高郵市中醫(yī)醫(yī)院125I粒籽植入治療及2臺III類X射線裝置項目環(huán)評報告

1表1項目基本情況//(萬元)(萬元)投資比例(環(huán)保投資/總投資)0.8% 新建□改建□擴(kuò)建□其他占地面積(m2)/√ IIVV□I類(醫(yī)療使用)□II類□III類□IV類□V類/ 乙√丙IIIII類/本情況、項目建設(shè)規(guī)模和任務(wù)由來集預(yù)防、醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性二級CT達(dá)2為提升診療水平，改善患者的治療條件，高郵市中醫(yī)醫(yī)院擬在醫(yī)院西院區(qū)綜合樓一層CTI治療手段進(jìn)一步補充；此外，醫(yī)院對西院區(qū)放療中物質(zhì)序號量(Bq)1CT室(植入)體腔熱灌注室(貯源)/數(shù)量V112NeuViz16Classic型1CT室/項目周邊保護(hù)目標(biāo)及項目選址情況和道路西側(cè)放療中心；CT機(jī)房及腔熱灌注室上方(二層)均為醫(yī)生辦公室；放射治療中心分為1層)，模擬定位機(jī)機(jī)房位于一層西南角，其頂3總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)/////////射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)。表3非密封放射性物質(zhì)實際日最大操作量(Bq)操作量(Bq)(BqFF0914.62×1010CT室//////////4射線裝置(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)///////(二)X射線機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途(kV)(mA)1/2NeuViz16ClassicCT室///////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源壓(kV)流(μA)(n/s)活度(Bq)/////////////5表5廢棄物(重點是放射性廢棄物)量/m//////常溫下臭氧即可分解為氧氣/////////6評價依據(jù)；⑾《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置事故分級處理報告制度的通知》國家⑴《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則總綱》(HJ2.1-2011)⑵《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容⑴項目委托書(見附件1)⑵放射源使用承諾書(見附件2)⑶射線裝置使用承諾書(見附件3)⑷輻射安全許可證(見附件4)⑸輻射環(huán)境現(xiàn)狀檢測報告(附件5)7表7保護(hù)目標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)墻約10m)，南側(cè)為醫(yī)院院區(qū)和停車場，圍墻外為海潮路，西側(cè)為醫(yī)院放療中心，北側(cè)為m處范圍內(nèi)沒有學(xué)校、居民區(qū)等環(huán)境敏感目標(biāo)；因此本項目環(huán)①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何mSv實踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應(yīng)超8面的輻射水平應(yīng)低于20μSv/h。粒籽源貯存的容器前應(yīng)使用鉛塊屏蔽，并在屏蔽鉛塊前放模板、邊1.5m處或單人病房應(yīng)劃為臨時控制區(qū)?？刂茀^(qū)入口處應(yīng)有測。于4000MBq時，治療醫(yī)師應(yīng)從患者治療部6.2應(yīng)建立粒籽源出入庫登記制度。植入前，詳細(xì)記錄從容器中取出粒籽源的編號、日期時間、源名稱、入庫活度/數(shù)量、送貨人、接收人、出庫活度/數(shù)量、去往場所、出庫經(jīng)手人、9Gyh62.9~101.977.2~152.4標(biāo)準(zhǔn)差(S)表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀高郵市中醫(yī)醫(yī)院西院區(qū)位于高郵市海潮路1號，醫(yī)院西院區(qū)地理位置圖見附圖1。醫(yī)院綜合樓位于醫(yī)院東部，其東側(cè)為居民小區(qū)(海潮路3號，距離綜合樓東外墻約10m)，南側(cè)為醫(yī)院院區(qū)和停車場，圍墻外為海潮路，西側(cè)為醫(yī)院放療中心，北側(cè)為醫(yī)院住院部大樓，綜綜合樓綜綜合樓圖8-6綜合樓內(nèi)部(一層)2、環(huán)境現(xiàn)狀評價的對象、監(jiān)測因子和監(jiān)測點位：項目工作場所及評價范圍內(nèi)的環(huán)境環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測點位：在綜合樓周圍及內(nèi)部選擇性布點測量，現(xiàn)場布置監(jiān)測點位共4個。述(1)監(jiān)測項目(2)布點原則。 (3)監(jiān)測儀器(4)監(jiān)測方法按照《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》(GB/T4583-1993)中的要求進(jìn)行。