一例前列腺增生患者護(hù)理查房

一例前列腺增生患者護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介

患者，男性，70歲，已婚，系“肉眼血尿一周”入院。患者3天前突然出現(xiàn)肉眼血尿，為全程肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腰部酸痛，無(wú)惡心嘔吐，曾來(lái)我院就診，給予抗炎止血對(duì)癥治療，血尿未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治，門(mén)診擬“右腎盂占位、有腎積水、前列腺增生”予2015年8月19日收住入院。體格檢查：T：36.4℃，BP：120/80mmHg，P:76次/分，R:19次/分。

患者神志清，自動(dòng)體位，，甲狀腺無(wú)腫大，心肺（-），腹平軟，脾肋下未及。雙下肢浮腫。雙腎區(qū)叩痛（-）。DRE：前列腺2度增大，中央溝消失，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，壓痛（-）。既往史：前列腺部分切除術(shù)家族史：無(wú)入院時(shí)護(hù)理評(píng)分：墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：15分（年齡>=７０歲,視力低下）Braden評(píng)分：22分（正常）日常生活能力評(píng)分：１０5分（生活自理）病史簡(jiǎn)介相關(guān)檢查：1.X線:主動(dòng)脈硬化2.彩超：右腎腎盂低回聲區(qū)伴右腎腎盂積水雙腎結(jié)晶前列腺增生3.DRE：前列腺2度增大，中央溝消失，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，壓痛（-）。4.B超：右腎腎盂低回聲包塊，右腎積水，前列腺增生（5.6cm*4.5cm*4.4cm)5.CT：右側(cè)腎盂內(nèi)占位，考慮腎盂癌可能，并右腎積水前列腺肥大，頂部結(jié)節(jié)樣改變肝囊腫膽囊結(jié)石.6.血清前列腺特異抗原PSA：2.62ng/l(正常值：0~4ng/l)病史簡(jiǎn)介

病史簡(jiǎn)介7.尿常規(guī)：

病史簡(jiǎn)介8.血生化：病程記錄：8.23遵醫(yī)囑予抗炎、止血藥物運(yùn)用。8.25患者在局麻下行膀胱鏡檢查術(shù)，術(shù)畢返回病房，囑其臥床休息。8.26患者在浸潤(rùn)麻醉下行腹腔鏡右側(cè)輸尿管切除術(shù)，切口敷料干燥，術(shù)后引流出淡血性尿液，右側(cè)腎窩引流管及右側(cè)恥骨后引流管引流出血性液體。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染，補(bǔ)液等治療。8.28拔除鎮(zhèn)痛泵。T：38.7℃，遵醫(yī)囑予賴(lài)氨匹林對(duì)癥處理。8.29拔除右側(cè)恥骨后引流管及右側(cè)腎窩引流管。9.1遵醫(yī)囑予膀胱灌注后拔除導(dǎo)尿管，小便自解。9.2患者出院。病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介護(hù)理查體1.生命體征2.切口敷料3.飲食4.活動(dòng)5.排泄情況6.生活自理能力入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題P:8.19尿頻、血尿：與前列腺增生有關(guān)Ｉ:

①觀察患者排尿情況。

②囑其多飲水，食清淡易消化飲食。

③囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

④遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。

入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題8.2412:00P：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前知識(shí)I：①

向患者介紹手術(shù)方式、目的及注意事項(xiàng)。

②

術(shù)前沐浴、保證良好的睡眠，注意保暖，防止感冒。

③囑其禁食12h,禁水6h,并告知注意事項(xiàng)。

④與患者溝通，緩解患者緊張情緒，予以心理護(hù)理。8.268：00O：患者已掌握術(shù)前相關(guān)知識(shí)。術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.2615:45P：切口疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

I:①監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口疼痛持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)。②靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用。③保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。④必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥物。⑤協(xié)助取舒適的臥位。9.112:00O:疼痛評(píng)分為0分。術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.2615:45P：排尿形態(tài)改變：保留導(dǎo)尿I：①妥善固定導(dǎo)尿管②保持引流管通暢，防止折疊、扭曲③觀察引流的色質(zhì)量④防止感染，引流袋不得高于引流管口的位置，每日會(huì)陰擦洗，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則⑤囑患者多飲水，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液和抗感染治療⑥加強(qiáng)巡視，床尾懸掛防脫管標(biāo)識(shí)9.112:00O：導(dǎo)尿管已拔除。術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題

8.2615:45P：有管道滑脫的危險(xiǎn)：管道危險(xiǎn)因素評(píng)分為7分I：①妥善固定尿管，保持引流通暢，臥床病人翻身時(shí)注意勿使導(dǎo)尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時(shí)矚病人不要過(guò)度牽拉導(dǎo)管②床尾懸掛防脫管標(biāo)志③及時(shí)傾倒引流液，以免重力作用引起管道滑脫④加強(qiáng)宣教，向患者及其家屬講解管道護(hù)理的注意事項(xiàng)，取得其配合8.2912:00

O：管道危險(xiǎn)因素評(píng)分為3分（保留導(dǎo)尿、輸液管）術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.2615:45P：自理能力下降日常功能評(píng)分為10分

I：①加強(qiáng)巡視，滿足患者的生活所需，做好病人日

常生活護(hù)理。

②將患者所需要的物品放在床頭。

③囑患者家屬留陪客一人。8.2912:00O：日常功能評(píng)分為50分術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.2615:45PC：有受傷的危險(xiǎn)MORSE評(píng)分為55分

