男性高泌乳素血癥

男性高泌乳素血癥第1頁/共12頁男性高泌乳素血癥第2頁/共12頁定義：女性高泌乳素血癥（HPPL），系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以催乳素（PRL）升高（≥25ng/ml）、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。男性高泌乳素血癥，系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以性功能障礙、逆行射精、體毛減少為特征的綜合征。第3頁/共12頁發(fā)病特點泌乳素(prolactin,PRL)是垂體前葉泌乳細胞分泌的多肽類蛋白,其分泌受下丘腦雙重調(diào)節(jié),其作用形式有兩種，作為循環(huán)激素和細胞因子生理情況下,下丘腦對泌乳素主要起抑制作用，多巴胺(DA)是主要的生理性泌乳素抑制素，而下丘腦分泌的促甲狀腺素釋放激素，5-2羥色胺、小腸血管活性多肽物(VIP)等,則可以刺激PRL的分泌。任何破壞上述平衡的病理、生理改變都會引起高泌乳素血癥。第4頁/共12頁發(fā)病原因特點①生理因素:睡眠、乳頭刺激、性交等,都會使PRL暫時升高。②藥物因素:主要是干擾多巴胺合成的藥物或多巴胺受體阻斷劑。如吩噻嗪類、胃復(fù)安、三環(huán)抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑等③病理因素:常見的有下丘腦障礙、垂體或異位、肝腎功能不全有部分患者未能發(fā)現(xiàn)明確的致病因素,臨床上稱為特發(fā)性高泌乳素血癥第5頁/共12頁發(fā)病原因特點垂體泌乳素瘤是最常見類型的垂體腺瘤之一,其中男性泌乳素瘤占10%～27.8%，男性泌乳素腺瘤發(fā)病率較低,在健康男性中發(fā)病率為36/10萬,僅為女性的1/10左右。男性泌乳素腺瘤患者的初診年齡明顯高于女性患者,可原因為男性患者的主要癥狀—陰莖勃起功能障礙(ED)與女性月經(jīng)失調(diào)、不育等表現(xiàn)相比,對泌乳素相對不敏感,所以從腫瘤發(fā)生到出現(xiàn)明顯癥狀所需時間較長。其次,患者對病變早期出現(xiàn)的性欲減退、ED等癥狀不夠重視而延誤檢查和治療。男性泌乳素腺瘤患者還往往被誤診為無功能腺瘤,這可能是男性泌乳素腺瘤發(fā)病率較低的原因之一。第6頁/共12頁臨床表現(xiàn)和診斷要點性功能障礙:是男性泌乳素腺瘤者最常見的表現(xiàn),88%患者以此為首發(fā)癥狀。逆行射精、體毛減少等也常有表現(xiàn)性功能障礙這一臨床表現(xiàn)常因缺乏特異性而容易被忽略乳房發(fā)育及泌乳:高泌乳素血癥導(dǎo)致乳腺發(fā)育異常約占21%,但男性泌乳素腺瘤有泌乳癥狀者較少,僅占4%左右。泌乳素水平多為500～15000ng/m。泌乳的發(fā)生主要與泌乳素水平升高有關(guān)。同時血清睪酮、FSH、LH水平可有不同程度的下降,可進一步進行顱腦CT或MRI檢查以明確診斷。而其他因素引起的高泌乳素血癥的PRL水平很少超少200ng/mL。第7頁/共12頁臨床表現(xiàn)和診斷要點因PRL升高血清睪酮、FSH、LH水平下降時，會影響男性生精功能。第8頁/共12頁治療1.無臨床癥狀的治療：治療目的在于全部切除腫瘤,使血清泌乳素水平恢復(fù)正常,臨床癥狀緩解并保留或恢復(fù)垂體前葉功能,阻止疾病發(fā)展及防止復(fù)發(fā)。如果臨床上沒有出現(xiàn)性欲減退、溢乳、多毛、不育或ED等癥狀,則沒有治療的特殊指征,只需要密切隨訪。2.有臨床癥狀的治療：對垂體PRL瘤、下丘腦占位性病變及垂體分泌其他激素的腫瘤多采用手術(shù)治療,不能手術(shù)切除的垂體微腺瘤以及術(shù)后PRL下降不顯著者可用藥物控制,目前常用的是長效多巴胺增強劑2溴隱停(BRC),單次劑量2.5mg,若每日3次長期治療,可維持PRL正常水平;伴高泌乳素血癥的甲低患者可用甲狀腺素治療第9頁/共12頁治療而服藥引起的PRL升高者應(yīng)當(dāng)停藥,如果必須服藥,則要權(quán)衡利弊.精索靜脈曲張患者可以考慮手術(shù)。而對于特發(fā)性PRL增高者，除注意戒煙、改善情緒及密切隨訪顱腦CT或MRI外,也可試用藥物治療。文獻報道溴隱亭可使70%左右患者的血清泌乳素水平下降,臨床癥狀緩解或消失。第10頁/共12頁治療性欲減退、ED、射精異常和生精障礙是高泌乳素血癥中男性患者的主要表現(xiàn),其中以性欲減退為多見,在糾正血清PRL水平后部分患者性欲能恢復(fù),還有部分患者伴有焦慮、抑郁等行為模式的改變也會導(dǎo)致性欲減退,應(yīng)同時予以糾正。E