2016年上半年質(zhì)量安全管理總結(jié)會以及8月份科主任會會議紀要

2016年上半年質(zhì)量安全管理總結(jié)會以及8月份科主任會會議紀要8月4日下午，我院召開了上半年質(zhì)量安全管理總結(jié)會以及8月份科主任會，副院長朱運武出席會議并作重要講話，工會主席王軍，醫(yī)務(wù)科科長李軍以及相關(guān)職能部門主任及科主任參加了會議。會議由朱院長主持。會上醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會督查組分別通報了7月份督查情況，督查結(jié)果如下：4、門急診醫(yī)療質(zhì)量督查情況反饋2016年7月28日上午九時左右，門急診醫(yī)療質(zhì)量管理組對門急診醫(yī)療質(zhì)量進行檢查主要是對6月份門急診質(zhì)量檢查中存在的問題進行重點檢查.現(xiàn)將門急診醫(yī)療質(zhì)量督察情況匯報如下：一、存在問題：1、勞動紀律、環(huán)境衛(wèi)生：診室環(huán)境整潔、著裝規(guī)范、均在崗在位。2、醫(yī)療文書書寫（1）門診病歷：7月28日上午督察組成員在門診西藥房抽查門診取藥病人門診病歷書寫情況及門診處方書寫質(zhì)量檢查：7個病人未寫門診病歷，其中內(nèi)科1個（何娟）、普外科1個（陳家春）、胸泌外科1個（徐冬冬）、中醫(yī)科1個（朱景常）、神經(jīng)內(nèi)科1個（陳煜禮）、皮膚科1個、消化內(nèi)科1個；1個婦產(chǎn)科病人有病歷，內(nèi)科患者何啟有門診病歷無上級老師簽字（葉愛萍）。（2）門診處方:抽查10份處方其中2張?zhí)幏酱嬖趩栴}：1張胸泌外科：診斷泌尿道感染用熱淋清顆粒超說明書用藥，4g*8袋/盒4盒口服一日三次，每次32g；1張神經(jīng)內(nèi)科超長處方，時間2個月以上；（3）門診日志登記：較6月份有好轉(zhuǎn)。（4）知情同意書：較6月份有明顯好轉(zhuǎn)，門診手術(shù)室及電子喉鏡均有知情同意書，但部分缺執(zhí)行者簽名和風險告知。3、合理用藥、合理檢查、53種常見病無需輸液：患者鮑榮絨外傷輔助用藥3種孤瓜提取物、小牛血、依達拉奉（急診科）；患者張瑤上腹部疼痛，惡心無任何輔助檢查，用二聯(lián)抗生素（頭抱呋辛、左氧）（汪詩國）；患者邵文鳳因急性胃腸炎門診輸液治療用核黃素、脂溶性維生素2、頭抱呋辛等藥物（吳勇）、患者金林森皮膚感染無任何輔助檢查于7月26日-29日（4天）在門診輸液用頭抱呋辛、核黃素、左氧等藥物（急診科吳勇）等。4、申請單書寫到醫(yī)技科室查當日醫(yī)生開具的各類申請單較6月份有明顯好轉(zhuǎn)，均有紙質(zhì)申請單。但大部分缺臨床診斷或擬診斷，部分檢查項目未勾選。5、科室管理：門診排班表均能按要求通過OA或績效系統(tǒng)送交。6、醫(yī)院感染管理：1、7月18患者邵文鳳反復(fù)腹瀉，內(nèi)科門診醫(yī)生4診斷急性胃腸炎，門診輸液。該病人19日、20日又在急診科就診繼續(xù)門診輸液未請感染科醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)感染科門診就診。2、感染科醫(yī)生未按要求著裝如帶工作帽、口罩（汪詩國）。二、整改措施1、對本次質(zhì)量檢查結(jié)果在科主任會上反饋。