大二中文生理學(xué)第二節(jié)心臟的電及特性

第二節(jié)心臟的電生理學(xué)及生理特性 血管生理 器官循第一 心臟的泵血功右心：泵血入肺循環(huán)；左心：一、心臟泵血的過程和機(jī)（一）心動周期(cardiac概念：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動周期稱心室縮室舒室縮室舒房縮房舒 33.特※①舒張期(diastole)時(shí)間＞收縮期(systole)時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和心室充盈↑→心舒期↓→充盈↓ 休息↓→心心 心動周

※（二）1=主A內(nèi) 的射血和充盈過

心室收縮(1)等容收縮期↓（↓↓↓

等容收縮期的特點(diǎn)肌縮力↓→等容收縮期↑↑ 。。(periodofrapid↓（左室↓（瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)↓↓↓

特點(diǎn)：①用時(shí)長特點(diǎn)：①用時(shí)長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動脈(3)減慢射血期ofslow迅速射血入動脈↓心室容積繼續(xù)↓室內(nèi)壓略＜動脈↓↓心室容積繼續(xù)↓心室舒張前等容舒張期(periodof↓室內(nèi)壓迅速↓↓動脈瓣關(guān)閉（產(chǎn)生↓↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(∴

0.06-↓

特點(diǎn)：快速充盈期末的快速充盈期(period特點(diǎn)：快速充盈期末的rapidfilling)：↓↓↓↓(室內(nèi)壓負(fù)壓↓↓

減慢充盈(periodofslowfilling)：隨著心室內(nèi)血液的充盈， 室與心房、大間的壓力差減小， 流入心室的速度減其前半期為大的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。(三)心房在心臟泵血活動中的作↓↓46↓↓↓小小心室射血的動力:心室收縮→心室-動脈壓力差心室充盈的動力:心室舒張→房-室壓力差最后0.1s 瓣滯留左左室-主動左室-主動滯留左左房-左左房-左左房-左 快速充盈期末 等容舒張期（心尖區(qū)（動脈瓣區(qū)末（心尖態(tài)(一)每搏輸出量與每分輸每搏輸出量和射血分射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比(ejection 射血分?jǐn)?shù)每分輸出量和心指每分輸出量：也稱心輸出量，一側(cè)心室每分鐘射出的血液量(minute 變異：隨機(jī)體代謝和活動情況而變化（運(yùn)動、情緒激動、懷孕時(shí)）；女心指數(shù)(cardiacindex)：以單位體表面積計(jì)算的心輸出 中等身材成年人齡增長而漸降,到歲時(shí)接近。意義：評定不 搏功=搏出量×1/103平均心房壓×13.6=每分功=搏功×心率

=(一)心力儲備（cardiacreserve）（5- (二)構(gòu)成（最大輸出量心率儲備（heartratereserve） 搏出量儲備（strokevolume125→140(15

（一）前負(fù)荷(preload)初長度稱為心室功能曲線（ventricularfunctioncurve）。(F-定律)。異長自身調(diào)節(jié)意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長度↓心肌收縮力↓搏出量（搏功）（2）正常心室肌的抗過度延伸特過2.25-2.30μm，使心臟不會負(fù)荷明顯增加時(shí)發(fā)生搏出量影響前負(fù)荷的因素包括

心率 →舒張期 →充盈時(shí)間和量 →靜脈回心血量靜脈回流速度：回流速度快概念：指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)（三）后負(fù)荷(afterload):=（射血期↓＋射血速↓異長自＋調(diào)節(jié)

(四)心率(heart心率×每搏輸出量＝每分輸出40～次/分:心率↑→每分心輸出量↑＞160-次/分→心動周期縮短（尤其心舒期→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓?！溆窟_(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。 迷走神血血心心率前負(fù)后負(fù)荷力)靜脈回心血量(見后)、

Starling自身調(diào)節(jié)，無神經(jīng)、

缺氧、酸、心

等容舒張初期

在NE作用下,心室功能曲線向哪個(gè)BB 正上 左上 左下心動周心輸出心指射血分？一、二心音有何區(qū)？第二節(jié)心臟的電生理學(xué)及生理特性心臟的主要功能是泵血，歲一生泵血。興奮性(excitability)、傳導(dǎo)性(conductivity)、自律性(automaticity)、收縮性(contractility)。其中前 興奮性、傳導(dǎo)性和收縮 心肌 (Cardiacworking心外(Rhythmic心肌細(xì)胞的生物自動去極化,將心肌分為:③慢反應(yīng)自律細(xì)胞 期去極速率慢,其期無竇房結(jié)、交界(房結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū))（以心室肌細(xì)胞為例和和V閾電位：-機(jī)制平衡電條件：①膜兩側(cè)存在濃度差[K+]i＞[K+]o[Na+]i②靜息時(shí)膜對※2.心室肌細(xì)胞的形成機(jī)制⑴012⑴01203--4復(fù)極過程

