監(jiān)控醫(yī)生護士培訓(xùn)會

監(jiān)控醫(yī)生護士培訓(xùn)會第1頁/共96頁

院感監(jiān)控醫(yī)生

監(jiān)控護士座談會第2頁/共96頁院感監(jiān)控醫(yī)生、

監(jiān)控護士培訓(xùn)會議醫(yī)院感染管理科楊惠英第3頁/共96頁醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染（Nosocomiallnfection，Hospitallnfection或HospitalacquiredInfection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第4頁/共96頁一、下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第5頁/共96頁二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。第6頁/共96頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護第7頁/共96頁未執(zhí)行防護措施的現(xiàn)象第8頁/共96頁不遵循安全操作的情況第9頁/共96頁一、推行安全注射

安全注射：指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對社會造成危害。1、減少不必要的注射，如可通過口服藥物治療者，應(yīng)鼓勵其使用口服藥。2、提供安全注射裝置和容器。第10頁/共96頁二、采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險適用于外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科。包括常規(guī)醫(yī)療操作，也適用于應(yīng)急救援。職業(yè)接觸途徑：1、銳利的縫合針等利器的使用。2、手術(shù)類型及時間，手術(shù)操作程序。3、手術(shù)操作人員存在潛在傷口或未正確選用個人防護用品。第11頁/共96頁降低皮膚接觸風(fēng)險的措施:（1）除非必須，在開放傷口或體腔進行操作時盡量由一人完成。（2）采用“免用手”技術(shù)。避免手術(shù)中經(jīng)手傳遞銳器。保證銳器或針具在傳遞過程中經(jīng)過“過渡區(qū)域”，如彎盤等。（3）不用的利器應(yīng)清出手術(shù)區(qū)域，盡量減少“過渡區(qū)域”內(nèi)堆放大量物品。（4）縫合時盡可能使用工具而不是手指來牽引或握持組織。（5）使用器械處置針具和轉(zhuǎn)移手術(shù)刀。（6）提醒手術(shù)者和助手遠離用過的銳器。（7）縫合前移走利器，縫合時使用工具打結(jié)。第12頁/共96頁降低血液與皮膚直接接觸風(fēng)險的措施（1）如懷疑或確認手套被刺破應(yīng)盡早更換。（2）手術(shù)時間延長，超過3小時更換手套。（3）預(yù)計血液直接接觸可造成“穿透”風(fēng)險時，（如預(yù)測手術(shù)中會大出血）應(yīng)選用防水手術(shù)衣。（4）預(yù)計腿或腳可能被污染，則應(yīng)確保用防滲手術(shù)衣將腿覆蓋，穿高筒防滲鞋。（5）預(yù)計存在血液噴濺到面部和眼部時，應(yīng)配戴面罩或眼罩。（6）手術(shù)結(jié)束后，在離開手術(shù)室前應(yīng)徹底清潔患者皮膚上的血跡。（7）離開手術(shù)間時，應(yīng)脫下所有防護用品，包括防滲鞋。一次性使用防護用品按醫(yī)療廢物處置，可重復(fù)使用的防護用品應(yīng)及時清潔、消毒或滅菌。（8）配備洗眼裝置，發(fā)生暴露時使用。第13頁/共96頁三、正確處理醫(yī)療廢物（一）銳器的廢棄與存放1、被污染的銳器應(yīng)盡快收集在密閉、防滲、防刺的容器中。2、存放污染銳器的容器應(yīng)盡可能放在工作場所醒目處，方便使用，盛裝不能過滿或溢出。使用時應(yīng)豎放，定期更換。3、利器盒轉(zhuǎn)運時應(yīng)蓋緊蓋子。4、不能重復(fù)使用利器盒?！獭痢獭獭恋?4頁/共96頁5、禁止彎曲被污染的針具、禁止雙手回套針帽、禁止用手分離使用過的針具和針管、禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品?！痢痢痰?5頁/共96頁6、禁止勞動者直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復(fù)性使用的銳器。禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用夾子等器械處理?！痢痰?6頁/共96頁防護用品選用條件手部可能被污染或手部有破損、處理污染物可能發(fā)生污染物噴濺、灑落眼、鼻和口可能身體接觸或自身衣物接觸污染物可能發(fā)生大量污染物接觸戴手套戴口罩護目鏡或面罩穿工作服隔離衣或防護服以上基礎(chǔ)上加戴手術(shù)帽、穿工作鞋第17頁/共96頁職業(yè)暴露后的處理流程圖