2、對各科存在的問題反饋至相關(guān)科室主任，落實整改；3、針對本次督察突出問題將作為8月份質(zhì)量檢查的重點；4、各科室按要求書寫門診醫(yī)療文書包括門診病歷、門診處方、門診日志、各類申請單；5、請各科嚴格掌握53種疾病無需輸液指征。6、腸道門診開診期間或感染性疾病，就診科室要請感染科會診或轉(zhuǎn)感染科就診，不得截留病人。7、科主任要加強本科門診質(zhì)量的監(jiān)管。二、危重病人暨圍手術(shù)期質(zhì)量管理督查通報各位科主任：2016年7月19日至27日，危重病人暨圍手術(shù)期質(zhì)量管理督查組對臨床各科室進行了督查，對檢查中存在的問題均進行了現(xiàn)場交流反饋，現(xiàn)將督查結(jié)果匯總通報如下：一、危重病人管理ICU：16009166,主任查房頻次不夠、7月27日危急值血鉀6.89mmol/L無處理及病程記錄、輸注血液制品無輸血記錄。骨科：16009493翁興舟（王旭）7天入院記錄未完善，無入院診斷和初步診斷；無醫(yī)患溝通；7月20日入院，至22日無病程記錄，7月21日會診，無會診病程記錄。神經(jīng)內(nèi)科：16009277劉桂香（韓小麗）主任查房頻次不夠，16009273吳金平（但德勝）醫(yī)患溝通和病重通知書無主管醫(yī)生簽字，主任查房頻次不夠。16007402（但德勝），6月29日由ICU（李孝?。┺D(zhuǎn)入神內(nèi)，未請神內(nèi)會診，院內(nèi)搶救無搶救記錄（骨科），三級醫(yī)生查房不規(guī)范，神內(nèi)該份病歷均由但德勝1人書寫。普外科：16009102劉光年（張賢卿）病歷完善，質(zhì)量較好。內(nèi)科：16005521張國友（劉健）6月份檢查病歷回頭看，前次檢查相關(guān)問題已整改，輸注血液制品、有創(chuàng)操作等各項記錄均已完善。16008102江開枝（戴詩慧），嵌疝術(shù)后肺部感染，7月2日由普外科轉(zhuǎn)入內(nèi)科，7月20日轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，肺部感染在內(nèi)科治療18天未明確病因及病原體，科室討論不及時，疑難病人未申請多科會診。二、圍手術(shù)期安全管理1、手術(shù)安全核查：骨科：16009213（王旭），無術(shù)前小結(jié)，無手術(shù)安全評估表，入院錄全身情況描述：缺?？魄闆r，輔助檢查缺項，病史小結(jié)未完成。胸泌外科：16009311（徐冬冬）無術(shù)前小結(jié)；16009326（徐冬冬）無術(shù)前小結(jié)；入院錄體檢部分內(nèi)容缺項（體重），手術(shù)病人，入院2天，無首程。普外科：16009313（項發(fā)全）無手術(shù)安全評估表，入院錄體檢部分內(nèi)容缺項（心率、體重）；16009287（王宜民），無術(shù)前小結(jié)婦產(chǎn)科：16009393（李玲），急診手術(shù)病人，手術(shù)前各項準備及病歷資料完成良好。2、科室圍手術(shù)期安全管理：神經(jīng)外科：16009216（朱義兵）術(shù)后查房記錄內(nèi)容簡單，過多復(fù)制粘貼，內(nèi)容重復(fù)。