眼球運動的檢查

眼球運動的檢查第1頁/共85頁

眼球運動的檢查方法眼球運動分：單眼運動雙眼運動雙眼運動的檢查主要是作為了解兩眼眼球運動的協(xié)調(diào)性和運動功能的強弱程度是否為肌肉麻痹→需進一步觀察單眼運動

第2頁/共85頁追隨目標的眼球運動檢查法患者頭不跟隨目標轉(zhuǎn)動檢查者手持電筒，位于患者面前約半米右手持電筒先患者左側(cè)約45°然后左手持電筒向右側(cè)：觀察內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)的情況第3頁/共85頁追隨目標的眼球運動檢查法2檢查上下直肌和上下斜肌：電筒在右側(cè)水平開始，①向右上方移動45°—右SR和左IO；②接著向右下方移動45°—右IR和左SO電筒在左側(cè)水平開始，①向左上方移動45°—左SR和右IO；②接著向左下方移動45°—左IR和右SO第4頁/共85頁眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查內(nèi)轉(zhuǎn)時→瞳孔內(nèi)緣到上下淚點連線外轉(zhuǎn)時→角膜外緣到外眥角最準確的方法：用尺測測量向某方向轉(zhuǎn)動時，轉(zhuǎn)動了多少毫米第5頁/共85頁內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查2亢進：＋1—超1mm＋2—超2mm＋3—超3mm＋4—超4mm不足：-1—差1mm-2—差2mm-3—差3mm-4—差4mm如超4mm注意麻痹？第6頁/共85頁垂直肌運動的檢查1雙眼向顳上45°注視時，兩眼的相互位置關系，做判斷SR的亢進或不足。雙眼向顳下45°注視時，兩眼的相互位置關系，做判斷IR的亢進或不足。第7頁/共85頁垂直肌運動的檢查2在雙眼向顳上方45°注視時，以顳上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離

—判斷上直肌功能亢進

距離1mm:＋1距離2mm:＋2

距離3mm:＋3距離4mm:＋4第8頁/共85頁垂直肌運動的檢查3在雙眼向顳下方45°注視時，以顳下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離

—判斷下直肌功能亢進

距離5mm:＋14mm:＋23mm:＋32mm:＋43第9頁/共85頁斜肌運動的檢查1斜肌功能亢進或不足：無統(tǒng)一的標準各有自己的判斷標準按各自的經(jīng)驗設定其分級，各有其右缺點，第10頁/共85頁斜肌運動的檢查2SO功能亢進或不足

更較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時.*以什么標記及以什么方法測量，才較客觀和準確？第11頁/共85頁斜肌運動的檢查3以雙眼向顳上45°注視時，兩眼的相互位置關系，做判斷IO的亢進或不足。以雙眼向顳下45°注視時，兩眼的相互位置關系，做判斷SO的亢進或不足。第12頁/共85頁斜肌運動的檢查4或用類似垂直肌的方法以內(nèi)上轉(zhuǎn)45°時，鼻上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離

—作為判斷下斜肌的功能以內(nèi)下轉(zhuǎn)45°時，鼻下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離

—作為判斷上斜肌的功能第13頁/共85頁上斜肌功能亢進的程度分級Parks的分級：以雙眼的向兩側(cè)下方注視時的垂直斜角大小分級的：如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜≤10°→亢進＋1如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜11~20°亢進＋2如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜21~30°→亢進＋3如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜＞30°→亢進＋4第14頁/共85頁Parks

的分級的缺點此法難觀測:因為雙眼運動是動態(tài)觀察的，加上XT-A患者在側(cè)向下方注視時，既有外斜視，又有上斜視（多是ARC，無雙眼單視，）用何方法去測量兩眼在斜方向注視時斜視度數(shù)，都是很困難的，欠準的同時以某注視方向檢查的上斜視度做為眼球運動的強弱也是欠妥的第15頁/共85頁孟氏方法（斜視弱視與小兒眼科）以內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔與內(nèi)外眥角連線關系判斷瞳孔下緣在內(nèi)外眥角連線處為＋1瞳孔中央在內(nèi)外眥角連線處為＋２瞳孔上緣在內(nèi)外眥角連線處為＋３瞳孔上緣２mm以上在內(nèi)外眥角連線處＋４

第16頁/共85頁孟氏方法

缺點以內(nèi)轉(zhuǎn)時的兩眼相互關系判斷有明顯的缺陷：上斜肌肌軸走向是與眼軸成角51°→只有眼球處于內(nèi)下轉(zhuǎn)時，其夾角最小→才是上斜肌最大的作用→所以應該是內(nèi)下轉(zhuǎn)時才能充分反映出上斜肌的功能