職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛

完整皮膚污染由近心端向遠心端擠壓傷口，盡量擠出損傷處的血液。再用流動水反復(fù)沖洗先用皂液，再用生理鹽水或流動水反復(fù)沖洗用流動水或生理鹽水徹底沖洗，可能洗眼裝置皂液和流動水沖洗75%酒精或0.5%碘伏涂抹消毒0.1%碘伏沖洗一般性處理第18頁/共96頁職業(yè)暴露報告管理流程圖

暴露發(fā)生后傷口緊急處理報告科室負責(zé)人或院感質(zhì)控人員報告醫(yī)院感染管理科進行評估、指導(dǎo)預(yù)防用藥個案登記存檔追蹤隨訪第19頁/共96頁暴露源和暴露者雙重評價1、評估被傳染的風(fēng)險，包括：患者的液體類型和職業(yè)接觸類型。2、對暴露源進行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒等檢測。3、對于暴露者，要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險。4、不應(yīng)檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。第20頁/共96頁職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥

預(yù)防用藥應(yīng)盡量在暴露發(fā)生后4小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時，但即使超過24小時也應(yīng)實施用藥。HBV:未接種過的應(yīng)注射HBIG和乙肝疫苗全套；以前接種過現(xiàn)已知有抗體者無需處理；以前接種過現(xiàn)沒有抗體或不足時，應(yīng)注射HBIG和乙肝疫苗全套；抗體反應(yīng)未知者先行檢測再用藥，無法進行按未接種過者用藥。第21頁/共96頁HCV：沒有推薦預(yù)防用藥。（經(jīng)驗用藥干擾素+病毒唑）HIV：基本用藥為雙汰芝（齊多呋定+拉米呋定）強化用藥為基本用藥程序+蛋白酶抑制劑（佳息患）梅毒：芐星青霉素第22頁/共96頁職業(yè)暴露后隨訪接觸者在隨訪期間發(fā)生任何急癥都應(yīng)再次進行評估追蹤檢測HBV：最后一劑疫苗接種后1—2個月檢測HBsAb；在暴露后即刻、第6個月檢測HBsAgHCV：在暴露后即刻、第1個月、第3個月、第6個月檢測

HCV--AbHIV：在暴露后的即刻、第4周、第8周、第12周及第6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，及時觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等梅毒：在暴露后即刻、第3周、第6周、第3個月檢測梅毒抗體第23頁/共96頁科室監(jiān)控小組職責(zé)（一）根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合實際，制定本科院感監(jiān)控計劃，并組織實施。（二）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科院感發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有院感流行趨勢時及時報告感染辦，積極調(diào)查感染原因，制定控制方案并認真執(zhí)行。（三）制定本科抗生素使用管理方案，監(jiān)督本科室抗生素使用情況。第24頁/共96頁科室監(jiān)控小組職責(zé)（四）組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，做好對保潔員、陪護、探視者衛(wèi)生學(xué)的宣傳與管理工作。（五）督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。（六）組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。第25頁/共96頁科室監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)（一）貫徹標(biāo)準預(yù)防，督促本科室醫(yī)師嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項規(guī)章制度，落實消毒隔離和標(biāo)準預(yù)防各項措施。（二）督促床位醫(yī)師填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施降低感染發(fā)病率。（三）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，督促床位醫(yī)師及時送檢標(biāo)本做病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好感染病例的登記上報工作。第26頁/共96頁科室監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)（四）負責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確。（五）組織本科室醫(yī)師積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。（六）保持病房整潔，做好病人、陪護、探視人員的管理。第27頁/共96頁

