立克次體感染課件

此ppt下載后可自行編輯立克次體感染概述?斑疹傷寒時(shí)由立克次氏體引起的急性傳染病。病死率可達(dá)40～50%?？煞至餍行园哒顐偷胤叫园哒顐?。?立克次氏體先后被立克次和普洛瓦澤克兩人發(fā)現(xiàn)，但他們都由于與斑疹傷寒病人的頻繁接觸而傳染上該病，先后去世。為了紀(jì)念他們?cè)谘芯堪哒顐鞒龅呢暙I(xiàn)，斑疹傷寒的病原體被命名為“立克次氏體”3概述立克次體是一類(lèi)嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物立克次體的共同特點(diǎn)：1、大多為人畜共患病原體；2、寄生在吸血節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)，使其既為儲(chǔ)存宿主，又為傳播媒介;3、大小介于細(xì)菌與病毒之間；4、多形態(tài)性，主要為球桿狀；5、專性細(xì)胞內(nèi)寄生。我國(guó)主要致病性立克次體有：普氏立克次體、莫氏立克次體、恙蟲(chóng)病立克次體及Q熱柯克斯體4致病性?感染途徑：節(jié)肢動(dòng)物叮咬?致病物質(zhì)：內(nèi)毒素——致熱原，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，致微循環(huán)障礙，中毒性休克磷脂酶A——溶解細(xì)胞膜，利于入侵5致病機(jī)制局部淋巴組織、小血管內(nèi)皮——初次立克次體血癥立克次體隨血流擴(kuò)散全身器官小血管內(nèi)皮細(xì)胞——第二次立克次體血癥立克次體大量繁殖、隨血流擴(kuò)散、釋放毒素毒血癥，血管滲透性改變，DIC，休克等免疫性細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔6第一節(jié)流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒又稱虱型斑疹傷寒，由普氏立克次氏體引起，經(jīng)人虱傳播的急性傳染病。病原學(xué)?普氏立克次氏體呈多形性球桿狀，寬0.3~0.6微米，長(zhǎng)0.7~2.0微米。最長(zhǎng)可達(dá)4.0微米?革蘭氏染色陰性，Giemsa染色淡紫紅色?常用的培養(yǎng)方法有動(dòng)物接種、雞胚接種和細(xì)胞培養(yǎng)?對(duì)消毒劑和抗生素敏感?與變形桿菌菌體O抗原有共同抗原成分，故可用外斐反應(yīng)輔助診斷立克次體病7抗原結(jié)構(gòu)?組特異性抗原（細(xì)胞壁表層的脂多糖）與變形桿菌某些菌株（如OX19、OX2、OXk等）的菌體抗原有共同的抗原成分。?外斐試驗(yàn)：用這類(lèi)變形桿菌代替相應(yīng)的立克次體抗原進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，檢測(cè)人類(lèi)或動(dòng)物血清中有無(wú)相應(yīng)的抗體。輔助診斷立克次體病。?種特異性抗原（與外膜蛋白)：不耐熱。?主要立克次體與普通變形桿菌抗原交叉現(xiàn)象變形桿菌菌株立克次體普氏立克次體斑疹傷寒立克次體恙蟲(chóng)熱立克次體OX19OX2OXk++++—++++———+++8立克次體變形桿菌交叉反應(yīng)抗體外裴氏反應(yīng)示意圖9抗體臨床表現(xiàn)-典型斑疹傷寒??????潛伏期：5~23天，一般10~14天發(fā)熱：起病急，寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛及壓痛，尤以腓腸肌明顯，顏面潮紅、眼球結(jié)膜充血精神神經(jīng)癥狀：失眠、耳鳴、譫妄、狂躁，昏迷心血管系統(tǒng)癥狀：脈搏增快或中毒性心肌炎皮疹：多于病期第5天全身出現(xiàn)充血性斑疹或斑丘疹，以后可變?yōu)槌鲅?，并有肝脾腫大并發(fā)癥：中耳炎、腮腺炎、細(xì)菌性肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽10臨床表現(xiàn)-輕型斑疹傷寒少數(shù)散發(fā)的流行性斑疹傷寒多呈輕型。其特點(diǎn)為：?全身中毒癥狀輕，但全身酸痛，頭痛仍較明顯。?熱程短，約持續(xù)7～14日，平均8～9日，體溫一般39℃左右，可呈馳張熱。?皮疹少，胸腹部出現(xiàn)少量充血性皮疹。?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕。興奮、煩燥、譫妄、聽(tīng)力減退等均少見(jiàn)。?肝、脾腫大少見(jiàn)。