內(nèi)分泌科3個優(yōu)勢病種診療方案簡介

101.概述

消渴病中醫(yī)診療方案

2.32〔2023〕糖尿病病癥+任意時間血漿葡萄糖≥7.0mmol/L消渴病〔糖尿病BNV060 E14.901〕是胰泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。顯著高血糖的病癥有多尿、煩渴、多食及體重減輕。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)〔ZYYXH/T3.1-3.15-2023〕多飲、多食、多尿、體型消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”病癥不明顯，但假設(shè)中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、應(yīng)考慮消渴病的可能。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陰虛熱盛證多食易饑，溲赤便秘。舌紅苔黃脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。②濕熱困脾證體形肥胖，心胸郁悶，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。③氣陰兩虛證口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌紅少津，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦。④陰陽兩虛，血瘀水停證病癥：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量多，男子陽痿，女子性欲冷淡，大便干稀不調(diào)。舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無力。⑤血瘀脈絡(luò)證定，或為刺痛，肢體麻木，苦痛夜甚；肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠。舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈弦，或沉而澀。

，2h糖≥11.1mmol/L查可確診。中醫(yī)辨證治療陰虛熱盛證治法：養(yǎng)陰清熱，生津止渴。母，生地，麥冬，天花粉，黃連，黃芩。以甘酸化陰，加強生津止渴之效；大便秘結(jié)者加大黃以蕩滌腸胃，消熱瀉火；倦怠乏力，渴而汗出者加人參以益氣斂寒，生津止渴。濕熱困脾證治法：益氣健脾，清熱祛濕。方藥：平胃散、黃連溫膽湯加減。蒼術(shù)，煩者加竹葉清熱除煩；胸悶納呆者加瓜蔞、藿香、佩蘭，以芳香化濁，理氣寬中。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。子，黃芪，生地，玉竹。加減：口渴多飲甚者加黃精、天花粉；氣短、乏力甚者加白術(shù)、茯苓；心悸失眠者加酸陰陽兩虛，血瘀水停證治法：滋陰溫陽、活血利水。澤瀉，枸杞，附子，肉桂，茯苓，龜板，杜仲。皮、桑白皮等以利水消腫。血瘀脈絡(luò)證治法：活血化瘀通絡(luò)。黃芪，桃仁，紅花，地龍，赤芍。加減：肢體麻木、苦痛甚者加桑枝、桂枝活血止痛。30療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，證226.730%。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證2顯效標(biāo)準(zhǔn)。或下降未到達有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未到達有效標(biāo)準(zhǔn)。1初次承受胰島素治療的病人；③血糖忽高忽低病情波動大或血糖長期居高不下者；④合并糖尿病腎病、四周神經(jīng)病變、眼病、糖尿病足、感染時；⑤糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷。6.出院標(biāo)準(zhǔn)：到達療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)者。