臨床微生物標(biāo)本采集技術(shù)第28頁/共96頁正確的微生物標(biāo)本采集和運送，是準確的病原學(xué)診斷的前提第29頁/共96頁基本原則1.及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.棉拭子標(biāo)本宜用運送培養(yǎng)基7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑。8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康?.混有正常菌群的標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)第30頁/共96頁如何提高細菌陽性檢出率標(biāo)本采集時機標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運送與保存鏡檢篩選合格標(biāo)本高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境第31頁/共96頁

痰標(biāo)本采集第32頁/共96頁關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進行實驗室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本;采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);第33頁/共96頁痰標(biāo)本采集-----自然咳痰標(biāo)本患者清晨起床后，用清水或冷開水反復(fù)漱口去除過量的口腔細菌，有假牙者應(yīng)取下假牙。先輕咳，咳出口腔中的痰液棄去，在用力深咳，從氣管咳出呼吸道深部的痰，直接吐入清潔、無菌的容器中。無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流等法取痰；第34頁/共96頁痰標(biāo)本采集-----吸痰吸痰：無法咳痰或不合作者、人工氣道者，戴好無菌手套，無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。經(jīng)支氣管鏡直接吸引:注意嚴格無菌操作第35頁/共96頁尿標(biāo)本正確采集---清潔中段尿標(biāo)本應(yīng)保證尿液在膀胱內(nèi)至少停留4h以上。最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，方法：患者睡前少飲水，清晨起床后先用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排出，棄去，不要停頓，直接將中段尿約1020ml直接排入專用的無菌容器中，立即送檢。容器內(nèi)是無菌的，所以打開容器蓋后，應(yīng)拿在手中，不要隨意亂放。記錄留取標(biāo)本的時間，保證在留取標(biāo)本后1小時內(nèi)送至檢驗科。第36頁/共96頁尿標(biāo)本正確采集---留置導(dǎo)尿消毒導(dǎo)尿管外部(接頭上端近會陰部）,按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液10ml，操作時注意防止混入消毒劑（推薦用三步清毒法：75％乙醇----2%碘酒----75%酒精脫碘待干）.注意不能從收集袋中采集尿液。第37頁/共96頁

血培養(yǎng)標(biāo)本

采集與運送第38頁/共96頁血培養(yǎng)標(biāo)本采集1.手清潔：無明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手.2.血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s.3.靜脈穿刺消毒：推薦用三步法

(1).用75％乙醇清毒采集部位(2).用2%碘酒從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達3cm以上，涂擦穿刺皮膚2遍，待干。（3）75%酒精脫碘：用75%酒精由內(nèi)向外方向涂抹去碘酒液,待酒精揮發(fā)干燥后采血。2009年美國感染性疾病學(xué)會推薦的經(jīng)皮抽血局部皮膚消毒或?qū)Ч芙涌谟玫怍蚓凭蚓凭纫讯?>0.5%),不建議使用聚維酮碘.第39頁/共96頁采血量

成人采血量是10ml-20ml/套嬰兒，3－5ml/套第40頁/共96頁操作注意事項（1）從靜脈采血，不建議從動脈采血，（2）用注射器無菌穿刺取血后,勿換針頭(如果行第二次穿刺,應(yīng)換針頭)直接注入消毒后的血培養(yǎng)瓶。（3）血抽到培養(yǎng)瓶后,輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢,切勿冷藏?。?）多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。除非無法作靜脈穿刺取血，否則不應(yīng)從留置導(dǎo)管內(nèi)取血。（5）抽血前應(yīng)將標(biāo)簽貼于血培養(yǎng)瓶頸上，標(biāo)簽內(nèi)容包括病人基本信息、采血時間、采血部位。注意不要把標(biāo)簽貼在培養(yǎng)瓶條形碼上，否則儀器無法識別。第41頁/共96頁