11臨床表現(xiàn)-復(fù)發(fā)型斑疹傷寒流行性斑疹傷寒病后可獲得較牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治療不當(dāng)，病原體可潛伏體內(nèi)，在第一次發(fā)病后數(shù)年或數(shù)十年后再發(fā)病。其特點(diǎn)是：?病程短，約7--10日?發(fā)熱不規(guī)則，病情輕?皮疹稀少或無(wú)皮疹?外斐氏試驗(yàn)常為陰性或低效價(jià)，但補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性且效價(jià)很高12實(shí)驗(yàn)室檢查?????血、尿常規(guī):WBC正常，N常升高，ESO顯著減少或消失；PLT減少。尿蛋白常陽(yáng)性腦脊液檢查：白細(xì)胞和蛋白稍增高血清學(xué)檢查：外斐試驗(yàn)第1周陽(yáng)性，第2-3周達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)周-3月。滴度1:160以上有診斷意義；立克次體凝集反應(yīng)滴度1:40即為陽(yáng)性病原體分離：雄性豚鼠腹腔內(nèi)接種，7-10日豚鼠發(fā)熱，陰囊僅有輕度發(fā)紅而無(wú)明顯腫脹核酸檢測(cè)：DNA探針或PCR方法檢測(cè)普氏立克次體核酸特異性好、快速、敏感13抗體檢測(cè)立克次體病常用的血清學(xué)診斷方法除外斐反應(yīng)、間接免疫熒光(IFA)試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)外，還有補(bǔ)體結(jié)合(CF)試驗(yàn)、微量凝集(MA)試驗(yàn)、間接血凝(IHA)試驗(yàn)、膠乳凝集(LA)試驗(yàn)等。14抗體檢測(cè)-外斐反應(yīng)?除Q熱、立克次體痘及羅沙利馬體感染為陰性外，其他為陽(yáng)性。患者OX凝集素上升較晚，在病程2周左右方出現(xiàn)陽(yáng)性，病程中雙份血清試驗(yàn)，若效價(jià)有4倍增長(zhǎng)方有診斷意義有些病例在病程中效價(jià)不見(jiàn)上升，約15％的經(jīng)疫苗接種后感染斑疹傷寒的病例。有些輕癥斑疹傷寒或某些發(fā)病嚴(yán)重者，其他血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，但外斐反應(yīng)可為陰性??15抗體檢測(cè)-立克次體凝集反應(yīng)以普氏立克次體顆?？乖c病人血清作凝集反應(yīng)，特異性強(qiáng)，陽(yáng)性率高。效價(jià)1：40以上即為陽(yáng)性。病程第5病日陽(yáng)性率達(dá)85%，第16～20病日可達(dá)100%；此方法雖然與莫氏立克次體有一定交叉，但后者效價(jià)較低，故仍可與莫氏立克次體相鑒別。16診斷標(biāo)準(zhǔn)流行性斑疹傷寒??流行病學(xué)史：發(fā)病前１個(gè)月有否旅游史、是否有接觸過(guò)生虱的人等。臨床表現(xiàn)：突然持續(xù)發(fā)熱，伴劇烈頭痛以及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。?體征:80%以上的患者4~7日出現(xiàn)皮疹,初為淡紅色斑丘疹,2~5mm,壓之退色,一周后變?yōu)榘导t色或紫癜樣皮損,壓之不退色。實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐氏反應(yīng)≥１：１６０為現(xiàn)患診斷參考效價(jià)；立克次體凝集反應(yīng)≥１：８為陽(yáng)性；≥1：２５６為現(xiàn)患診斷；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)≥１：８為陽(yáng)性，≥１：３２為現(xiàn)患診斷；間接免疫災(zāi)光試驗(yàn)ＩｇＭ，ＩｇＧ≥１：１６為陽(yáng)性，ＩｇＭ≥１：３２，ＩｇＧ≥１：２５６為現(xiàn)患診斷；??病原學(xué)診斷:豚鼠接種及立克次體分離可確診。17鑒別診斷流行性斑疹傷寒1.傷寒：是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，夏秋季發(fā)病較多,起病較緩慢,病初體溫呈階梯狀上升,相對(duì)緩脈,皮疹出現(xiàn)較晚,呈玫瑰色充血疹,量少,精神神經(jīng)癥狀相對(duì)出現(xiàn)較晚,病程較長(zhǎng),骨髓,血,尿,糞培養(yǎng)有傷寒桿菌生長(zhǎng),肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性2.