婦產(chǎn)科:16009309（張敏）討論記錄不規(guī)范，未新要求詳細記錄，僅記錄總結(jié)性意見，16009000（汪昌平），同上。骨科：16009265（汪運林）術(shù)前溝通填寫不完善，手術(shù)記錄書寫不10規(guī)范，術(shù)后三天病程記錄內(nèi)容簡單。16009117（楊浩）術(shù)前討論記錄簡單，無術(shù)前小結(jié)，術(shù)后病程記錄簡單。ICU：160090389（梅詩全、手術(shù)醫(yī)生梁常凱）手術(shù)記錄書寫時間有差錯，缺術(shù)后第三天病程記錄，術(shù)前有胃鏡病理，術(shù)后14天無病理報告。胸泌外：完成情況較好。眼科：完成情況較好。普外科：完成情況較好。11三、術(shù)前討論：普外科：術(shù)前討論基本按新病歷書寫規(guī)范進行，完成較好。胸泌外科：術(shù)前討論記錄較規(guī)范，部分討論缺主持人審簽。眼五官科：術(shù)前討論記錄較規(guī)范。婦產(chǎn)科：術(shù)前討論不夠規(guī)范，未按新新病歷書寫規(guī)范進行。骨科：術(shù)前討論不規(guī)范，未按新新病歷書寫規(guī)范進行，未按要求在討論本上進行記錄，2016年至今，術(shù)前討論僅兩份在記錄本上記錄。神經(jīng)外科：術(shù)前討論記錄極不規(guī)范，討論內(nèi)容簡單，未按要求進行術(shù)前討論。12四、小結(jié)：1、手術(shù)安全核查檢查6份手術(shù)病歷，其中有4份無術(shù)前小結(jié)，2份無手術(shù)安全評估表，所檢所有手術(shù)病歷資料術(shù)前均未打印，院部是否要有統(tǒng)一要求。2、術(shù)前討論各科完成情況不一，按新病歷書寫規(guī)范要求，術(shù)前討論要另立專頁，并詳細記錄討論內(nèi)容（包括一般項目、討論時間、地點、主持人、記錄人及參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，術(shù)前準備情況，手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施，具體討論意見及主持人小結(jié)性意見），記錄者簽名，主持人審閱修改并簽名。我院如何13規(guī)定？3、希望各位科主任，就上述存在的問題，逐一對照整改，進一步提高危重病人管理及圍手術(shù)期安全管理質(zhì)量。三、醫(yī)技質(zhì)量督查結(jié)果反饋1、檢驗科：回訪登記不完善2、輸血科：無回訪制度及回訪記錄，倪春生建議輸血小板用濾白輸血器3、病理科：書面技術(shù)操作規(guī)程不健全4、胃鏡室：保養(yǎng)一路海峰，回訪登記已改進，技術(shù)操作規(guī)范完善145、碎石科：儀器保養(yǎng)記錄待完善，技術(shù)操作規(guī)范待完善，回訪制度及記錄待完善6、放射科：回訪登記不完善7、超聲科：發(fā)現(xiàn)一例報告未審簽8、藥劑科：與臨床聯(lián)系記錄已整改四、病歷檢查結(jié)果匯總根據(jù)院部及醫(yī)務(wù)科安排，病歷檢查組于2016.07.28下午對全院在院病歷進行檢查，根據(jù)檢查組安排，本次檢查主要是病程記錄及圍手術(shù)期管理，每個病區(qū)檢查4份現(xiàn)病歷，現(xiàn)將檢查結(jié)果匯總報告。15