血培養(yǎng)次數(shù)和采血時間采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進行,在患者發(fā)熱期間越早越好，以發(fā)熱高峰前1h內(nèi)或病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱開始時采集為宜。在10分鐘內(nèi)于不同部位采集外周血2～3份培養(yǎng)(有助于判斷是污染還是感染，提高檢出陽性率)注意報陽性時間，陽性瓶數(shù).。在采取血培養(yǎng)后的2-5天內(nèi)，不需要再重復(fù)采取血培養(yǎng)，因為進行治療后的2-5天血液中的感染細菌不會馬上消失。第42頁/共96頁對可疑中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI)保留導(dǎo)管外周靜脈血1份，中心靜脈導(dǎo)管血1份,不用棄去導(dǎo)管起始部分的血液.拔除導(dǎo)管:2個外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm.

(在進行中心靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時應(yīng)記錄報陽時間)第43頁/共96頁導(dǎo)管尖段標(biāo)本的采集血管內(nèi)導(dǎo)管尖段標(biāo)本的采集、送檢程序①用75%酒精清潔導(dǎo)管周圍皮膚；②無菌操作移動導(dǎo)管，剪取尖端末端5cm，直接置入無菌試管內(nèi)或直接置入血平板內(nèi)；③立即送檢（不超過15min），防止干燥。

如因懷疑CRBSI移除皮下埋置式靜脈輸液港,將該輸液港內(nèi)容物及導(dǎo)管尖端做定量培養(yǎng)。第44頁/共96頁如何正確運送標(biāo)本運送培養(yǎng)基溫度應(yīng)適當(dāng)原則：保持細菌活力血培養(yǎng)、腦脊液標(biāo)本：應(yīng)及時送檢，不能及時送檢的標(biāo)本應(yīng)置溫箱或室溫中，切不能放入冰箱中保存(除病毒、霉菌、分支桿菌培養(yǎng)樣本置4℃)痰、尿等標(biāo)本：如不能及時送檢可置冰箱，以抑制雜菌生長，但時間不應(yīng)超過6h。第45頁/共96頁各類標(biāo)本儲存的環(huán)境

標(biāo)本采取后應(yīng)該立即送檢,如不能立即送檢,儲存的環(huán)境的要求儲存環(huán)境標(biāo)本來源4℃冰箱---痰、尿液、糞便、活檢組織、氣管沖洗物、導(dǎo)尿管、心包積液、膿和傷口分泌物等室溫（25℃）---血液培養(yǎng)、腦脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、喉、血管導(dǎo)管尖、體液、厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本第46頁/共96頁2023/4/20Dr.HUBijie47

手術(shù)切口、燒傷創(chuàng)面與膿液第47頁/共96頁2023/4/20Dr.HUBijie48皮膚組織標(biāo)本

（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。開放膿腫處理同開放傷口。燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動區(qū)域或基底部有而不僅僅是膿液。第48頁/共96頁49方法未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出。然后切開膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時，標(biāo)本都置于厭氧培養(yǎng)基中。開放病灶和膿腫：用無菌鹽水擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基底部或邊緣部，采集兩個拭子，分別做培養(yǎng)和革蘭染色，也可對滲出物做需氧培養(yǎng)。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。燒傷傷口：清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出液后以拭子用力采集，僅作需氧培養(yǎng)。也可送檢活檢組織標(biāo)本。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對于患兒用23號針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標(biāo)本。第49頁/共96頁