回歸熱：虱傳回歸熱亦為虱所傳播,流行季節(jié)與本病相同,但有典型的周期性高熱,皮疹極少見(jiàn),偶有黃疸,末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,發(fā)熱時(shí)血中有大量的螺旋體,也應(yīng)注意在流行季節(jié)偶有兩病同存的情況3.鉤端螺旋體?。合那锛玖餍?有疫水接觸史,多無(wú)皮疹,腓腸肌壓痛明顯,多有黃疸,出血,咯血,鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及凝集溶解試驗(yàn)呈陽(yáng)性18流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的鑒別診斷主要區(qū)別點(diǎn)流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒復(fù)發(fā)性斑疹傷寒病原流行性斑疹傷寒往史流行情況流行季節(jié)傳播媒介病情輕重?zé)岢唐ふ畈∷缆释忪吃囼?yàn)補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)（相應(yīng)顆粒性抗原）豚鼠陰囊反應(yīng)（腹腔接種）普氏立克次體莫氏立克次體普氏立克次體無(wú)一般無(wú)有流行性地方性或散發(fā)性散發(fā)性冬春夏秋不定體虱鼠蚤無(wú)較重,神經(jīng)癥狀明顯較輕較輕12～18日9～14日7～11日多，遍及全身，瘀點(diǎn)樣較稀，極少呈出血性多數(shù)無(wú)疹較高很低很低強(qiáng)陽(yáng)性,1:320-1:52101:160-1:640陰性或低于1:160陽(yáng)性,高峰在12-16日陽(yáng)性，陰性,高峰在8-10日抗體主要為IgM抗體主要為IgM抗體主要為IgG輕度陰囊發(fā)紅陰囊明顯紅腫輕度陰囊發(fā)紅睪丸也有腫大治療1、按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。昆蟲(chóng)隔離，滅虱、滅蚤及防鼠設(shè)備。2、注意補(bǔ)充水分、電解質(zhì)與維生素等。頭痛劇烈或失眠時(shí)給鎮(zhèn)痛安眠劑，如苯巴比妥、地西泮(安定)、羅通定(顱痛定)等。3、高熱不退、毒血癥嚴(yán)重者，靜滴氫化可的松100～200mg/d，或口服潑尼松10～20mg/d，緩解后即停。心功能不全者注射毒毛花甙K，并臥床休息。重度休克有出血傾向者，應(yīng)注意防治DIC。4、抗立克次體藥物：（1）多西環(huán)素：成人0.1～0.2g，兒童5mg/kg單劑即可治愈。（2）四環(huán)素：成人2g/d，兒童服土霉素25～50mg/(kg·d)，均分2～4次，口服或靜滴，持續(xù)用藥至熱退2d停藥；亦可同服TMP0.1g，2～3/d，以加強(qiáng)療效。（3）氟喹諾酮類(lèi)：氟羅沙星0.4g，1/d或氧氟沙星0.4g，2/d。退熱2d停藥。（4）發(fā)熱已逾1周且無(wú)并發(fā)癥者，可酌情免用抗生素治療。20預(yù)防1.管理傳染源早期隔離病人，滅虱治療。滅虱、洗澡、更衣后可解除隔離。必要時(shí)可刮去全身毛發(fā)。女性可用藥物滅虱。2.切斷傳播途徑發(fā)現(xiàn)病人后，同時(shí)對(duì)病人及接觸者進(jìn)行滅虱，并在7～10日重復(fù)一次。物理滅虱，用蒸、煮、洗、燙等方法。3.預(yù)防接種疫苗有一定效果，但不能代替滅虱。疫苗僅適用于某些特殊情況，如準(zhǔn)備進(jìn)入疫區(qū)者、部隊(duì)、研究人員等。常用滅活鼠肺疫苗皮下注射。21第二節(jié)地方性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒亦稱鼠型或蚤型斑疹傷寒。由莫氏立克次體以鼠蚤為媒介而引起的急性傳染病。其發(fā)病原理、病理變化及臨床特征與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀較輕，病程較短，病死率極低。22鼠鼠蚤人病原學(xué)莫氏立克次體的形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上可以區(qū)別：?莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔后，豚鼠除發(fā)熱外，陰囊高度水腫，稱之為豚鼠陰囊現(xiàn)象。莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細(xì)胞中繁殖甚多，其鞘膜滲出液涂片可查見(jiàn)大量立克次體。