等。度覺〔小纖維和大纖維介導(dǎo)〕的缺失，以及跟腱反射減弱或消逝等。查的特別轉(zhuǎn)變，QSTNCS經(jīng)病變。2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①氣虛血痹證無力。②寒濕阻滯證且有沉重感，呈襪套樣分布，趺陽脈搏動微弱，可見間歇性跛行，口渴欲熱飲，小溲清長量多，體倦乏力消瘦，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)而遲。③肝腎兩虛證病癥：手足麻木，伴四肢攣急、苦痛，局部鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。④脾虛痰阻證消渴病痹癥中醫(yī)診療方案 脈濡滑。⑤瘀阻脈絡(luò)證概述 身關(guān)節(jié)苦痛較劇，痛如針刺感，痛消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變 ，腫脹拒按，面色黧暗，肌膚枯燥，渴不E14.408+)是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見的 欲飲，舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀不利。一種，發(fā)病率為30%～90%。主要臨床特征為四 2.3西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2肢遠(yuǎn)端感覺、運動障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣 型糖尿病病防治指南〔2023年〕急苦痛、肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消逝 ①有明確的糖尿病〔消渴病〕病史。等。按臨床表現(xiàn)分為雙側(cè)對稱性多發(fā)神經(jīng)病變 尿病時或之后消滅四周神經(jīng)病變癥及單側(cè)非對稱性多發(fā)神經(jīng)病變。 狀。診斷標(biāo)準(zhǔn) 初起常呈刺痛樣或蟻走樣或電擊樣，可按神經(jīng)走行苦痛，夜間加劇?！仓腥A中醫(yī)藥學(xué)會公布，2023年。 中期陷入麻木狀態(tài)，尤其明顯足底麻木感。病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病 晚期肌肉萎縮，養(yǎng)分障礙，皮膚溫度低，光史。 滑，變薄，枯燥易裂。主要病癥：四肢遠(yuǎn)端感覺、運動障礙， 征：震驚覺、壓力覺、痛覺、表現(xiàn)為肢體麻木、攣急苦痛，肌肉無力和萎縮溫度覺(小纖維和大纖維介導(dǎo))的缺失，以及腱 治法：益氣健脾，化痰通痹。反射減弱或消逝等。 方藥指迷茯苓丸合補中益氣丸加減茯苓，④肌電圖檢查：表現(xiàn)為運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速半夏枳實陳皮黨參白術(shù)大腹皮當(dāng)歸度減慢。 加減：濕痰盛，嘔吐惡心加川樸、蒼術(shù)、砂⑤排解其他病變?nèi)珙i腰椎病變〔神經(jīng)根壓 麻木如有蟻行較重加獨活防風(fēng)僵蠶；迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變、腦堵塞、格 畏寒肢冷加桂枝白芍以溫陽通絡(luò)和營關(guān)節(jié)腫林-巴利綜合征嚴(yán)峻動靜脈血管病〔靜脈栓 痛劇者加用甘遂以祛痰逐飲消腫散結(jié)；痰濁流塞、淋巴管炎〕等，尚需鑒別藥物尤其是化療 竄，痛麻部位不定者為風(fēng)痰，加用白附子、制南藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起 星、皂角以祛風(fēng)滌痰。的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。 ⑤瘀阻脈絡(luò)證中醫(yī)治療 治法：活血化瘀，通痹止痛。辨證分型口服中藥湯劑 方藥桃紅四物湯加減當(dāng)歸赤芍白芍，①氣虛血痹證 花，桃仁，丹參，乳香，沒藥，地龍，治法：益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)。 牛膝，生地。方藥黃芪桂枝五物湯加減生黃芪桂枝， 加減瘀血凝滯較重者加用全蝎山甲等蟲赤、白芍，當(dāng)歸，丹參，甘草。 剔祛風(fēng)，通絡(luò)止痛；瘀滯日久，瘀血不加減：氣虛較重加黨參、白術(shù)；血虛明顯加 去，血不生，氣血缺乏，酌加桂枝、黃芪以益桂枝、白芍，加重益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)之功；疼3.2杜仲以益腎強健腰因氣候變更而苦痛加劇者加用方：透骨草，川烏，草烏，白芷，艾葉，肢加桑枝、紅花桂枝共為細(xì)末每日1-2次每次100g，、地龍；兼瘀血用1200毫升溫開水溶解后浸洗患處溫度40度，加雞血藤、紅花、桃仁。 浸泡20－30min，14日為1療程。②寒濕阻滯證 ②陰虛熱壅血瘀型：治法：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕。 花側(cè)柏葉生石膏芒硝冰片，方藥獨活寄生湯合六味地黃丸加減川烏，紅花。共為細(xì)末，每日1-2次，每次100g，用桂枝，獨活，桑寄生，當(dāng)歸，赤芍，紅花，牛膝，12003020－30min，141加減：肝腎陰虛病癥明顯者，加鹿角霜、仙3.3針灸治療：靈脾、菟絲子；痛甚者，加烏梢蛇粉吞服，或加①氣虛血痹證：取穴：內(nèi)關(guān)、氣海、合谷、足三③肝腎兩虛證 1次，14日為1療程。治法：補肝益腎，緩急止痛。 ②寒濕阻滯證取穴外關(guān)曲池腎穴命門、方藥：虎潛丸合芍藥甘草湯加減。熟地，腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、照海、足臨泣；白芍，甘草，手法施捻轉(zhuǎn)平補平瀉出針后加灸每日1次，枸杞子。 14日為1療程。加減：筋脈拘急作痛猛烈加丹參、木瓜；頭③肝腎兩虛證：取穴：肝俞、脾俞、腎俞、足三暈?zāi)垦＜犹炻?、鉤藤、夏枯草以平肝熄風(fēng)；腰酸里、三陰交、承山、扶兔；手法：中等刺激，用貞子、山萸肉、生地以補益腎陰；偏于肝陰虛者④脾虛痰阻證：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三1次，14④脾虛痰阻證 次為1療程。1141療效評定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)〔糖尿病〕臨床爭辯指導(dǎo)原則》2023版〔參照尼莫地平法：療效指數(shù)N=[〔〕/分]×100％〕臨床把握：療效指數(shù)≥95％療效指數(shù)＜95％療效指數(shù)＜75％無效：療效指數(shù)＜30％〔以改善最明顯者為準(zhǔn)〕≥5m/s?！?m/s且＜5m/s。無效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜3m/s。次要療效指標(biāo)判定〔假設(shè)雙側(cè)均特別只統(tǒng)計右側(cè)：依計量資料比較。下降≥30％者。涼、肢軟麻木等病癥好轉(zhuǎn)。消渴病水腫中醫(yī)診療方案概述消渴病水腫(糖尿病腎病E14.203+)尿病微血管并發(fā)癥之一，又稱糖尿病腎小球硬化癥，為糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。其根本病理轉(zhuǎn)變?yōu)槟I小球系膜增生、腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚與腎小球硬化。診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼、雙下肢水腫，尿中泡或舌紅，或舌體胖、邊有齒痕，或舌暗，有瘀點瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯；苔薄白或薄白膩；

