妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病是一種有遺傳傾向的、體內(nèi)胰島素活性相對或絕對不足而導(dǎo)致的以糖為主的代謝紊亂的疾病。典型的臨床表現(xiàn)；三多一少，吃得多、尿得多、喝得多、消瘦。第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六食物消化吸收葡萄糖機體活動的主要能源維持血糖進入組織細胞轉(zhuǎn)化為糖原、脂肪儲存第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六胰腺外分泌功能內(nèi)分泌功能胰液消化食物胰島A細胞胰島B細胞胰高血糖素胰島素第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六餐后血糖升高胰島素分泌升高促進組織攝取利用葡萄糖

將葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲存于肝臟、肌組織見葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪儲存第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六胰島素絕對或相對不足糖利用障礙高血糖饑餓氧化脂肪獲得滲透性利尿多食消瘦不全氧化多尿酮癥酸中毒

多飲第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六一、妊娠合并糖尿病的分類1.妊娠期糖尿?。悍苍诒敬稳焉锲诎l(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病均稱為妊娠期糖尿病?？刹淮嬖诘湫偷摹叭嘁簧佟?。2.妊娠合并糖尿?。涸谌焉锴耙汛_診存在糖尿病第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六二、妊娠對糖尿病的影響降低血糖的激素升高血糖的激素

胰島素雌激素孕激素催乳素皮質(zhì)激素第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六三、糖尿病對母兒的影響母親圍產(chǎn)兒

自然流產(chǎn)、早產(chǎn)，畸形、巨大兒妊高征，感染，羊水圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、過多，手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血呼吸窘迫綜合征遠期：肥胖、高血壓糖尿病

第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六四、妊娠期糖尿病的診斷1.病史：糖尿病家族史，既往不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死亡2.臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀、反復(fù)發(fā)作的外陰陰道感染癥狀、羊水過多、巨大兒、畸形兒，孕婦體重大于90千克3.實驗室檢查(1)尿糖測定

(2)糖篩查試驗應(yīng)作為常規(guī)!

(3)口服葡萄糖耐量試驗第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六糖篩查試驗時間:24-28周,必要時32-34周復(fù)查方法:50克葡萄糖粉溶于200毫升水中,

于5分鐘內(nèi)服完.1小時后取靜脈血測血糖結(jié)果:血糖值大于7.8mmolL,為篩查陽性,需進一步進行葡萄糖耐量試驗第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六葡萄糖耐量試驗

對象:糖篩查試驗陽性的孕婦方法:正常飲食三天,實驗前禁食10~16小時,當(dāng)日晨起采空腹靜脈血,測血糖;然后口服75克葡萄糖粉溶于300毫升水中,服糖后1、2、3小時分別取靜脈血,測血糖.診斷標(biāo)準：0、1、2、3小時分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,如果有二值達到或超過相應(yīng)值，即可診斷。第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六五、妊娠合并糖尿病的處理減少糖尿病對母兒的危害

1及時診斷糖尿病

2嚴格控制血糖

3監(jiān)護母兒情況

第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六孕婦監(jiān)護常規(guī)產(chǎn)前檢查腎功能：除外糖尿病腎病眼底：除外糖尿病視網(wǎng)膜病變血糖：尿糖不能反映體內(nèi)血糖情況尿酮體：警惕酮癥發(fā)生第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六胎兒監(jiān)護胎兒畸形：B超、AFP盡早除外畸形情況胎兒發(fā)育：B超估計胎兒體重,LAG表示血糖控制不理想胎兒安危:S/D,NST,FM,E/C第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六六、處理已有嚴重的器質(zhì)性病變及時終止妊娠控制血糖：禁用口服降糖藥物！

飲食控制＋胰島素治療加強母兒監(jiān)護，孕35周入院，促胎肺成

熟，主張36－38周終止妊娠（孕36周后胎死宮內(nèi)的發(fā)生率逐漸增加）分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)脂征，但發(fā)生母兒合并癥，或有產(chǎn)科指征時應(yīng)行剖宮產(chǎn)，術(shù)前3小時停用胰島素第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六七、新生兒處理按早產(chǎn)兒處理密切監(jiān)測血糖：容易發(fā)生低血糖，表現(xiàn)為安靜、昏睡、呼吸暫停、窘迫、甚至休克。生后1、2、3、6、12、

24小時均測血糖母乳喂養(yǎng)有利于母兒第17頁，共18頁，2023年，2月20日，星期六小結(jié)1分類：妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病2診斷：篩查50克糖>＝7.8