眼科解剖及生理

眼科解剖及生理第1頁/共86頁

眼是視覺器官

第2頁/共86頁眼球成像原理第3頁/共86頁虹膜瞳孔角膜鞏膜眼瞼角鞏膜緣眼的外觀結(jié)構(gòu)第4頁/共86頁第5頁/共86頁眼的結(jié)構(gòu)簡圖第6頁/共86頁第一節(jié)眼球的解剖和生理

眼球近似球形，平均前后徑24mm眼球位于眼眶前部，有眶內(nèi)組織保護(hù)眼球壁眼內(nèi)容物第7頁/共86頁第8頁/共86頁第9頁/共86頁

外層

(theoutercoat)

角膜鞏膜角鞏膜緣較堅(jiān)韌，保護(hù)眼內(nèi)組織角膜占眼球壁外層的前1/6鞏膜占后5/6角膜鞏膜移行處稱為角鞏膜緣寬約1.75mm

第10頁/共86頁cornea第11頁/共86頁角膜（cornea）

生理特點(diǎn)—無色透明；無血管；有豐富神經(jīng)末梢光學(xué)特點(diǎn)—中央近1/3（3~4mm左右）區(qū)域近似為球面，稱光學(xué)區(qū)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)—通常中央較凸，越向周邊越平坦?fàn)I養(yǎng)來源：角膜緣血管網(wǎng)和房水第12頁/共86頁第13頁/共86頁上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層角膜的結(jié)構(gòu)：第14頁/共86頁上皮(50微米)后彈力層(10-12微米)基質(zhì)(500微米)前彈力層(8-14微米)內(nèi)皮(5微米)角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)第15頁/共86頁組織學(xué)上分5層上皮細(xì)胞層：4-6層細(xì)胞，可再生

前彈力層：透明薄膜，不能再生

基質(zhì)層：最厚，纖維排列規(guī)則，不能再生

后彈力層：透明薄膜，彈性，堅(jiān)韌，再生力強(qiáng)

內(nèi)皮細(xì)胞層：單層細(xì)胞，屏障功能，不能再生

第16頁/共86頁

角膜內(nèi)皮正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞,本圖內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)約為3,700/㎜2白內(nèi)障術(shù)后,角膜內(nèi)皮細(xì)胞增大,非六邊形細(xì)胞比例增多,本圖內(nèi)皮細(xì)胞密度約為1,700/㎜2第17頁/共86頁鞏膜(sclera)

構(gòu)成外層纖維膜的后5/6瓷白色，不透明，質(zhì)堅(jiān)韌厚薄不均（0.3-1mm）

第18頁/共86頁鞏膜自外向內(nèi)分為三層：鞏膜表層有彈力纖維和色素細(xì)胞由致密的纖維組織構(gòu)成,血管甚少疏松結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成,血管豐富鞏膜基質(zhì)層棕黑色板層第19頁/共86頁角鞏膜緣（limbus）

角膜鞏膜移行區(qū)，約1.75mm寬有房角結(jié)構(gòu)；手術(shù)切口

第20頁/共86頁第21頁/共86頁中層（葡萄膜）（uvea）

為眼球壁的第二層，從前往后：虹膜睫狀體脈絡(luò)膜有豐富的血管及色素，因顏色象葡萄色而因此得名具有遮光、營養(yǎng)及調(diào)節(jié)作用

第22頁/共86頁第23頁/共86頁虹膜（iris）

是色素膜最前部，位于晶狀體前面，無底圓盤狀瞳孔直徑（1mm-8mm），平均為3mm瞳孔緣最厚，根部最薄第24頁/共86頁

虹膜組織結(jié)構(gòu)由前向后分為五層內(nèi)皮細(xì)胞層與睫狀體、視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜相延續(xù)含黑色素,前部分化出瞳孔開大肌由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,有血管、神經(jīng)、由成纖維細(xì)胞和黑色素細(xì)胞構(gòu)成,無血管與角膜內(nèi)皮細(xì)胞相延續(xù)內(nèi)界膜色素上皮層基質(zhì)層前界膜色素細(xì)胞及瞳孔括約肌第25頁/共86頁第26頁/共86頁睫狀體（ciliarybody）

色素膜中間部分前--虹膜根部后--鋸齒緣移行于脈絡(luò)膜脈絡(luò)內(nèi)--晶狀體赤道部外--鞏膜

睫狀冠--前1/3睫狀突（分泌房水）

睫狀環(huán)--后2/3

睫狀肌--收縮改變晶狀體凸度，屈光加強(qiáng)

