維生素K的分類、區(qū)別與臨床用途

維生素K的分類、區(qū)別與臨床用途維生素K有四類，但總數(shù)遠超過四種進一步探究發(fā)現(xiàn)：維生素K的確有四類，但并不只有四種。如下圖所示［2,3］:從圖中可以看出：四類維生素K母環(huán)結(jié)構(gòu)相似；均為甲萘醌母環(huán)，K4為甲萘氫醌母環(huán)）。事實上維生素K正是一組甲萘醌類化合物的總稱［3］?？傮w來說，維生素K包括維生素K1、K2、K3、K4四類，維生素K1、K2、K4結(jié)構(gòu)均唯一，但K2有多種亞型，上圖列舉的MK-4、MK-7為維生素K2其中兩種亞型［2］。四類維生素K,可不全是脂溶性.維生素Kr（為天然產(chǎn)物，與、K4由人工合成［2,3］維生素匕綠葉蔬菜中含量較高，因其直接參與光合作用，被認為是植物形式的維生素K，動物體內(nèi)亦有活性。維生素K2由腸道細菌產(chǎn)生（腸道菌群可以將維生素K1轉(zhuǎn)化為維生素K2），細菌通過延長維生素K2的3位側(cè)鏈類異戊二烯基團的數(shù)目，可以得到一系列的同系物，最有代表性的是MK-7、MK-11（也只有細菌才能產(chǎn)生這些衍生物）。細菌源性的維生素K2在動物體內(nèi)顯示出活性。維生素K3、K4均為人工合成產(chǎn)物，動物體內(nèi)同樣有活性。.維生素K1、K2為脂溶性，K3、勺為水溶性［3］由于溶解性不同，四類維生素K的體內(nèi)藥代動力學過程并不相同。維生素K1、K2具有脂溶性，因此口服K1、K2需膽汁協(xié)助吸收，而K3、K4從腸道吸收后可直接進入血液理論上對因膽汁分泌不足導致維生素K吸收障礙引起的相關疾病，不推薦使用維生素K1片劑，推薦使用維生素K4片。這一推論與《馬丁代爾藥物大典》記載的維生素K4用于吸收不良綜合征患者（該類患者對口服維生素K1不能有效吸收）以預防維生素K缺乏是相一致的［4］。四類維生素K的臨床應用.維生素K1價格低廉［5］，是各種維生素K中不良反應最小的［3］，也是目前應用最廣泛的維生素K，臨床上常用的有維生素K1注射液和維生素K1片維生素匕注射液推薦肌肉注射。若靜脈滴注，需要緩慢給藥，滴速過快可出現(xiàn)類似于超敏或過敏反應，表現(xiàn)為面部潮紅、出汗、胸悶、支氣管痙攣，甚至血壓驟降，嚴重可危及生命。有文獻指出這可能與維生素（注射液所含輔料有關［4］。亦有報道指出：以前對維生素&注射液有反應的患者，通過注射或口服使用K3，沒有出現(xiàn)交叉反應的問題，推測維生素K之間可能不存在交叉過敏現(xiàn)象［6］。.維生素K2形式多樣，目前CFDA未批準維生素K2制劑上市。.維生素K3可干擾谷胱甘肽的功能，已證實大劑量維生素K3可引起過敏反應、溶血性貧血、肝細胞毒性，已經(jīng)不再作為維生素K的補充劑［7］。.維生素K4的吸收不需要膽汁的協(xié)助，因此對因膽汁分泌不足導致維生素K吸收障礙引起的相關疾病患者，維生素K4可以作為一種替代制劑。目前市售的有維生素K4片。臨床上應用的維生素K4與K1適應證相同，均用于各種原因引起的維生素K缺乏及低凝血酶原血癥［8］，使用劑量應該通過評估凝血酶原時間來仔細控制［4］?？偨Y(jié).維生素K有四類，K「K4，其中K「K3、&每類只有一種，K2有多種；.維生素K「K2為天然產(chǎn)物，K3、K4由人工合成；.維生素K「K2為脂溶性，K3、K4為水溶性，體