第17頁/共85頁中山眼科中心眼肌科A以兩眼同時向右下方或左下方轉(zhuǎn)動時，兩眼角膜位置的相互關系判斷上斜肌的功能狀亢進或不足B以內(nèi)下轉(zhuǎn)45°時內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼的距離—判斷上斜肌功能程度第18頁/共85頁

SO功能判斷法1亢進3：當雙眼向左或右側(cè)轉(zhuǎn)動時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼已經(jīng)較明顯偏下進一步向該側(cè)下方（即鼻下方）注視時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼很明顯下轉(zhuǎn)并向正下方轉(zhuǎn)動（顯示向下轉(zhuǎn)和向外轉(zhuǎn)過度強）第19頁/共85頁

SO功能判斷法2亢進2：當雙眼向某側(cè)轉(zhuǎn)動時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼有些偏下，進一步向該側(cè)下方看時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼較明顯向下轉(zhuǎn)動但向正下方轉(zhuǎn)動較少亢進1：內(nèi)轉(zhuǎn)時該眼無偏下，只是在內(nèi)下轉(zhuǎn)達到一定程度后，內(nèi)轉(zhuǎn)眼比另一眼的下轉(zhuǎn)快些第20頁/共85頁SO功能判斷法3內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離→判斷上斜肌功能亢進1~2mm+４＞2~3mm+３＞3~4mm+２＞5mm+１第21頁/共85頁第22頁/共85頁第23頁/共85頁第24頁/共85頁第25頁/共85頁下斜肌功能的檢查IO功能亢進或IO功能不足

較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時.

*以什么標記及以什么方法測量，才較客觀和準確？第26頁/共85頁下斜肌功能中山眼科中心：以內(nèi)上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼緣距離→作為判斷下斜肌功能（對側(cè)眼下角膜緣與下眼瞼緣相切）

1mm+11~2mm+22~3mm+3≥4mm+4第27頁/共85頁第28頁/共85頁第29頁/共85頁第30頁/共85頁第31頁/共85頁第32頁/共85頁眼球運動檢查時注意點內(nèi)轉(zhuǎn)不足時的影響：假內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進假內(nèi)下轉(zhuǎn)亢進

—病例錄像第33頁/共85頁第34頁/共85頁第35頁/共85頁第36頁/共85頁眼球運動檢查時注意點２內(nèi)眥贅皮的影響內(nèi)上轉(zhuǎn)和內(nèi)下轉(zhuǎn)時，好像余下可見角膜少了→錯認為亢進應輕輕拉開內(nèi)眥贅皮，才觀察角膜與眼瞼緣的關系，做出正確判斷第37頁/共85頁眼球運動檢查時注意點３注意雙眼運動與單眼運動，區(qū)別是麻痹還是運動的不足。注意眼瞼瞼裂大小的影響觀察。注意觀察正常眼球運動的狀態(tài)。第38頁/共85頁垂直肌運動的檢查4上或下直肌功能不足：以兩眼向顳上方看時，兩眼相互位置關系判斷，顳上轉(zhuǎn)慢的多少，判斷-1~-3(SR)以兩眼向顳下方看時，兩眼相互位置關系判斷，顳下轉(zhuǎn)慢的多少，判斷為-1~-3（IR）第39頁/共85頁垂直肌運動的檢查5SR功能不足的定量檢查判斷，以顳上轉(zhuǎn)45°時，該眼上瞼緣與下角膜緣間距離判斷：距離7mm：-46mm：-35mm：-24mm:-1第40頁/共85頁垂直肌運動的檢查6IR功能不足的定量檢查判斷，以顳下轉(zhuǎn)45°時，該眼下瞼緣與上角膜距離判斷：距離4

mm：-15mm：-26mm：-37mm:-4第41頁/共85頁上斜肌功能不足1A以兩眼同時向右下方和左下方轉(zhuǎn)動時，兩眼角膜位置的相互關系，內(nèi)下轉(zhuǎn)眼比另一眼慢多少—判斷上斜肌的功能不足的程度第42頁/共85頁上斜肌功能不足2內(nèi)下轉(zhuǎn)眼45°時的其上角膜緣與下眼瞼緣距離→判斷上斜肌功能不足程度≥7mm-46mm-35mm-24mm-1第43頁/共85頁下斜肌功能不足1A以兩眼同時向右或左上方看時，兩眼角膜位置的相互關系判斷下斜肌的功能不足：內(nèi)上轉(zhuǎn)眼的內(nèi)上轉(zhuǎn)慢多少判斷為-1~-3第44頁/共85頁下斜肌功能不足2以內(nèi)上轉(zhuǎn)45°時鼻上轉(zhuǎn)眼的上瞼緣與下角膜緣的距離—作為判斷下斜肌不足程度：4mm:-15mm:-26mm:-37mm:-4第45頁/共85頁