眼內(nèi)肌--瞳孔括約肌，瞳孔開大肌，睫狀肌

第27頁/共86頁睫狀體組織結(jié)構(gòu)睫狀體由外向內(nèi)分為五層為視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的延續(xù)由兩層細(xì)胞構(gòu)成,外層為色素上皮,為脈絡(luò)膜的延續(xù)為平滑肌,包括縱形、放射形和環(huán)形三種肌纖維內(nèi)界膜上皮細(xì)胞層玻璃膜血管層睫狀肌睫狀冠部血管豐富,平坦部血管較少內(nèi)層為非色素上皮,可產(chǎn)生房水第28頁/共86頁睫狀體晶狀體懸韌帶睫狀肌松弛睫狀肌收縮眼球矢狀面眼球正面觀睫狀冠睫狀體平坦部睫狀突第29頁/共86頁睫狀體的生理功能調(diào)節(jié)屈光分泌防水調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓第30頁/共86頁脈絡(luò)膜（choroid）

是色素膜最后面部分，鞏膜和視網(wǎng)膜之間前界--鋸齒緣

后界--視乳頭周圍

豐富血管和色素（營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，遮光）

，棕色脈絡(luò)膜在眼球后極部黃斑附近最厚，約0.22mm，前部較薄為0.15mm第31頁/共86頁第32頁/共86頁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜色素上皮層脈絡(luò)膜基底層毛細(xì)血管小葉脈絡(luò)膜小動脈脈絡(luò)膜血管層從大到小逐級分支鞏膜第33頁/共86頁內(nèi)層（視網(wǎng)膜）（retina）

外側(cè)--脈絡(luò)膜前--鋸齒緣內(nèi)側(cè)--玻璃體后--視乳頭周圍視網(wǎng)膜上的兩個(gè)重要標(biāo)志是：黃斑和視盤

第34頁/共86頁第35頁/共86頁視網(wǎng)膜組織學(xué)（10層）第36頁/共86頁第37頁/共86頁視網(wǎng)膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)視錐細(xì)胞無長突細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞水平細(xì)胞色素上皮層內(nèi)界膜視錐、視桿細(xì)胞層外界膜外核層外叢狀層內(nèi)核層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第38頁/共86頁色素上皮層：排列整齊單層細(xì)胞。視杯外層發(fā)育感光細(xì)胞層：（第一級神經(jīng)元）

桿細(xì)胞：暗視覺（弱光），周邊部

錐細(xì)胞：明視覺（強(qiáng)光）,色覺，黃斑

外界膜：為一薄的網(wǎng)狀膜

外顆粒層：由視細(xì)胞核組成

外叢狀層：視細(xì)胞、雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞連接形成突觸的地方內(nèi)顆粒層：由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無長突細(xì)胞的細(xì)胞核組成（雙極細(xì)胞第二級神經(jīng)元）

內(nèi)叢狀層：是雙極細(xì)胞與視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞連接形成突觸的地方神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核組成（第三級神經(jīng)元）

神經(jīng)纖維層：由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突構(gòu)成

內(nèi)界膜：是視網(wǎng)膜與玻璃體之間的一層薄膜

第39頁/共86頁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布黃斑區(qū)水平縫鼻側(cè)纖維視盤-黃斑束視乳頭顳惻第40頁/共86頁神經(jīng)沖動由三級神經(jīng)元傳遞完成

光刺激→視感光細(xì)胞→雙極細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視覺中樞

第41頁/共86頁視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜血管疾?。篊RAO、BRVO、DR等視網(wǎng)膜脫離：孔源性網(wǎng)脫、牽拉性網(wǎng)脫等視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變性類疾?。篟P等第42頁/共86頁黃斑(maculalutea)

眼球最后極，直徑約2mm

中心凹--視覺最敏銳

眼底鏡：視乳頭顳側(cè)約3mm

色較暗，中心凹光反射

第43頁/共86頁眼底圖第44頁/共86頁黃斑區(qū)第45頁/共86頁視盤(opticdisc)

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維集中穿出眼球的部位還有視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈穿過位于黃斑鼻側(cè)3mm（2pd）的地方約為1.5mm×1.75mm邊界清楚，橙紅色的圓盤狀結(jié)構(gòu)，又稱視乳頭視神經(jīng)穿出眼球的部位，生理凹陷--視杯無感光細(xì)胞，視野中盲區(qū)--生理盲點(diǎn)第46頁/共86頁視神經(jīng)纖維束眼內(nèi)視神經(jīng)結(jié)構(gòu)示意圖篩板視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層視神經(jīng)第47頁/共86頁第48頁/共86頁視網(wǎng)膜血管(retinalvessel)

