泰達國際心血管醫(yī)院-林文華-有圖有真相

泰達國際心血管醫(yī)院林文華有圖有真相：

EGM可有助于診斷ARHEASSERT試驗入選了2580名，〉65歲有高血壓病史的起搏器患者

觀察Subclinicalatrialtachyarrhythmias（S.a.t）–臨床癥狀不明顯的快速房性心律失常的患者，即為植入到3個月內，AHRE〉190次/min，持續(xù)6分鐘。隨訪2.5年。

無癥狀的AHRE=隱性殺手有S.a.t組比無S.a.t組-發(fā)生房顫風險性增加5.56倍-發(fā)生缺血中風或全身性血栓的風險性增加2.49倍

如何篩查房顫？2016

ESC房顫管理指南起搏患者及時、正確診斷房顫，及時干預治療意義重大。

如何“抓住”并確認無癥狀AHRE？如何篩查房顫

3.

房顫分型及定義當心房率大于180次左右，發(fā)生AMS轉換，系統(tǒng)是這樣記錄的

打開AMS事件后房顫？記錄AMS“抓”房顫*真正房顫時，由于感知感知不足，房顫沒有被AMS記錄。記錄AMS“抓”房顫要準確抓住ARHE三要素精確的感知診斷功能（ICD平臺）AT/AF負荷報警EGM存儲記錄（不費電）Accent平臺2124去偽存真這個患者植入起搏器后無任何不舒服EGM顯示竇速，非AF（運動）選取自2015年10到2016年10月植入PM2112/2124/2224AccentMRI患者（術前無房顫史）共45臺?；颊呋厩闆r：我中心Accent植入數據80%

14%54%

46%

34%42%

24%

隨訪時間：出院前、術后一個月、術后6個月、術后1年。隨訪次數：50個患者，共隨訪183次。觀察指標：

1、EGM中的所有心律失常事件。

2、ARHE持續(xù)時間〉5min的患者不良事件

3、HVR事件

Accent起搏器隨訪觀察

2015年10月到2016年11月，共植入45例PM2124患者（術前無房顫史）。程控調取EGM數據分析結果如下：隨訪結果類型人數發(fā)生率心律失常（ARHE+快心室率）

22人48.9%ARHE（房速、房顫）

15人33.3%ARHE持續(xù)>5min

9人20%快心室率（NSVT+房速快下傳）

7人15.6%

MOST研究顯示：ARHE持續(xù)時間〉5min的患者的不良事件發(fā)生率大大增加（卒中，死亡、轉為持續(xù)性房顫）。結果共有7名患者中發(fā)生持續(xù)時間〉5min的ARHE，其中有1名發(fā)生卒中、3名主訴心慌、5名患者無癥狀。（卒中患者為85歲老年人，術前無房顫，5名無癥狀患者年齡大于70歲）。結果分析（1）--EGM可以指導ARHE藥物治療并驗證藥物治療效果主訴心慌患者EGM，心房率194次，心室率192次，持續(xù)時間29分鐘。發(fā)生10次，門診給予藥物治療后，癥狀好轉，再次程控無ARHE事件。

無癥狀的ARHE，持續(xù)時間〉5min，血栓栓塞風險性和有癥狀的ARHE一樣高，甚至應更加重視。起搏器的EGM+起搏器中的Leadless心電圖可以幫助我們確診無癥狀房顫。本觀察無癥狀ARHE發(fā)病率5/45（11%）。藥物控制心率和抗凝治療。結果分析（1）--對于無癥狀的ARHE（>5MIN)HVR事件中有4例患者，共發(fā)生26次NSVT（5-15個不等）結果分析（2）----HVR（NSVT）可長期觀察

具有遠程檢測的起搏器能夠更能把AT/AF事件記錄提前發(fā)給醫(yī)生，分析并提醒患者及時隨診，進行藥物治療。Accent

平臺起搏器記錄的EGM有助于分析ARHE的類型并采取適當的治療措施。

accent平臺起搏器EGM存儲不額外費點，同時可以打開Leadless通道，更勝植入性Holter，可記錄AHRE事件，先從腔內圖確認事件類型，并根據發(fā)作時間、持續(xù)時間、給予藥物治療或射頻消融治療。另外，隨著起搏器的發(fā)展，可通過遠程檢測更早的發(fā)現ARHE，并加以分析，治療。則更能降低AHRE事件的不良反應。