眼球運動檢查與診斷

(assessmentofeyemovement)侯立杰第46頁/共85頁六大眼外肌的特點第47頁/共85頁眼外肌的解剖第48頁/共85頁眼外肌的解剖第49頁/共85頁內(nèi)直肌(medialrectusmuscle,MR)作用:內(nèi)轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：動眼神經(jīng)下支外直肌(lateralrectusmuscle,LR)作用:外轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：外展神經(jīng)第50頁/共85頁

上直肌(superiorrectusmuscle,SR)向前、上、外與視軸呈23o角上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋神經(jīng)支配：動眼神經(jīng)上支第51頁/共85頁下直肌(inferiorrectusmuscle,IR)向前、下、外方視軸呈23o角下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋神經(jīng)支配：動眼神經(jīng)下支第52頁/共85頁

上斜肌(superiorobliquemuscle,SO)經(jīng)滑車反折，向后(上方赤道后顳側(cè))與視軸呈51o角內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：滑車神經(jīng)第53頁/共85頁

下斜肌(InferiorObliquemuscle,IO)向后、上、外向與視軸呈51o角外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：動眼神經(jīng)下支第54頁/共85頁眼眶和筋膜的關系筋膜囊肌錐肌鞘肌間膜節(jié)制韌帶吊床韌帶脂肪組織第55頁/共85頁肌肉主要作用第二作用第三作用

MR內(nèi)轉(zhuǎn)－－LR外轉(zhuǎn)－－SR上轉(zhuǎn)內(nèi)旋內(nèi)轉(zhuǎn)IR下轉(zhuǎn)外旋內(nèi)轉(zhuǎn)SO內(nèi)旋下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)IO外旋上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)

第56頁/共85頁第57頁/共85頁主動?。浩鹬鲗ё饔玫募∪廪卓辜。褐鲃蛹∠喾捶较蜻\動的肌肉協(xié)同肌：某一方向運動時，起輔助作用的肌肉配偶?。涸趦裳酃餐\動中起共同作用的肌組第58頁/共85頁運動定律Sherington定律某一條眼外肌收縮時，其直接對抗肌必定同時發(fā)生相應的松弛Hering定律眼球運動時，兩只眼接受的神經(jīng)沖動是等時和等量的。神經(jīng)沖動的強弱是由注視眼決定的第59頁/共85頁眼球運動分類

單眼運動內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)內(nèi)旋外旋第60頁/共85頁單眼運動檢查目的了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況檢查方法遮閉一眼后，另眼在各方面做運動，觀察眼球運動是否到位判斷情況第61頁/共85頁眼球運動分類雙眼運動同向共同運動共同右轉(zhuǎn)共同左轉(zhuǎn)共同上轉(zhuǎn)共同下轉(zhuǎn)同向共同旋轉(zhuǎn)(一眼外旋、另眼內(nèi)旋)第62頁/共85頁眼球運動分類雙眼運動異向共同運動輻轉(zhuǎn)分開共同內(nèi)旋共同外旋第63頁/共85頁第64頁/共85頁目的了解一組配偶肌在各方向運動的協(xié)調(diào)情況，是否有強弱的變化方法可用映光法在各方診斷眼位上，比較二眼的映光點變化，以判斷配偶肌的強弱雙眼運動檢查

第65頁/共85頁眼位安靜眼位第一眼位第二眼位第三眼位第66頁/共85頁第67頁/共85頁眼位方向檢查比較一組配偶肌之間的功能的位置垂直肌的配偶關系僅以其垂直作用為標準依據(jù)Hering定律第68頁/共85頁眼位檢查程序觀察第一眼位從第一眼位向兩側(cè)運動，觀察內(nèi)轉(zhuǎn)眼向左右肩傾斜，觀察垂直偏位變化觀察第三眼位的偏斜程度第69頁/共85頁眼球的運動是三維的第70頁/共85頁眼外肌的作用力隨眼位而改變第71頁/共85頁眼外肌的作用力隨眼位而改變第72頁/共85頁圖b顯示第一眼位的作用力ExtraocularMusclesPrimaryActionSecondaryActionTertiaryActionLateralrectusAbduction外轉(zhuǎn)NoneNoneMedialrectusAdduction內(nèi)轉(zhuǎn)NoneNoneSuperiorrectusElevation上轉(zhuǎn)Incyclotorsion內(nèi)旋Adduction內(nèi)轉(zhuǎn)InferiorrectusDepression下轉(zhuǎn)Excyclotorsion外旋Adduction內(nèi)轉(zhuǎn)SuperiorObliqueIncyclotorsion內(nèi)旋Depression下轉(zhuǎn)Abduction外轉(zhuǎn)InferiorobliqueExcyclotorsion外旋Ele