骨科冰號住院號姓名診斷管床醫(yī)師存在問題加916008804胡寒冰髖關(guān)節(jié)骨折汪運林1、主任查房內(nèi)容簡單，缺分析討論。2、手術(shù)后病程記錄格式不符合，有輸血記錄標題，無輸血內(nèi)容。16

3、手術(shù)記錄缺項較多。4、7.15以后無主任查房。加1600劉左外程5、主任查房內(nèi)容簡單，缺分析討論。29595彩踝骨歡運折11600高右股王術(shù)刖小結(jié)格式簡單，缺術(shù)中注意事項及術(shù)前9280蘭骨骨旭手術(shù)醫(yī)師查房情況。珍折左右書寫錯誤。17

416009853張忠義腰椎骨折王旭無明顯問題普外科冰住院姓診斷管存在問題號號名床18

醫(yī)師241600蔡燒傷楊無明顯問題9474愛國蓮來371600程上消楊無明顯問題9411世化道國菊出血來19

4316009141何家悅胃癌項發(fā)全1、主任查房內(nèi)容簡單，缺分析討論。2、術(shù)前小結(jié)書寫不規(guī)范；3、輸血記錄無輸血前評估，輸血評價內(nèi)容不規(guī)范（無復(fù)查血常規(guī)）。4216009058孫建華卜消化道出血張賢卿1、首次主任查房缺分析討論意見；2、病程記錄混亂（7.11已經(jīng)有腸鏡病理，7.13病程記錄仍為結(jié)腸癌版出血？同時待20

腸鏡檢查進步明確診斷）。3、輸血評估內(nèi)容簡單。內(nèi)科冰號住院號姓名診斷管床醫(yī)師存在問題21600萬上消陳1、診斷依據(jù)書寫太簡單。21

9164全貴化道出血衛(wèi)玲2、有輸血評價記錄標題，無評價內(nèi)容。1600寧昏迷楊1、主治查房：昏迷與口服安眠藥有關(guān)（無病109461緒勇、史提供依據(jù)）昌懷鳳22

感染科冰號住院號姓名診斷管床醫(yī)師存在問題1516008959江隱兵肺核口結(jié)一M天7.12-7.28尢主任或科卜主任查房。23

14160董肝功王無問題094昌能異詩64訓(xùn)常國ICU冰住姓診斷管存在問題號院名床24

J=L號醫(yī)師716007665杜愿平分娩張磊介入手術(shù)術(shù)后記錄非手術(shù)醫(yī)師書寫0516009038王明勤食管癌張磊多次輸白蛋白有簡要記錄，不規(guī)范，轉(zhuǎn)科無會診記錄。25160曹昏李091素迷，孝66華低血糖俊047.2110:00記錄順序顛倒。26存在問題：1、部分科室主任查房內(nèi)容簡單，缺分析討論意見；2、術(shù)前小結(jié)能夠按照《新規(guī)范》要求書寫，但書寫簡單，不規(guī)范；3、輸血記錄缺輸血前評估，輸血后評價沒有復(fù)查血常規(guī)。有輸血評價記錄標題，無評價內(nèi)容；4、部分科室主任查房頻次較少（10天以上無查房）；5、手術(shù)記錄缺項較多。五、2016年7月醫(yī)療核心制度督查結(jié)果：27

2016年7月醫(yī)療核心制度（交接班制度、危急值管理）檢查匯總表序號科室存在問題整改措施1感染科交接班記錄本記錄完整，有白班夜班交接班記錄，書寫稍簡單，胡邦發(fā)7.3危急值記錄完整，并有低鉀處理方式（病程記錄）同日對于危急值處理后應(yīng)及時復(fù)查（不影響交接班記錄），復(fù)查結(jié)果應(yīng)記錄在病程記錄上28

交班記錄存在，血鉀未及時復(fù)查，了解補鉀效果。2急診科危急值登記本記錄完整，交班記錄本交班動態(tài)缺如，交班記錄不詳細，夜班記錄明顯缺少病情描述情況。進步規(guī)范交接班記錄，加強交接班制度落實3內(nèi)科交班動態(tài)填寫不完整，新病人夜間病情未闡述，7.23萬正海危急規(guī)范交接班記錄（含夜間病情記錄），危急值29

值在病情記錄中記錄及處理HB:40g/L,PG15*10/L。及處理在交接班中應(yīng)有體現(xiàn)4兒科交接班記錄規(guī)范，危急值記錄書寫及時，規(guī)范保持5骨科7.11、7.15、7.23未有交班記錄科室交接班記錄不應(yīng)間斷，科室加強整改提高（應(yīng)有獎懲措施）6手術(shù)交班本格式不合理，交接班記錄結(jié)合科室特點設(shè)計并規(guī)30

