心絞痛患者的護理

心絞痛患者的護理

一、概述概念：心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。臨床特征：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后消失。2冠狀動脈的供血與心肌的需血失衡導致心絞痛

心肌血液的需求增加

心肌血液的供應減少

發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化

3二、護理評估健康史1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點54(一)健康史詢問病人有無高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及肥胖等危險因素。有無勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速以及休克等誘發(fā)因素。了解病人的年齡、飲食習慣、生活方式、工作性質(zhì)及性格等。5(二)身心狀況部位：主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。6(二)身心狀況性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死的恐懼感，發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。7(二)身心狀況誘因：常由體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙及心動過速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在勞累之后。8(二)身心狀況持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。9(二)身心狀況緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。10(二)身心狀況體征：發(fā)作時常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。11（三）心理－社會狀況

緊張、焦慮、恐懼或抑郁。

12（四）輔助檢查

心電圖放射性核素檢查冠狀動脈造影

有確診價值靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測13（五）治療要點

1．發(fā)作時治療

立即休息；應用作用較快的硝酸酯制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。14（五）治療要點

2．緩解期治療

①控制危險因素，避免誘因。②使用預防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。③經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。④行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)。15三、護理問題1.急性疼痛：胸痛與冠狀動脈供血不足導致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2．焦慮

與心絞痛反復發(fā)作有關(guān)。3.并發(fā)癥：急性心肌梗死。

16四、護理目標病人能避免各種誘因，疼痛緩解。情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。17四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導

518（一）一般護理

疼痛發(fā)作時應立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

19（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。20（三）用藥護理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應。21（四）心理護理

專人守護病人，給予心理安慰，增加安全感。指導病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。

22（五）健康指導疾病知識指導教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導病人正確用藥，學會觀察藥物療效和不良反應。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。警惕心肌梗死。生活指導囑病人生活要有規(guī)律，