下淚點外翻，眼瞼閉合不全第53頁/共81頁內(nèi)側(cè)壁骨折眶壁骨折眶上壁骨折第54頁/共81頁眶尖骨折第55頁/共81頁第六節(jié)酸堿化學(xué)傷酸性溶液濃度較低時僅有刺激作用強酸使蛋白質(zhì)凝固，能阻止向深層滲透，組織損傷相對較輕常見由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，能很快滲透到深層和眼內(nèi)，后果嚴(yán)重AlkaliBurn堿燒傷酸燒傷第56頁/共81頁眼球酸性燒傷（早期）第57頁/共81頁堿性燒傷（重度）第58頁/共81頁急救與治療急救現(xiàn)場徹底沖洗，至少30min后繼治療早期：抗生素；散瞳；激素；VitC可抑制膠原酶，EDTA用于石灰燒傷防止瞼球粘連：切除壞死組織，在2周內(nèi)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)，也可作羊膜移植術(shù)、口腔粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植應(yīng)用膠原酶抑制劑：10%枸櫞酸鈉或2.5~5%半胱氨酸點眼；口服四環(huán)素0.25qid晚期治療：針對瞼外翻、瞼球粘連、繼青等并發(fā)癥第59頁/共81頁第七節(jié)其他類型眼外傷眼部熱燒傷及凍傷輻射性眼損傷紅外線損傷：白內(nèi)障可見光損傷：日光性視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜光損傷紫外線損傷：電光性眼炎或雪盲離子輻射性損傷微波損傷眼電擊傷：皮膚燒傷、電擊性白內(nèi)障應(yīng)急性眼損傷（氣壓、加速度、噪聲）第60頁/共81頁病例：角膜熱燒傷（油）女，50歲。因左眼熱燒傷（做早飯時熱油濺入眼內(nèi)）4小時于2005年4月4日中午12:30就診。自覺疼痛明顯，檢查見左眼眼瞼痙攣，睫狀充血，角膜大片上皮剝脫。角膜上皮缺損區(qū)域熒光素染色陽性。涂紅霉素眼膏，包扎患眼，囑患者次日復(fù)診。2005年4月5日上午9:30，第二天（包扎后21小時、受傷后24小時）復(fù)查。自覺已無明顯不適。角膜上皮愈合良好，無著色。第61頁/共81頁已脫離的角膜上皮組織初診時可見角膜上皮缺損區(qū)和已經(jīng)脫離的角膜上皮第62頁/共81頁熒光素染色可見上皮缺損區(qū)著色（+）第63頁/共81頁鈷藍色激發(fā)光可見上皮缺損區(qū)呈黃綠色的染色第64頁/共81頁熒光素染色，加特定濾光片去掉背景光第65頁/共81頁涂紅霉素眼膏包扎患眼，第二日復(fù)診上瞼皮膚燒傷第66頁/共81頁角膜熒光素染色（-）第67頁/共81頁男性，25歲。右眼角膜異物4天（2004年12月14日）Review:Case1第68頁/共81頁第69頁/共81頁第70頁/共81頁右眼瞼清創(chuàng)縫合+下淚小管斷裂吻合術(shù)后Review:Case2第71頁/共81頁第72頁/共81頁拆線后，眼瞼裂傷愈合良好，淚小管導(dǎo)管位置良好