麻醉科本書寫詳細，完整范交接班項目和內(nèi)容7ICU7.19危急值K+2.40mmol/L未在交班本上記錄并處置（張貴裕）交接班記錄不完善，危急值處理及記錄應(yīng)在交接班記錄中體現(xiàn)，科室加強改進8神經(jīng)外科交接班登記本為電腦打印，交班動態(tài)（新病人數(shù)、病人總數(shù)、危交接班不規(guī)范，按規(guī)定完善交接班記錄項目31

神經(jīng)交班記錄本，無交班動態(tài)（如交交接班記錄不規(guī)范、不

內(nèi)科班日期、夜間交班記錄簡單等）完善，請科室完善并規(guī)7.17劉秀英（大面積腦梗死，交范班記錄上無記錄，病程記錄上有記錄）交班記錄本上有床號、無病人姓名10^官5.31余育美GLU24.11^。14病程保持32

科記錄及交班本記錄并有處置（請內(nèi)分泌科會診）11胸泌外科7.23值班醫(yī)生夜間未簽字，交班動態(tài)未填，7.47.5夜班未簽名，6.25康日枝無危急值記錄及處置（夜班記錄本），7.13白班醫(yī)生未簽名規(guī)范交接班記錄，危急值處理應(yīng)納入交接班12普外缺交班動態(tài)，危急值（7.25）血危急值應(yīng)納入交班3313婦產(chǎn)

科K+交班未記錄，病程記錄并處理交班記錄本，夜班描述不完整，夜班動態(tài)完整，6.24杜如蕓WBC(1.55*109/L)病程記錄記錄詳細及處置7月現(xiàn)病歷合理用藥抽查情況危急值應(yīng)納入交班檢查時間：2016.7.晚|參加人員：李軍、何寅生、347:30-10:30許愛國、陳霞明病歷號主要診斷檢查結(jié)果備注醫(yī)師16009630復(fù)合性外傷合理急診科口壬吳勇16009763軟組織疾患用小牛血不適宜急診劉能武35

科16009797頭部外傷,多處軟組織裂傷合理急診科口壬吳勇16009629膝關(guān)節(jié)韌帶損傷用長春西汀不適宜急診科劉能武16009妊娠合并子宮合理婦王菊36

712瘀痕 ，▲ 廠科16009394子宮肌瘤合理婦產(chǎn)科汪昌平16009740卵巢腫瘤合理婦產(chǎn)科舒世云37160096221600916416007711子宮肌瘤合理上消化道出血基本合理婦產(chǎn)科丙科王桂、九腦梗塞，肺部感染,心功能不全神內(nèi)轉(zhuǎn)入,神內(nèi)用藥:長春西汀、奧拉西坦、小牛血、胞二磷膽堿四藥并陳衛(wèi)

玲

神內(nèi)

韓小

麗38用，費用高內(nèi)科用藥合理16009409慢阻肺基本合理內(nèi)科戴詩慧16009597充血性心力衰竭血象、體溫均不高，無微生物培養(yǎng)，用頭抱曲松+左氧二聯(lián)抗菌藥物不適宜內(nèi)科曾濤3916009631新生兒肺炎合理16009636支氣管肺炎合理16009756急性扁桃體炎合理16009475胸腔積液7.20-未停，用奧美拉唑時間長兒科兒^俊科俊兒t張偉科感W詩染國張偉40科16009761上消化道出血合理感染科姜昊16009377肺部感染合理感染科金鋒16009肝功能異?；竞侠砀型粼?1

496染科國16009191腸梗阻基本合理、也日外科范學濤16007102腹腔惡性腫瘤合理、也日外科張賢卿42

16009586膽囊炎基本合理普外科俞景彪16009511急性胰腺炎合理亞日外科張賢卿16009280右股骨骨折7.16-7.26無禁食用核黃素,7.16-7.26用參麥骨科王旭43