脈細(xì)，或弦細(xì)，或兼微數(shù)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陰虛燥熱證尿頻色黃，形體消瘦，急躁易怒，面紅目赤，心悸怔忡，頭暈?zāi)垦?，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。②氣陰兩虛證手足心熱，咽干口燥，渴喜飲水，大便干結(jié)或先干后稀，舌紅胖大少苔有齒痕或舌淡齒痕，脈沉細(xì)或弦細(xì)。③脾腎陽虛證病癥：氣短乏力，納少腹脹，四肢不溫，肢體浮腫，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉弱。④陰陽兩虛證腰酸腰痛，口干欲飲，面目浮腫，大便泄瀉，舌淡、苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病史②早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿白蛋白2感染、運動、原發(fā)性高血壓、心衰、酮癥酸中毒等。③臨床糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性蛋白尿，尿蛋白>0.5g/24h,連續(xù)兩次以上，并排解其他可能引起尿蛋白增加的緣由〔同上能呈進展性下降；可伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、水腫、高血壓。分期標(biāo)準(zhǔn)丹麥學(xué)者Mogensen臨床，把糖尿病腎病分為五期：Ⅱ期：腎小球基底膜增厚，系膜區(qū)擴張，UAER〈30mg/24h；Ⅲ期:3個月內(nèi)尿檢查連續(xù)兩次UAER在并排解原發(fā)性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染、酮癥酸中毒等引起尿蛋白增加的因素；UAER>300mg/24h,日>0.3g,同樣需排解上述引起尿蛋白增加的因素；〔BUN增高。中醫(yī)辨證治療陰虛燥熱證治法：滋陰清熱生地黃、黃連、天花粉、山藥、沙參、牛膝。83次，口服。

50%，尿白蛋白排泄率＜30mg/24h。、<50%，尿白蛋白排泄率比治療前削減≥20%。達上述指標(biāo)。入院標(biāo)準(zhǔn)：①明確糖尿病診斷者；②可伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓、水腫者；③尿白或24h尿蛋白定量＞0.5g出院標(biāo)準(zhǔn)：到達療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效、有效者。

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消渴病痹癥〔糖尿病四周神經(jīng)病變〕中醫(yī)臨床氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。生地黃，山藥、山萸肉、茯苓、丹皮。偏氣虛83次，口服。1脾腎陽虛證治法：溫補脾腎。補骨脂、菟絲子等治療。陰陽兩虛證治法：滋陰補陽。前子〔包煎、防己。83次，口服。右歸丸，每次8粒，每日3次，口服。特色療法：中藥直腸滴入方藥組成：生大黃、生龍骨、生牡蠣、制30療效判定標(biāo)準(zhǔn)

路徑〔糖尿病四周神經(jīng)病變〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為消渴病痹癥。變〔ICD-10：E14.408+〕。1．疾病診斷〔中華中醫(yī)藥學(xué)會，2023。〔中華醫(yī)學(xué)會，2023年。2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點〔糖尿病四周神經(jīng)病變〕〔糖尿病四周神經(jīng)病變〕臨床常見證候：脾虛痰阻證、瘀阻脈絡(luò)證〔三〕治療方案的選擇五’重點?？茀f(xié)作組消渴病痹癥〔糖尿病四周神經(jīng)病變〕〔糖尿病四周神經(jīng)病變?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺?biāo)準(zhǔn)住院日為≤20〔五〕進入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合消渴病痹癥和糖尿的患者。需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑?！擦持嗅t(yī)證候?qū)W觀看次癥、舌、脈特點。留意證候的動態(tài)變化。〔七〕入院檢查工程⑴血糖、糖化血紅蛋白⑵肌電圖、感覺定量檢查或測量⑶肢體動脈多普勒⑷血常規(guī)、尿常規(guī)；⑸肝功能、腎功能⑹心電圖。C〔CRP、血流變、動態(tài)血糖監(jiān)測等。〔八〕治療方法1.辨證論治口服中藥湯劑、中成藥2.熏洗(蒸)法：依據(jù)病情需要選擇。電針等不同的治療手段。推拿療法：依據(jù)病情需要選擇。其他療法：離子導(dǎo)入療法等。服降糖藥及胰島素，使血糖把握在正常或接近正常，同時，協(xié)作降壓、調(diào)脂藥物。護理：辨證施護。〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)肢體苦痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等病癥好轉(zhuǎn)。〔十〕有無變異及緣由分析費用。重，需要特別處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