大便標(biāo)本第50頁/共96頁糞便標(biāo)本采集自然排便后，取有膿血、粘液、組織碎片部分糞便1～3g。液體糞便則取絮狀物，一般取1～3ml，直接裝入糞便容器或保存液或運送培養(yǎng)基中送檢。直腸拭子法將肛門周圍洗凈，然后用一根浸過無菌生理鹽水的棉拭子，插入肛門約５mm-2cm處，輕輕旋轉(zhuǎn)，使之與直腸黏膜表面接觸，然后取出置于無菌試管中立刻送至微生物室．本法只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)性病原菌培養(yǎng)。第51頁/共96頁第52頁/共96頁三級醫(yī)院創(chuàng)建微生物送檢要求第53頁/共96頁三級醫(yī)院創(chuàng)建抗生素合理應(yīng)用要求1、制定本科室抗菌藥物合理使用職責(zé)、制度和措施，進行知識培訓(xùn)并記錄。2、根據(jù)醫(yī)務(wù)科每季度反饋的細菌耐藥監(jiān)測，預(yù)警制度及干預(yù)進行整改并記錄。3、抽考1-2名醫(yī)師（重點部門）回答前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。4、抽考1名醫(yī)師回答抗菌藥物分級使用原則，科室抗菌藥物分級使用落實情況。第54頁/共96頁5、根據(jù)抗菌藥物專家督導(dǎo)組反饋存在問題、缺陷及改進建議進行整改評價效果。6、臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率（≥30%）自查、整改及效果評價。7、隨機抽查手術(shù)病歷的圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用和Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用按管理規(guī)定落實。8、抽考2名外科醫(yī)師對清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范知曉及執(zhí)行情況（包括品種選擇、用藥時機、術(shù)后應(yīng)用時間等）Ⅰ類手術(shù)（手術(shù)時間≤2小時），預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。三級醫(yī)院創(chuàng)建抗生素合理應(yīng)用要求第55頁/共96頁科室監(jiān)控護師職責(zé)（一）貫徹標(biāo)準預(yù)防，督促本科室護理人員嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項規(guī)章制度，落實消毒隔離和標(biāo)準預(yù)防各項措施。（二）協(xié)助和督促醫(yī)師填報醫(yī)院感染病例報告卡和及時送檢標(biāo)本做病原學(xué)檢查。（三）負責(zé)監(jiān)督本科室護士根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。第56頁/共96頁科室監(jiān)控護師職責(zé)（四）對需要進行隔離的病人，督促醫(yī)務(wù)人員做好消毒隔離措施，在標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的傳播途徑進行正確的額外預(yù)防。（五）按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。對監(jiān)測不符合要求的項目積極查找原因，重新監(jiān)測直到合格。（六）組織本科室護理人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。負責(zé)本科室醫(yī)院感染知識的宣傳工作。（七）做好病人、陪客及探視人員的管理工作。第57頁/共96頁環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方法第58頁/共96頁目錄1、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境分類標(biāo)準2、手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法3、物體表面消毒效果監(jiān)測4、空氣消毒效果監(jiān)測5、使用中消毒液染菌量測定6、器械和物品清洗效果監(jiān)測7、紫外線消毒效果監(jiān)測8、清潔用品消毒效果監(jiān)測9.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測10.清潔消毒與滅菌效果監(jiān)測流程11.清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測項目和頻次表第59頁/共96頁一、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境分類標(biāo)準：Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。IV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。第60頁/共96頁二、手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法1、采樣時間采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動前采樣。2、采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2。涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。3、檢測方法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45℃-48℃

的營養(yǎng)瓊脂15mL～18mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)第61頁/共96頁二、手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法4、結(jié)果計算細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2)5、結(jié)果判定（1）衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。第62頁/共96頁三、物體表面消毒效果監(jiān)測1、采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。2、采樣面積被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。3、采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次（涂抹時應(yīng)確保每個地方都涂到，不留空白），并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2,取全部表面；被采表面≥100cm2,取100cm2，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。若采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。第63頁/共96頁三、物體表面消毒效果監(jiān)測4、檢測方法把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物檢測。5、結(jié)果計算注：小型物體表面的結(jié)果計算，用CFU/件表示。6、結(jié)果判定（1）I、Ⅱ類環(huán)境物體表面細菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2。（2）Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境物體表面細菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2。第64頁/共96頁四、空氣消毒效果監(jiān)測1、采樣時間Ⅰ類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣。檢測方法（平板暴露法）(1)布點：室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位應(yīng)距墻壁1m處。(2)采樣：將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(直徑為9cm)放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min）后,蓋上平皿蓋及時送檢。（3）培養(yǎng)：將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標(biāo)微生物檢測。3、結(jié)果計算平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿·暴露時間）。第65頁/共96頁第66頁/共96頁四、空氣消毒效果監(jiān)測