注射液不適宜16008753左脛骨骨折1.血糖不高用果糖,2.用長春西汀無適應(yīng)證,3.用毗拉西坦無適應(yīng)證骨科楊浩16008587胸部損傷,左踝關(guān)節(jié)皮膚缺損7.14始用長春西汀未停,不適宜骨科程歡16009創(chuàng)傷性休克合理骨程歡44

335科16009216頭部外傷，閉合性顱內(nèi)損傷基本合理神經(jīng)外科張國河16008708蛛網(wǎng)膜下腔出血合理神經(jīng)外朱義兵45

科16009539顱底骨折合理神經(jīng)外科曹飛16008620基底節(jié)出血并用奧拉西坦、長春西汀、依達拉奉費用高神經(jīng)外張國河46

科16009166主動脈夾層，肺部感染微生物培養(yǎng)尢異常菌群生長，預(yù)防用頭抱西丁+克林二聯(lián)抗菌藥物不適宜ICU楊勇16009752發(fā)熱待查合理ICU李孝俊16007產(chǎn)后大出血，合理ICU張磊47

665失血性休克16009038食管癌薄芝糖肽、參附、還原型谷胱甘肽（肝功能正常），丙氨酰谷胺酰胺、丹參酮聯(lián)用，輔藥品種多。ICU張磊16009277腦室出血，高血壓病合理神經(jīng)內(nèi)韓小麗48

科16009647腦動脈供血不足小牛血用法用量不適宜神經(jīng)內(nèi)科陳煜禮16009237左側(cè)底節(jié)區(qū)腦出血合理神經(jīng)內(nèi)但德月生49

科16009719腦梗死、高血壓3期合理神經(jīng)內(nèi)科韓小麗16009229尿路結(jié)石止血藥（氨甲環(huán)酸和血凝酶）用藥時間過長，預(yù)防用抗菌藥物（頭抱替安）泌尿外徐良木八、、50

時間過長科16009649隱睪合理泌尿外科徐良木八、、16009695輸尿管結(jié)石合理泌尿外高昕馳51

科16009599腎結(jié)石合理泌尿外科高昕馳16009437左側(cè)肋骨骨折伴雙側(cè)胸腔積液合理胸外科王國忠5216009324賁門癌血凝酶與丹參酮同時應(yīng)用不適宜桂同

成16009520160091600952016009509王國

忠胸麗外成膽囊結(jié)石，腫預(yù)防用抗菌藥物時間過囊炎 長(7.21-7.27)多發(fā)肋骨骨折E~八一 用丹參酮不適宜伴血氣胸53科16009743白內(nèi)障合理五官科邊婷婷16009606老年性白內(nèi)障合理五官科邊婷婷16009耳廓損傷血糖正常用果糖不適宜五王宗54