腦血管疾病、肝、腎并發(fā)癥，或患有其它嚴(yán)峻原發(fā)性疾病、精神病患者，退出本路徑。行，退出該路徑?！蔡悄虿∷闹苌窠?jīng)病變〕診療方案一、診斷〔由中華中醫(yī)藥學(xué)會公布，2023。⑴病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。表現(xiàn)為肢體麻木、攣急苦痛，肌肉無力和萎縮等。⑶主要體征：震驚覺、壓力覺、痛覺、溫反射消逝。腱反射減弱或消逝等。查的特別轉(zhuǎn)變，QSTNCS/或體征的其它神經(jīng)病變。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會《中國2〔2023〕明確的糖尿病病史。在診斷糖尿病時或之后消滅的神經(jīng)病變。臨床病癥和體征與糖尿病四周神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。522以上特別則診斷為糖尿病四周神經(jīng)病變：溫度覺特別；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消逝；振動覺特別；踝反射消逝；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2〔神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變、腦堵塞、格林-〔靜脈栓塞、淋巴管炎〕等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷?！捕匙C候的診斷標(biāo)準(zhǔn)病中醫(yī)防治指南·糖尿病四周神經(jīng)病變》進展診斷。氣虛血痹證無力。寒濕阻滯證且有沉重感，呈襪套樣分布，趺陽脈搏動微弱，可見間歇性跛行，口渴欲熱飲，小溲清長量多，體倦乏力消瘦，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)而遲。3.肝腎兩虛證病癥：手足麻木，伴四肢攣急、苦痛，局部鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。脾虛痰阻證脈濡滑。瘀阻脈絡(luò)證欲飲，舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀不利。二、治療方案辨證選擇口服中藥湯劑：1.氣虛血痹證治法：益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)。赤、白芍，當(dāng)歸，丹參，甘草。加減：氣虛較重加黨參、白術(shù)；血虛明顯加桂枝、白芍，加重益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)之功；苦痛威靈仙；偏于下肢加木瓜、牛膝、地龍；兼瘀血加雞血藤、紅花、桃仁。2.寒濕阻滯證治法：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕。加減：肝腎陰虛病癥明顯者，加鹿角霜、仙靈脾、菟絲子；痛甚者，加烏梢蛇粉吞服，或加

3.肝腎兩虛證治法：補肝益腎，緩急止痛。方藥：虎潛丸合芍藥甘草湯加減。熟地，枸杞子。加減：筋脈拘急作痛猛烈加丹參、木瓜；頭暈?zāi)垦＜犹炻?、鉤藤、夏枯草以平肝熄風(fēng)；腰酸貞子、山萸肉、生地以補益腎陰；偏于肝陰虛者重用白芍、枸杞、生地以養(yǎng)肝柔肝；肌肉苦痛重4.脾虛痰阻證治法：益氣健脾，化痰通痹。加減：濕痰盛，嘔吐惡心加川樸、蒼術(shù)、砂竄，痛麻部位不定者為風(fēng)痰，加用白附子、制南星、皂角以祛風(fēng)滌痰。瘀阻脈絡(luò)證治法：活血化瘀，通痹止痛。川芎，紅花，桃仁，丹參，乳香，沒藥，地龍，牛膝，生地。氣助陽，通達血脈。〔二〕辨證選擇使用中成藥絡(luò)的中成藥及靜脈點滴藥物使用。如木丹顆粒等。〔三〕內(nèi)科根底治療2〔2023〕的血糖把握方案。Bα-硫辛酸、依帕司他治療。緩解苦痛：可選用常規(guī)止痛藥治療?！菜摹侈瓜础舱簟撤ǎ哼m應(yīng)癥：適用于各種證型，對寒凝血瘀證尤為適宜。禁忌癥：過敏體質(zhì)、皮膚有破損者。瘙癢、頭暈不適，甚或暈厥。應(yīng)對措施：①把握水溫、熏洗時間；②停頓。熏洗藥方：木瓜、蘇木、紅花、赤芍、白芷、川芎、川烏、1-2患處，溫度4020－30min，141療程。熏蒸汽自控治療儀等?！参濉翅樉寞煼ǎ貉a之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的根本理論原則，分型施治。膚有破損者、暈針、體質(zhì)虛弱者。不良反響：暈針甚者暈厥。等穴位，促使糊涂。⑴體針氣虛血瘀證：取穴：內(nèi)關(guān)、氣海、合谷、1141三陰交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻轉(zhuǎn)之1141寒凝血瘀證：取穴：外關(guān)、曲池、腎穴、114痰瘀阻絡(luò)證：取穴：合谷、曲池、脾俞、手法：施捻轉(zhuǎn)平補平瀉，出針后加灸。每日1次，141足三里、三陰交、承山、扶兔；手法：中等刺