監(jiān)測時儀(1)委托的檢測機(jī)構(gòu)已通過計量認(rèn)證，具備有相應(yīng)的檢測資質(zhì)和檢測能力；(3)委托的檢測機(jī)構(gòu)所采用的監(jiān)測設(shè)備均通過計量部門檢定合格，并在檢定有效期內(nèi)；(4)委托的檢測機(jī)構(gòu)檢測人員均通過專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)和考核，并取得檢測上崗證；(5)檢測報告實行三級審核。調(diào)查監(jiān)測結(jié)果及評價監(jiān)測結(jié)果(nSv/h)1綜合樓東側(cè)(靠近居民樓處)234根據(jù)表8-1的監(jiān)測結(jié)果，本項目擬建場址周圍環(huán)境輻射水平為(102~119)nSv/h，均表9項目工程分析與源項及工藝分析(1)125I粒籽植入治療項目、CT診斷項目I(2)模擬定位機(jī)項目安裝在原有機(jī)房內(nèi)。模擬機(jī)房各屏蔽墻墻體和頂部均為200mm厚的混凝土墻，機(jī)房設(shè)區(qū)控制室分開單獨設(shè)置，醫(yī)院擬將CT室和腔熱灌注室劃為控制區(qū)，其他區(qū)域劃為監(jiān)督區(qū)。本項目125I粒籽植入場所輻射防護(hù)分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》 (GB18871-2002)中關(guān)于輻射工作場所的分區(qū)規(guī)定，布局基本合理。-2014)中關(guān)于125I粒籽植入病人專用病房的規(guī)定，布局基本合理。(1)125I粒籽植入治療項目工作原理CT或者超聲引導(dǎo)，將具有一定規(guī)格、活度的放射性粒籽植入人體內(nèi)靶區(qū)，放射性粒籽能持續(xù)低劑量的釋放低能(約35.5keV)γ射線，通過直接作用于腫瘤細(xì)胞的DNA，造成DNA斷裂，另外還可間接的使體內(nèi)水分子電離，產(chǎn)生自由基，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋(2)工作流程粒籽源到達(dá)醫(yī)院后擬暫存在腔熱灌注室的125I粒籽專用貯存保險柜內(nèi)，并盡快安排患者進(jìn)行植入手術(shù)。醫(yī)院所購買125I粒籽單枚活度最大約為2.96×107Bq，一次給病人量不超過Bq0Bq。本項目工作流程主要為：者進(jìn)行粒籽植入的部位和劑量；③125I粒籽源到后由植入醫(yī)師在CT機(jī)房進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中借助CT定位使用粒籽植入器X；項描述及分析V操作方式中E.Cγ0.035(6.7%)ceK0.004(81.9%)ceL0.031(6.7%)表10輻射安全與防護(hù)本合理。I125I粒籽植入治療病人專用病房為24cm厚實心磚墻(約8.5mmPb)，頂部為20cm厚混凝土(約為10mmPb)，病房采用普通門。模擬機(jī)房各屏蔽墻墻體和頂部均為200mm厚的混凝土墻，機(jī)房設(shè)1mmPb的鉛防護(hù)門。。CT防護(hù)門表面擬設(shè)“當(dāng)心電離輻射”的電離輻射警示標(biāo)識及中院病人的管理①植入粒籽源術(shù)后的患者，在植入部位應(yīng)穿戴0.25mm鉛當(dāng)量的鉛背心、圍脖或腹帶。1.5m處或單人病房應(yīng)劃為臨時控制區(qū)。控制區(qū)入口處應(yīng)有庭成員發(fā)現(xiàn)患者掉落的粒籽源時，不應(yīng)用手拿，應(yīng)當(dāng)用勺子或鑷子取夾粒籽源，放在預(yù)先準(zhǔn)備好的鉛容器內(nèi)(放射治療醫(yī)師事先給予指導(dǎo))。該容器返還給責(zé)任治院病人的管理患者應(yīng)建立登記制度，醫(yī)生應(yīng)給出院患者佩帶一張信息卡，信息卡①如果住院患者死亡，體內(nèi)125I粒籽存留總活度大于4000MBq(約100mCi)時，治②粒籽源植入后12個月以上死亡的患者可以直接火化。植入后12個月內(nèi)死亡的患者，總活度大于4000MBq(約100mCi)時，應(yīng)從尸體中切除粒籽源植入的器官，或從尸體中取出粒籽源，并將它保存至從植入后算起至少一年；若粒籽源總活度小于4000MBq(約100mCi)時可以直接火化?；鹪峁と颂幚磉z體時，應(yīng)采取相應(yīng)措施，戴手套和防護(hù)面具等。尸體火化時，應(yīng)采用高溫或爐腔低小的焚尸爐，對患者骨灰中殘留的放射性物質(zhì)需要屏蔽或特殊處理?；鸹筮z物不能散落在環(huán)境中。登記GBZ對①待用的粒籽源應(yīng)裝入屏蔽容器內(nèi)，并存放專用房間。該房間應(yīng)防火、防盜、防潮濕。醫(yī)院擬將在體腔熱灌注室內(nèi)設(shè)置保險柜，粒籽源送至醫(yī)院到植入前用鉛罐保管于保險柜內(nèi)。、接收人、出庫活度/數(shù)量、去往住所、出庫經(jīng)③醫(yī)院應(yīng)定期檢查粒籽源實際庫存數(shù)量及貯存場所，對庫存中的粒籽源應(yīng)標(biāo)明其用途。