773官科保16009691慢性扁桃體炎基本合理五官科徐小龍小結(jié)：本次共檢工室，其中合理、竽51份現(xiàn)病歷，共涉及13個臨床科基本合理34份，占66.6%，有爭55議問題病歷17份，占33.4%。主要問題：1、抗菌藥物使用不規(guī)范：A、預(yù)防用抗菌藥物時間長，B、體溫正常、生化檢查正常用抗菌藥物，2、血糖不高病人用果糖無指征。3、止血藥和活血化瘀血藥并用。4、止血藥與質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用不規(guī)范。5、長春西汀與丹參酮用藥指征不強，6、多種輔助藥聯(lián)用，費用高。56本次檢查結(jié)果只作為處方點評工作組初評結(jié)果，建議提交處方點評專家組審定，審定時邀請被建檢查科室主任和問題處方醫(yī)生參加，最后審定結(jié)果議：在院周會上通報并報質(zhì)管科落實獎懲；對大家一致認定的嚴重不合理病歷在科主任月會上幻燈演示，以起警示作用。57七、血液安全督查情況2016年8月2日，血液安全督查組對2016年4月份歸檔病歷進行了督查，現(xiàn)將督查情況進行匯報：此次共督查輸血病歷53份，合格病歷47份，占88.7%，不合格病歷6份，占11.3%，記錄完整病歷33份，占62%，存在病歷20份,占48%。58婦產(chǎn)科：查9份病歷，9份合格。5份記錄完整。2份輸血起止時間記錄不符，2份輸血前檢查結(jié)果空白且未注明送檢。內(nèi)科：17份病歷，14份合格，3份不合格。其中9份記錄完整，3份輸血前檢查結(jié)果空白且未注明送檢；2份無輸血后療效評價；3份不合格：16004001，4月1日輸血無病程記錄；16003455，4月2日輸血無病程記錄；16003771輸血3次均無病程記錄。普外科：12份病歷，11份合格，其中8份記錄完整，2份輸血前檢查結(jié)果空白且未注明送檢，1份缺血型鑒定報告單；1份不合格：16014200有輸血知情同意書但未見本人簽字。59胸泌尿外科：7份病歷，5份合格，2份不合格。16004581無輸血知情同意書，16003690無輸血前檢查報告單，無交叉配血單。骨科：2份病歷，記錄完整。神經(jīng)外科：2份病歷，記錄完整。神經(jīng)內(nèi)科：2份病歷，記錄完整。重癥醫(yī)學科：1份病歷，記錄完整。感染科：2份病歷，記錄完整。下階段工作部署（李軍）1、8月份，各科室加強病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，科主任要重視，除值班人60員外均要參加學習，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生必須參加學習培訓(xùn)。2、急診手術(shù)術(shù)前討論的問題：一、二類治療組討論，三、四類科室討論科室討論，特大急診手術(shù)院部組織討論。非工作日的急診手術(shù)術(shù)前討論，首次病程錄要有體現(xiàn)上級醫(yī)生的指導(dǎo)性意見、手術(shù)方式、術(shù)中注意事項，工作日治療組討論后補記；主刀醫(yī)生術(shù)前要有查房記錄，出院前24小時內(nèi)要有主治以上的查房記錄。3、死亡推斷書，一份歸檔病歷，復(fù)印一份交給醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科網(wǎng)報。4、輸血病歷，各科要組織梳理完善。5、督查組要分開檢查時間，不要累積到月底集中檢查。61科主任反饋意見及問題朱勇：腦血管造影如何開展，院部要及時解決。楊國來：會議資料要及時反饋給各科室；臨床路徑問題；扣款問題要明確。葉純發(fā)：科室人員不足以及床邊B超問題。王長國：人員問題，工作量增加人員不夠，輸血科軟件要及時上馬。楊明亞：人員問題，工作量增加人員不夠，醫(yī)患溝通，檢查申請單科室要及時審查到位，不要影響的檢查科室的工作。醫(yī)生開具申請單后要交給護士，由護士審核后交給病人。62薛敬明：藥占比統(tǒng)計未統(tǒng)計到科室、個人，要分明細，質(zhì)控群微信問題，科室人員少，工作量大，門診無資質(zhì)人員替崗，如何解決？張金霞：病歷模板（心臟叩診問題），要不要按規(guī)范要求去做。蔡軍：質(zhì)量扣款是否落實到個人？門診病歷登記，專門開檢驗單開藥的，是否均要填寫入門診登記中？是否也要填寫門診病歷？汪建林：透析室何時開診？檢驗項目申請，部分醫(yī)保能開具，農(nóng)保不能開具？抗核抗體20項。梅詩權(quán)：ICU培養(yǎng)、標本類型備注科室看不到（王主任牽頭解決），7月份藥材比超標（李相漢病人結(jié)賬影響，計費納入ICU），新技術(shù)開展63對藥材費的影響，康復(fù)病人的治療。黎偉：質(zhì)量扣款建議扣到個人。（朱院長：院部扣到科室，科室扣到個人）金鋒：結(jié)核病人的管理，半年督查情況有改觀，主要是