視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈視網(wǎng)膜中央動脈是終末動脈眼底鏡：A-色鮮紅V-色暗紅

第49頁/共86頁二、眼球內(nèi)容物

(chamberandcontentoftheeye)

眼內(nèi)腔

前房：角膜后面，虹膜及瞳孔區(qū)晶狀體前面

后房：虹膜后面，睫狀體及晶狀體赤道部之間

玻璃體腔：晶體后面，晶狀體懸韌帶、睫狀體及視網(wǎng)膜視乳頭之間

第50頁/共86頁第51頁/共86頁

前房角

(angleofanteriorchamber)前房最周邊部房水排出的地方

第52頁/共86頁第53頁/共86頁眼球內(nèi)容物

房水（aqueoushumor）

晶狀體（lens）

玻璃體

（vitreous）第54頁/共86頁房水（aqueoushumor）

睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生充滿前、后房,無細(xì)胞透明液體功能：營養(yǎng)；維持眼壓

第55頁/共86頁房水循環(huán)的主要途徑

睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生→后房→前房→前房角→小梁網(wǎng)→schlemm氏管→集液管→房水V→睫狀前V→血循環(huán)第56頁/共86頁青光眼第57頁/共86頁晶狀體（lens）透明雙凸面，含有65%左右的水、無血管富有彈性的透明體中央厚約4-5mm，直徑約9-10mm前表面曲率半徑9mm，后表面曲率半徑5.5mm由晶狀體囊和晶狀體纖維組成第58頁/共86頁第59頁/共86頁晶狀體的生理功能屈光作用：無調(diào)節(jié)狀態(tài)下晶狀體約相當(dāng)于+18.5D的凸透鏡(前+7D后+11.5D)調(diào)節(jié)作用：增厚或者變薄，改變屈光力吸收紫外線保護(hù)視網(wǎng)膜第60頁/共86頁晶狀體晶狀體矢狀切面晶狀體赤道部晶狀體上皮板層纖維后囊胚胎核Y字縫嬰兒核成人核前囊皮質(zhì)晶狀體囊晶狀體Y字縫第61頁/共86頁皮質(zhì)核上皮細(xì)胞前囊后囊無核成熟纖維有核成熟纖維晶狀體第62頁/共86頁白內(nèi)障第63頁/共86頁玻璃體（vitreousbody）為無色透明的膠體位于晶狀體后面的玻璃體腔內(nèi)有98%的水和2%的膠原和透明質(zhì)酸組成生理功能：是眼屈光介質(zhì)的組成部分，主導(dǎo)光具有三大物理特性：粘彈性，滲透性，透明性第64頁/共86頁玻璃體基底部玻璃體中央管(cloquet)管Martegiani區(qū)玻璃體第65頁/共86頁以晶狀體后面為界眼前節(jié)、眼后節(jié)示意圖眼球

第66頁/共86頁

眼附屬器：眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶

視覺信息傳遞路徑--視路第67頁/共86頁正常眼瞼位置及形態(tài)眼瞼第68頁/共86頁結(jié)膜Henle隱窩Wolfring腺上下穹窿結(jié)膜上瞼淚腺

Krause腺上、下瞼結(jié)膜Manz腺第69頁/共86頁淚器鼻中隔中鼻甲淚囊下淚小管淚腺下鼻甲淚小點(diǎn)淚導(dǎo)管淚器的解剖第70頁/共86頁脂質(zhì)層水液層粘液層微絨毛上皮細(xì)胞淚器-淚膜第71頁/共86頁眼外肌外直肌瞳孔虹膜總腱環(huán)下直肌內(nèi)直肌上直肌滑車上斜肌視神經(jīng)下斜肌右眼球側(cè)面觀第72頁/共86頁眼眶骨性眼眶顴骨碟骨額骨淚骨篩骨上頜骨第73頁/共86頁眼眶孔、裂的神經(jīng)和血管鼻睫狀神經(jīng)動眼神經(jīng)外展神經(jīng)淚腺神經(jīng)滑車神經(jīng)額神經(jīng)眼上靜脈眼下靜脈視神經(jīng)眼動脈圖示通過眼眶孔和裂的神經(jīng)和血管第74頁/共86頁眼球的血液供應(yīng)動脈睫狀前動脈眼動脈睫狀后長動脈睫狀后短動脈視網(wǎng)膜中央動脈靜脈睫狀動脈系統(tǒng)(centralretinalartery)(vortexvein)視網(wǎng)膜靜脈睫狀靜脈系統(tǒng)渦靜脈眼部血管和神經(jīng)第75頁/共86頁眼球的血液循環(huán)視網(wǎng)膜中央動脈第76頁/