施間；應(yīng)盡量避開人員較為集中的通道，選擇人員稀少且較快捷的通道將病人理CT、模擬定位機(jī)運行過程中沒有放射性廢水、廢氣產(chǎn)生，由于125I粒籽源的放射性核125I粒籽植入治療項目產(chǎn)生的放射性固體廢物主要為手術(shù)中裝槍、植入過程產(chǎn)生的一次性手套、繃帶、擦拭廢紙等醫(yī)療固體廢物，正常使用情況下沒有放射性污染與放射性廢物，熱灌注室設(shè)置1個放射性廢物箱，手術(shù)后將上述固體廢物收集、標(biāo)記后自然衰變，經(jīng)暫存10個半衰期且達(dá)到其相應(yīng)的清潔解控水平活度濃度后，作為醫(yī)院醫(yī)療廢物處理，滿足當(dāng)前環(huán)保管理的要求。表11環(huán)境影響分析段對環(huán)境的影響運行階段對環(huán)境的影響Ar…………….(1)本項目輻射影響主要包括藥物注射和病人住院期間對本項目工作人員及室外公眾產(chǎn)生外照射輻射影響，根據(jù)公式(1)可估算出項目周圍各參考點處的輻射yh距離3m注3.7×106Bq2.96×107Bq01010101有屏蔽(0.5mmPb)2有屏蔽(10cm組織)qIBqI子125I粒子在植入過程中粒子安裝在植入槍內(nèi)(>1mmPb)，植入過程中對工作人員影響較從表11-1中的數(shù)據(jù)可以看出，當(dāng)患者植入一定量的粒子后，患者體表輻射水平可達(dá)高郵市中醫(yī)醫(yī)院CT機(jī)房屏蔽墻各墻體為30cm厚的磚墻(約2mmPb)，頂部為20cm混凝土(約3mmPb)，機(jī)房防護(hù)門為2.5mm的鉛防護(hù)門；模擬定位機(jī)各屏蔽墻墻體和頂部T(1)輻射工作人員年有效劑量估算I1q(2)公眾年有效劑量估算為醫(yī)院內(nèi)其他工作人員、其他患者及陪同家屬，由于125I粒子源放出 分析根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，輻射事故可分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等級。本項目為丙級非密：醫(yī)院還應(yīng)針對125I粒籽植入放射治療和CT等X射線裝置可能出現(xiàn)的輻射事故制定切實發(fā)生輻射事故時，醫(yī)院應(yīng)立即啟動本單位的輻射事故應(yīng)急措施，采取必要防范措施，并根據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理與報告制度的通知》(環(huán)發(fā)<2006>145號)規(guī)定在1小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報告表》，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門報告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。表12輻射安全管理輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置輻射安全管理是電離輻射項目正常運營的必要條件，通過對業(yè)主單位輻射安全管理許可管理辦法》等法律法規(guī)要求，醫(yī)院應(yīng)設(shè)專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者院長擔(dān)任，副組長由分管設(shè)備和預(yù)防保健的副院長擔(dān)任，成員既有來自開展放射工作的業(yè)務(wù)科室(放療科、放射科、骨科等)，也有來自負(fù)責(zé)后勤保障的職能科室(設(shè)備科、防葛衛(wèi)平徐行卞立新陳興兵趙萬家翟高飛曹飛朱慶云其中翟高飛同志為專(兼)職輻射安全防護(hù)員。⑵認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國家相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定安全規(guī)章制度并檢估；本項目擬配備的輻射工作人員應(yīng)盡快參加輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，只有在通過考核后方能正式進(jìn)行放射衛(wèi)生工作。輻射工作人員還必須熟悉專業(yè)技術(shù)，能勝任各項作業(yè)，而且對安全防護(hù)與相關(guān)法規(guī)知識也有所了解，實際操作中能按輻射安全管理規(guī)章制度高郵市中醫(yī)醫(yī)院已根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》規(guī)定盡快制定相關(guān)的輻射安全管理制度，如射線裝置檢修維護(hù)制度、放射科輻射和安全防護(hù)制度、放射科人員崗位職責(zé)、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)制度、監(jiān)測方案和事故應(yīng)急預(yù)案等。在實際工作中還應(yīng)不斷對其進(jìn)行補充和完善，使其具有較強(qiáng)的針對性和可操作性?，F(xiàn)結(jié)合本項目對各項制度提出相應(yīng)的建議和要求：取的具體防護(hù)措施及步驟，重點是工作前的安全檢查工作，工登記制度：建立125I粒籽的使用登記制度。對購買、使用、退回的放射性藥物建立明細(xì)臺賬，包括粒籽源的編號、日期時間、源名稱、入庫活度/數(shù)量、送貨人、接收人、出庫活度/數(shù)量、去往場所、出庫經(jīng)手人、接收人等，確保帳物相符。