極期期（平臺期期（快速復(fù)極末期期（靜息期去極化（0期↓↓↓激活快↓再生式內(nèi)↓平衡電位

性強(qiáng)(只對通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。Ⅰ類抗心律失常藥—抑制INa作用復(fù)極期：快通道+激活I(lǐng)to↓一過性↓

Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子

成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為。期去極達(dá)-已激活L慢+激活I(lǐng)K通道↓緩慢內(nèi)流與↓

慢通道L：激活與失活比通道慢，特異性不高：（）（）

都通透，阻斷劑慢通道+IK通道通透性 ↓再生式外 +IK1↓快速復(fù)極化(0)至（3）靜息（3）靜息期（4期）:因膜內(nèi)Ca2+]升高,而膜外[K+]換體→泵出Ca2+,泵入

⑶⑶0--

Na+

期快速內(nèi)期快速內(nèi)達(dá)平期:達(dá)平+外+- 細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位※細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位※(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)2120 -4-細(xì)胞細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)形成機(jī)制的內(nèi)向離子流（If）+遞

特點(diǎn)（3）4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。注：If通道：復(fù)極化的期-開始激活、-充分激活，去極化的0期-失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快通道竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電(1）電位特征

①P：-V 閾電位：-②期去極化幅度?。╒），時(shí)程長分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無期和④期自動去極化速度 030340（2）電位形成機(jī) 期：當(dāng)期自動去極化達(dá)到閾電位→激活慢通道（Ica-L型內(nèi)期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活激活鉀通道（IK）→內(nèi)流停止+K+外流期：K+遞減性外流遞增性內(nèi)流（If）+具“具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”期緩慢內(nèi)流（L型通道 *①+外流(IK通道)②內(nèi)流(If電流)進(jìn)行性 ③內(nèi)流(型通道）←※快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞的特快反應(yīng) 慢反應(yīng)

大：- 小：- 二、心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性 絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期

去極相→復(fù)極相- 不能產(chǎn) - - 超常

- -

心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的倍有效不應(yīng)期的長短主要取決2期（平臺期）不發(fā)生完全強(qiáng)直收∵心肌的有效不應(yīng)期特別長,相當(dāng)于整個(gè)收縮∴當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期期前收縮與代償間期前收3.心肌不應(yīng)期的離散度4.影響興奮性因素（多見（1）靜息電位水RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑明顯升高，部分鈉通道失活，閾電位上 閾電位水平(thresholdpotential)（為少見的原因↓（RP不變）距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑ 引起期去極化離子通道的性①快反應(yīng)細(xì)胞(fastresponsecell)：Na+②慢反應(yīng)細(xì)胞(slowresponsecell)：興奮性取決于L型完全備用→失活剛漸 ‖‖‖產(chǎn)生 絕對不應(yīng) ‖‖興奮性正常(二 傳導(dǎo)特點(diǎn) 纖維最快→房、室內(nèi).外→同步收縮，利于 結(jié)區(qū)最慢 交界(0.02纖維網(wǎng)(4.0心室?。▋?nèi)→外傳導(dǎo)速↓↓↓↓

傳導(dǎo)時(shí)心房內(nèi)-- 交界---心室 (0.1s) (1）結(jié)構(gòu)因素越好。(心肌缺血—縫隙連接通道關(guān)閉—興奮傳導(dǎo)減慢)(2)生理因0期去極化的速度和幅期速度與鄰旁間產(chǎn)生局距新P傳：快高大大近易快慢低小小遠(yuǎn)不易慢：膜電位水 鄰旁未興奮區(qū)心肌細(xì)胞膜的興奮鄰近部位膜興奮性通道狀態(tài)傳導(dǎo)性

(三)自動節(jié)律性 心臟的起搏正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高，由潛在起搏點(diǎn)：其他自律組織僅傳導(dǎo)興奮異位起搏心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)其自律性竇房結(jié)>傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不竇房結(jié)------ 結(jié)------ 纖（75次/分 331）41）4期自動去極速度—正最大復(fù)極電位水平—反閾電位水平上移→自律性44(四)收縮性[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓↓↓同步收縮，“全或無”式收

前后負(fù)荷,心肌收縮能力,細(xì)胞外鈣濃度等，運(yùn)動心肌收縮與心力衰 腎上腺素、洋地黃類藥物4.心肌細(xì)胞收縮的骨骼肌細(xì)胞收縮的特共同①都由肌小節(jié)組②都含有粗、細(xì)兩種?、凼湛s機(jī)制都可用滑④都有最適初長發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放一心收肌質(zhì)網(wǎng)發(fā)達(dá)，貯量興奮傳興奮可經(jīng)縫隙連接在間迅一個(gè)細(xì)胞的興奮不能同時(shí)擴(kuò)布其他細(xì)收縮方為全或無式(同步收不發(fā)生強(qiáng)直收為等級性收波形及生理意名 波

S-心室肌P的復(fù)極化過程，因先后不一，故T寬。是（B 0期主要是鈉離子內(nèi)流B1據(jù)是（C）。 B.AP時(shí) C.0期去極化