，141⑵耳針：取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神15min～30min，11，141263～43寸～4疏密波，電流溫度以患者能忍受為止，通電15min～20min，1141備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。〔六〕其他療法：離子導(dǎo)入治療：寒凝血瘀證療效尤為顯著。不良反響：灼傷、過敏。過敏者賜予抗過敏治療，并停頓使用。子、雞血藤、赤芍、川牛膝、元胡、紅花，水煎濃縮，取藥液行中頻離子導(dǎo)入治療。〔七〕推拿療法：適應(yīng)癥：適用于各種證型。禁忌癥：合并嚴(yán)峻骨科疾病等不適合推拿者。合谷部肌筋，點肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌來20～30min，每日1～2次，141下肢麻痛：拿陰廉、承山、昆侖肌筋，揉足三里、委中、承山、解溪、三陰交、涌泉等穴，搓揉腓腸肌數(shù)十遍，手勁剛?cè)嵯酀?，以?0～30min，每日1～2次，141〔八〕護理⑴心理護理關(guān)心開導(dǎo)病人，使病人對自己的病情有一個正確的生疏，解除不必要的恐驚、焦躁和消 〔1〕臨床痊愈肢體麻、涼、疼、痿極悲觀心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，樂觀協(xié)作病癥體征消逝或根本消逝證候積分削減治療，把握血糖，削減此病的發(fā)生及進展。可≥90%。承受耳穴埋豆法、足底按壓法改善心理病癥。 〔2〕顯效肢體麻涼疼痿病癥、⑵親熱觀看病情 體征明顯改善，證候積分削減≥70%。四周神經(jīng)病變以對稱性遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)病 〔3〕有效肢體麻涼疼痿病癥、較多，觀看有無雙足苦痛及感覺特別，夜間是體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥30%。否加重及有無肌肉無力和萎縮；四肢遠(yuǎn)端有無 〔4〕無效 麻涼疼痿病癥、呈手套、襪套樣感覺，同時做好體檢，看有無 體征均無明顯改善甚或加重證候積分減腱反射減低或消逝，如有以上病癥，準(zhǔn)時報告 少缺乏30%。醫(yī)生，賜予對癥治療，防止疾病進展。 注：計算公式〔尼莫地平法〕為：〔〔治⑶加強足部護理 療前積分－治療后積分〕÷治療前積分〕×①足部檢查：每天觀看雙足1-2次，留意 100%。足部皮膚顏色、溫度轉(zhuǎn)變；檢查趾間、趾甲、 2．病癥判定標(biāo)準(zhǔn)足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰 〔1〕單項病癥療效評價標(biāo)準(zhǔn)瘍、壞死等；評估足部感覺減退、麻木、刺痛 療前患有的病癥明顯改善，積分的程度；足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干 削減≥70%。燥等?？蛇x用震驚覺檢查儀。 好轉(zhuǎn)：治療前患有的病癥減輕，積分削減②促進足部血液循環(huán)冬天留意保暖,避開 ≥30%。使用熱水袋保暖，防范燙傷皮膚而引起感染； 療前患有的病癥未減輕或加重，經(jīng)常按摩足部；每天進展適度運動，如閑逛、 積分≤30%。起坐等，以促進血液循環(huán)?？蛇x用頻譜儀。 〔2〕中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)③選擇適宜的鞋襪，足部受傷患者應(yīng)選輕 依據(jù)尼莫地平法計算巧松軟、大小適中的鞋；襪子以彈性好，透氣 療效指療前積分-療后積分及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。 ÷療前積分]×100%④保持足部清潔，避開感染，勤換鞋襪， ：病癥、體征消逝或根本消逝，每日用中性皂水或溫水泡腳水溫不超過37℃， 積分削減≥90%。間20～30分鐘，洗凈后用清潔、松軟的毛巾 床病癥、體征明顯改善，積分減輕輕擦干。 少≥70%。⑤預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳或穿拖鞋 床病癥