并定期檢查粒籽源的實際庫存數(shù)量及貯存場所，對庫存中的粒籽源應(yīng)標(biāo)明其用途；項安全聯(lián)鎖裝置、照射信號指示器在日常使用過程中維護(hù)保養(yǎng)以及發(fā)生故障時采取的措測(1)監(jiān)測設(shè)備根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，輻射單位應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報警、輻射監(jiān)測儀等。量報警儀，根據(jù)《低能γ射線粒籽源植入治療放射防護(hù)要求與質(zhì)量控制檢測規(guī)范》GBZ8-2014中的要求，醫(yī)院還應(yīng)配備測量粒籽源活度的活度計和探測光子能量下限低確保其處于正常狀態(tài)。項目運行后醫(yī)院應(yīng)定期對項目周圍環(huán)境輻射水平監(jiān)測，并做好監(jiān)除應(yīng)對放射性工作場所、周圍環(huán)境輻射水平開展日常監(jiān)測工作外，醫(yī)院還應(yīng)每年委托有資質(zhì)的單位對醫(yī)院所有的放射工作場所輻射水平進(jìn)行監(jiān)測，并編寫上一年度的年度(2)個人劑量監(jiān)測與健康檢查測高郵市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院已委托江蘇省疾病預(yù)防控制中心對放療科7名工作人員進(jìn)行外照射個人劑量監(jiān)測，委托高郵市疾病預(yù)防控制中心對放射科工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測。個人劑量元件由各個科室分別收發(fā)。建議醫(yī)院對接受外照射個人劑量監(jiān)測的職業(yè)受照人員經(jīng)常進(jìn)行有關(guān)職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測以及正確使用個人劑量計等知識的宣傳教育。建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案，個人劑量檔案應(yīng)包括常規(guī)監(jiān)測的方法和結(jié)果、應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報告等相關(guān)資料。醫(yī)院現(xiàn)由防?？曝?fù)責(zé)安排放射科工作人員參加健康檢查。放療科采用輪崗的方式輪流參加由江蘇省疾病預(yù)防控制中心組織的健康體檢。經(jīng)核查，放療科7名放射工作人員市疾控中心組織的健康體檢，并取得了揚州市疾病預(yù)防控制中心發(fā)放的放射工作人員職醫(yī)院由防?？茖ｉT負(fù)責(zé)全院健康監(jiān)護(hù)工作，組織所有放射工作人員參加健康檢查、放射防護(hù)培訓(xùn)和個人劑量檢測。相應(yīng)的檢查結(jié)果由醫(yī)院預(yù)防保健科建立檔案，保管在防故應(yīng)急根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，輻射事故可分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個等級。本項目為丙級T為加強(qiáng)輻射源安全監(jiān)管工作，降低放射突發(fā)事件帶來的影響，高郵市中醫(yī)醫(yī)院制定高郵市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》(環(huán)發(fā)[2006]145號文)的要求，必須明確建立應(yīng)急機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)分工，應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)以及應(yīng)急，輻射事故分類與應(yīng)急響應(yīng)的措施。當(dāng)發(fā)生事故時，單時內(nèi)向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門和公安部門報告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。表13結(jié)論與建議南側(cè)為醫(yī)院院區(qū)和停車場，圍墻外為海潮路，西側(cè)為醫(yī)院放療中心，北側(cè)為醫(yī)院住院部大樓，根據(jù)對項目擬建場址周圍環(huán)境輻射水平現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，擬建場址周圍環(huán)境輻射水平為(102~119)nSv/h，均處于江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射水平范圍內(nèi)，屬正常環(huán)境本底護(hù)評價劃為控制區(qū)，其他區(qū)域劃為監(jiān)督區(qū)。本項目125I粒籽植入場所輻射防護(hù)分區(qū)的劃分符合防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中關(guān)于輻射工作場所的分區(qū)規(guī)范》(GBZ178-2014)和《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)的要求。cmmmPb通門；模擬機(jī)房各屏蔽墻墻體和頂鉛圍脖及鉛防護(hù)眼鏡。理論估算和分析結(jié)果表明，本項目擬采取的輻射防護(hù)措施《低能γ射線粒籽源植入治療放射