普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應(yīng)。?莫氏立克次體可引起大白鼠發(fā)熱或致死，并在其腦內(nèi)存活數(shù)月，故可用之保存菌種或傳代。而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。?莫氏立克次體接種于小白鼠腹腔內(nèi)可引起致死性腹膜炎及敗血癥。?莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原，故二者有交叉反應(yīng)，均能與變形桿菌OX19發(fā)生凝集反應(yīng)。但二者的顆粒性抗原不同，用凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可將其區(qū)別。23臨床表現(xiàn)?????潛伏期：潛伏期6～14日，平均12日發(fā)熱：為稽留熱或弛張熱型，體溫一般為38～40℃，持續(xù)6～14日，最短4日，最長(zhǎng)25日。精神神經(jīng)癥狀：較輕，大多僅有頭暈、頭痛、部分可有失眠、聽(tīng)力減退等。但煩燥不安、譫妄或昏睡、昏迷等少見(jiàn)。心血管系統(tǒng)癥狀：可有心動(dòng)過(guò)緩或輕度低血壓。皮疹：皮疹少，多為充血性，約1/4～1/3病例可無(wú)皮疹，1/2～2/3的病例有脾腫大24實(shí)驗(yàn)室檢查???血常規(guī):與流行性斑疹傷寒相似。血清學(xué)檢查：外斐氏反應(yīng)中，變形桿菌OX19凝集的診斷意義與流行斑疹傷寒相似，即只有組特異性而無(wú)種特異性。以莫氏立克次體作抗原與病人血清進(jìn)行凝集反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等可與流行性斑疹傷寒相鑒別。動(dòng)物接種：將發(fā)熱期患者血液接種入雄性豚鼠腹腔內(nèi)，接種后5～7日動(dòng)物發(fā)熱，陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹，鞘膜滲出液涂片可見(jiàn)腫脹的細(xì)胞漿內(nèi)有大量的病原體。25診斷標(biāo)準(zhǔn)地方性斑疹傷寒?流行病學(xué)史：多數(shù)秋冬季發(fā)生，在熱帶、亞熱帶地區(qū)沒(méi)有明顯的季節(jié)性。有家鼠接觸史或居住場(chǎng)所有大量家鼠、蚤或有寵物貓臨床表現(xiàn)：突然發(fā)熱伴有劇烈頭痛體征:發(fā)熱在38~40℃，呈稽留熱或弛張熱，皮疹較少或不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常不明顯???實(shí)驗(yàn)室檢查：室溫微量補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：抗莫氏立克次體血清抗體高于抗普氏立克次體血清抗體2倍以上，且抗體滴度達(dá)1∶32以上，或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期血清抗體滴度4倍以上病原學(xué)診斷:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出莫氏立克次體，或從發(fā)熱期血標(biāo)本中擴(kuò)增出莫氏立克次體特異性DNA片段?26診斷標(biāo)準(zhǔn)地方性斑疹傷寒?流行病學(xué)史：多數(shù)秋冬季發(fā)生，在熱帶、亞熱帶地區(qū)沒(méi)有明顯的季節(jié)性。有家鼠接觸史或居住場(chǎng)所有大量家鼠、蚤或有寵物貓臨床表現(xiàn)：突然發(fā)熱伴有劇烈頭痛體征:發(fā)熱在38~40℃，呈稽留熱或弛張熱，皮疹較少或不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常不明顯???實(shí)驗(yàn)室檢查：室溫微量補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：抗莫氏立克次體血清抗體高于抗普氏立克次體血清抗體2倍以上，且抗體滴度達(dá)1∶32以上，或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期血清抗體滴度4倍以上病原學(xué)診斷:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出莫氏立克次體，或從發(fā)熱期血標(biāo)本中擴(kuò)增出莫氏立克次體特異性DNA片段?27鑒別診斷地方性斑疹傷寒1.