結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333．非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。注意事項采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。第67頁/共96頁五、使用中消毒液染菌量測定1、采樣方法用無菌注射器按無菌操作方法抽取1.0mL被檢消毒液送檢。2、中和劑的選擇醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗確定的中和劑。3、檢測方法取9ml中和劑加入送檢消毒液中混勻，用無菌吸管吸取1.0mL混合液接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)72h，計數(shù)菌落數(shù)；必要時分離致病性微生物。第68頁/共96頁五、使用中消毒液染菌量測定4、結(jié)果計算消毒液染菌量（CFU/mL）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)5、結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml

不得檢出致病性微生物。6、注意事項采樣后4h內(nèi)檢測。第69頁/共96頁六、器械和物品清洗的效果監(jiān)測1、日常監(jiān)測

在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和（或）借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查

每月應(yīng)隨機至少抽查3個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。第70頁/共96頁七、紫外線消毒的效果監(jiān)測紫外線燈輻照度值的測定1、紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準色塊比較，讀出照射強度。2、結(jié)果判定普通30W直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應(yīng)≥90μW/cm2；使用中紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2為合格。3、注意事項指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。第71頁/共96頁八、清潔用品的消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：消毒后、使用前進行采樣。2、采樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。3、檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測致病菌。4、結(jié)果判定：未檢出致病菌為消毒合格。第72頁/共96頁院感質(zhì)量自查（護理）第73頁/共96頁1、制度落實情況第74頁/共96頁感染監(jiān)測檢查內(nèi)容第75頁/共96頁抗生素使用檢查第76頁/共96頁保潔衛(wèi)生檢查第77頁/共96頁科室用物檢查第78頁/共96頁手衛(wèi)生和職業(yè)防護檢查第79頁/共96頁治療室檢查第80頁/共96頁消毒隔離檢查第81頁/共96頁醫(yī)療廢物管理檢查第82頁/共96頁院感質(zhì)量自查（醫(yī)療）第83頁/共96頁科室制度落實情況第84頁/共96頁醫(yī)院感染監(jiān)測情況第85頁/共96頁抗生素使用檢查第86頁/共96頁職業(yè)防護檢查第87頁/共96頁臨床科室院感控制質(zhì)量存在主要問題1、手衛(wèi)生依從性差，尤其是臨床醫(yī)生早查房2、感染病例報告不及時，存在漏報現(xiàn)象。部分科室新進醫(yī)生對院內(nèi)感染診斷標(biāo)準不明確，把入院就是感染的病例填寫院感報告卡報告給感染管理科。住院病人的院感調(diào)查表不能及時填寫。3、醫(yī)療廢物分類不明確，部分醫(yī)護人員概念模糊，科室交接時沒有護士與醫(yī)療廢物收集人員進行現(xiàn)場交接，接收人提前簽字，臨床科室沒有起到監(jiān)督作用，醫(yī)療廢物交接本臨床科室登記不全，且登記數(shù)量與科室實際產(chǎn)出不相符。4、職業(yè)防護意識差，發(fā)生職業(yè)暴露時不能夠及時報告給感染管理科。第88頁/共96頁臨床科室院感控制質(zhì)量存在主要問題5、空氣消毒機存在累計時間錯誤，移動式空氣消毒機存在增加虛擬消耗時間，消毒登記本記錄不符合科室實際情況。6、醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握不好。7、醫(yī)院感染管理臺賬不能夠及時有效完成。8、部分科室保潔員收集生活垃圾時，使用了黃色醫(yī)療廢物專用袋盛放，不符合要求。9、消毒液用后沒有及時加蓋，特別是含有酒精的，酒精揮發(fā)就會降低消毒效果。10、部分科室存在一次性醫(yī)療用品過期現(xiàn)象11、手衛(wèi)生依從性計算有誤

手衛(wèi)生抽樣演示.doc第89頁/共96頁一、PDCA循環(huán)PD