I：①懸掛防墜床標(biāo)志。

②將患者所需要的物品放在床頭。

③囑患者家屬留陪客一人。④指導(dǎo)患者使用傳呼系統(tǒng)⑤保持病室光線適宜，寬敞、無(wú)障礙物⑥保持地面清潔無(wú)積水⑦合理使用床欄，防墜床8.2912:00O：跌倒墜床評(píng)分為15分

術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.2615:45PC:切口感染

Ｉ：①保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；

②遵醫(yī)囑使用抗菌藥。

③監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征；幫助病人及家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。

④指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無(wú)腹痛等并做好記錄。9.212:00O：患者未發(fā)生感染。

術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.2615:45PC：出血

I:①觀察腹部體征及生命體征變化。②觀察各引流液的顏色、量、及性狀。③觀察患者切口敷料有無(wú)滲出。④觀察患者神志及尿量。

⑤心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心率變化。9.212:00O：患者未發(fā)生出血。

術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.2811:00P：知識(shí)缺乏

與缺乏術(shù)后恢復(fù)的知識(shí)有關(guān)

Ｉ：①告知患者術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)

②加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

③囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽

④觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液9.212:00O：患者已掌握相關(guān)知識(shí)。

術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題8.2819:30P：體溫升高T:38.7℃

Ｉ：①觀察患者體溫的變化。②給予適當(dāng)松開(kāi)蓋被③給予溫水擦浴等物理降溫④遵醫(yī)囑給予藥物應(yīng)用⑤保持床單位清潔⑥囑患者飲食宜清淡、易消化、高維生素飲食⑦監(jiān)測(cè)體溫變化。8.3112:00O：患者T：36.7℃。

出院指導(dǎo)1、保持切口清潔干燥

2、多飲水

3、延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間、鍛煉膀胱功能

4、保持心情舒暢,飲食要清淡,富營(yíng)養(yǎng),切忌煙酒。

5、定時(shí)復(fù)診，遇不適隨時(shí)復(fù)診

疾病相關(guān)知識(shí)概念腎占位

腎小管的發(fā)育異常容易引起腎囊腫，腎小管的壁層細(xì)胞和臟層細(xì)胞沒(méi)有長(zhǎng)在一起，中間形成了縫隙，上皮細(xì)胞不斷的分泌囊液，把空隙擴(kuò)大，形成囊腫，這個(gè)囊腫是個(gè)良性的，但是它在腎臟當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生占位效應(yīng)，壓迫周?chē)哪I組織，引起周?chē)I組織的缺血缺氧，壞死，最終引起腎功能不全.。

良性BPH簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生或者前列腺肥大，是老年常見(jiàn)病。男性自35歲以后前列腺可出現(xiàn)不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。BPH能引起尿路梗阻，最終導(dǎo)致病人腎功能的損害。前列腺增生泌尿系統(tǒng)生理解剖生理解剖前列腺增生的解剖

病因

前列腺增生：病因尚不明確。目前認(rèn)為

高齡和有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多種生長(zhǎng)因子、類(lèi)固醇激素受體等與BPH有一定的關(guān)系。

1.增生的前列腺體將外圍的腺體擠壓萎縮成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯的界限，易于分離。增大的腺體壓迫尿道使之彎曲、伸長(zhǎng)、變窄。尿道阻力增加，引起排尿困難。2.前列腺內(nèi)圍繞膀胱頸部增生的、含豐富腎上腺素能受體的平滑肌收縮是引起排尿困難的又一原因。3.為了克服尿道阻力，逼尿肌代償性肥大，發(fā)生逼尿肌不穩(wěn)定，出現(xiàn)尿急、尿頻、急性尿失禁。如逼尿肌失代償，膀胱不能排空而出現(xiàn)殘余尿。4.長(zhǎng)期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張或膀胱內(nèi)高壓，尿液反流引起上尿路積水和腎功能損害。病理生理輔助檢查1、B超檢查：可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量殘余尿量。2、尿流率檢查：可確定BPH病人排尿困難的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150~200ml，如最大尿流率<15ml/s提示排尿不暢，如<10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征。3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定：當(dāng)前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)，PSA測(cè)定有助于排除前列腺癌。4.直腸指診：可評(píng)估前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛和結(jié)節(jié)等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1、尿頻尿急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。2、排尿困難：開(kāi)始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無(wú)力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留

3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)。

4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。

5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。治療手術(shù)治療：對(duì)于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過(guò)60ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。主要的手術(shù)方法主要有以下幾種：(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開(kāi)放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開(kāi)放性手術(shù)者。(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。(5)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)，適合于合并有較嚴(yán)重心肺疾患的患者。治療非手術(shù)治療：(1)對(duì)于不耐受開(kāi)放性手術(shù)者，還可施行單純性膀胱造瘺術(shù)。(2)激光治療：激光對(duì)軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。(3)前列腺注射療法：應(yīng)用硬化劑經(jīng)會(huì)陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。BPH的激光最新進(jìn)展近20年臨床的治療前列腺增生的激光包括綠激光、鈥激光、銩激光、半導(dǎo)體激光、波力激光、紅激光、納米激光。綠激光2007年，我們開(kāi)始使用8