傷寒：是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續(xù)菌血癥，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累，回腸遠(yuǎn)端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型的臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱，腹部不適，肝脾腫大，白細(xì)胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對(duì)緩脈。但本病的臨床表現(xiàn)主要系病原經(jīng)血播散至全身器官，而并非腸道局部病變所引起。但確診傷寒則以檢出致病菌為依據(jù)。2.流行性感冒：簡(jiǎn)稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各種病癥。典型流感，急起高熱，全身疼痛，顯著乏力，呼吸道癥狀較輕。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥充血，咽充血，軟腭上有濾泡。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發(fā)生大范圍流行。28鑒別診斷地方性斑疹傷寒3.恙蟲(chóng)病：是由恙蟲(chóng)病立克次體引起的急性傳染病。系一種自然疫源性疾病，嚙齒類(lèi)為主要傳染源，恙螨幼蟲(chóng)為傳播媒介。臨床特征有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等。4.鉤端螺旋體病：是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡(jiǎn)稱鉤體）引起的急性傳染病。是接觸帶菌的野生動(dòng)物和家畜，鉤體通過(guò)暴露部位的皮膚進(jìn)入人體而獲得感染的人畜共患病。鼠類(lèi)和豬為主要的傳染源。因個(gè)體免疫水平的差別以及受染菌株的不同，臨床表現(xiàn)輕重不一。典型者起病急驟，早期有高熱、倦怠無(wú)力、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大；中期可伴有肺彌漫性出血，明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；晚期多數(shù)病人恢復(fù)，少數(shù)病人可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等。肺彌漫性出血、肝、腎功能衰竭常為致死原因。29治療1.一般治療：病人必須更衣滅虱。臥床休息、保持口腔、皮膚清潔、預(yù)防褥瘡。注意補(bǔ)充維生素C及B，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)軟食，多飲開(kāi)水。2.病原治療：強(qiáng)力霉素0.1g，每日2次，連服三日?；虻?日服0.2g，第二、三日各服0.1g。氯霉素、四環(huán)素族（四環(huán)素、土霉素、金霉素）對(duì)本病有特效，服藥后10余小時(shí)癥狀減輕。24～48小時(shí)后完全退熱。成人每日2g，小兒25～50mg/kg/日，分四次口服。熱退后用量酌減，繼連服3日。如聯(lián)合應(yīng)用甲氧芐胺嘧啶（TMP），每次0.1gm，每日2～3次，療效更好。3.對(duì)癥治療。預(yù)防：滅鼠、滅蚤為重要措施。對(duì)實(shí)驗(yàn)室或活鼠肺疫苗或減毒活疫苗接種。滅鼠工作人員可用滅303、恙蟲(chóng)病立克次體恙蟲(chóng)病鼠恙螨幼蟲(chóng)人1、普氏立克次體流行性斑疹傷寒人虱人人虱人31第三節(jié)恙蟲(chóng)病32概述?????叢林斑疹傷寒，急性自然疫源性傳染病病原體：恙蟲(chóng)病立克次體傳染源：鼠類(lèi)傳播媒介：恙螨臨床特征：發(fā)熱皮疹焦痂（或潰瘍）淋巴結(jié)腫大33病原學(xué)恙蟲(chóng)病立克次體?形態(tài)：雙球形革蘭染色陰性?寄生條件：活細(xì)胞內(nèi)?病原體分離：血液淋巴結(jié)焦痂骨髓?抗原性：各株間有差異致病性不同與變形桿菌OXk有共同抗原抵抗力：弱對(duì)氯霉素，四環(huán)素敏感?34病理解剖基本病變：全身小血管炎血管周?chē)拙W(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生