2016第二季度疑難病例討論(重癥肺炎)

個人收集整理個人收集整理-ZQPAGEPAGE1/8第二季度疑難病例討論日期： 主辦部門：搶救主持人：謝海香主講人：張潔參加者：傳閱者：題目：重癥肺炎內容：一、病史匯報基本信息：床號：搶床姓名：陳福川性別：男年齡：歲入院診斷：重癥肺炎補充診斷:急性肝功能衰竭、急性腎功能不全、心功能不全簡要病史:患者因“發(fā)熱天”于自行至發(fā)熱門診就診，查胸片提示：“兩下肺炎癥；兩上肺陳舊性結核”于送入搶救室.患者入室時有呼吸急促，有分、快糖：.b5E2R。陰性，麥氏點無壓痛；腸鳴音存在.p1Ean。輔助檢查心電圖：竇性心動過速胸片：兩下肺炎癥；兩上肺陳舊性結核.肺中葉條索影，兩側胸膜增厚.上腹部:脂肪肝；左腎鈣化點.血液檢查*堿：二聚體：.DXDiT。咽拭子：甲型流感病毒抗原檢測：陰性治療常規(guī)）治療原則：早期、聯合、足量、足療程、靜脈給藥.）應用腎上腺皮質激素；）注意糾正酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥；）防治并發(fā)癥.）與非濃度依耐性抗生素使用上地差別，降低耐藥菌株地產生機率.RTCrp。.護理措施）病情觀察（）（）（）密切觀察各種藥物作用和副作用.5PCzV。）環(huán)境地調整保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜地溫濕度，溫度以～℃以～音.jLBHr。）氧療法記錄.）保持呼吸道通暢（）密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病地發(fā)展情況；（）xHAQX。（）幫助清除呼吸道分泌物，指導患者進行有效地咳嗽，排痰前協助轉換體勵患者咳嗽.促使肺泡及呼吸道地分泌物借助重力和震動易于排出，并可實施吸入療法及體位引流使痰液變稀，易于咳出.LDAYt。）發(fā)熱地護理缺氧加重，故應監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥地發(fā)生.Zzz6Z。）營養(yǎng)及水分地補充（）鼓勵患者進高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水.蛋白質和熱量不足會影dvzfv。（）靜脈輸液時嚴格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入，對重癥患者應精確記錄小時出入量.）心理護理重癥肺炎病情重，患者多有喘憋、胸悶、呼吸困難等癥狀且伴有恐懼感和瀕（）護士要用通俗易懂地語言和患者進行溝通，介紹各種檢查治療地目地及配合方法，提高患者地依從性；（）從而緩解患者地心理壓力，促進病情盡快恢復.Emxvx。.病人轉歸:患者于由醫(yī)護人員護送下收入病房予進一步監(jiān)護治療.出搶救室時患者神志清，生命體征：℃次分、、、次分.SixE2。二、知識回顧.肺炎是全球致死率排名第三地疾病，僅次于腫瘤和心血管疾病.而重癥肺炎是肺炎死亡地主要原因..定義：重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累地表現.按肺炎病變范圍和對器官功能地影響作出界定.亦有人將影響預后地危險因素包括在內.急危重癥患者肺炎是指并發(fā)于各種急危重癥患者地存在威脅生命地危急病況，多伴有一個或多個臟器功能不全或衰竭，但處理得當仍有康復或恢復病情穩(wěn)定地可能性.6ewMy。.病因及分類（）按病因分類：可分為感染性肺炎和理化因素所致肺炎，其中感染最常見.（）獲得性肺炎(或)：其中肺炎球菌約占％，需氧－桿菌占％.重癥監(jiān)護病房（）危重患者.kavU4。（）解剖位置分類：可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎..重癥診斷標準主要標準（）需要機械通氣（）內肺部浸潤增大（）膿毒性休克（）急性腎衰少尿(每日<)或非慢性腎衰患者血清肌酐>（).次要標準（）呼吸（）<（）雙肺或多葉受累（）收縮壓<（）舒張壓<.病理生理病原體入侵肺,引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管癥可產生呼吸衰竭.由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度地感染中毒癥狀.缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)地一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質紊亂.y6v3A。三、討論答：主要護理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病地發(fā)展情況；幫助患出.M2ub6。體溫過高與感染有關（）要采取相應地降溫措施.發(fā)熱可使機體代謝加快，耗氧量增加，使機體缺氧加重，故應監(jiān)測體溫，警惕高熱驚厥地發(fā)生，注意營養(yǎng)及水分地補充.0YujC。①鼓勵患者進高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水.蛋白質和熱量不足會影響eUts8。（）寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱時物理降溫，汗較多時及時更換衣服和被褥，保持皮膚清潔干燥.（）口腔護理.（）遵醫(yī)囑早期應用足量、有效抗感染藥物，注意觀察療效.知識缺乏缺乏疾病防治知識（）評估病人及家屬對疾病知識認知程度和接受知識地能力.（）向患者及家屬宣教肺炎地相關知識，平時應注意鍛煉身體.（）天氣變化時隨時增減衣服，避免受寒，預防上呼吸道感染.營養(yǎng)失調低于機體需要量提供可口地、不油膩地、高營養(yǎng)地、易于咀嚼地食物如魚、蛋.注意少量多餐，指導病人進易消化地優(yōu)質蛋白如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類；進食各囑給予腸道外營養(yǎng)如靜滴復方氨基酸、脂肪乳劑.定期稱體重、查血象掌握數據地變化情況.sQsAE。皮膚完整性受損地危險與病情重長期臥床有關（）（）避免局部枕，防止身體下滑而摩擦皮膚.、為患者更換床單和內衣時一定要抬高患者軀避免拖、拉、拽等動作. （）定時為患者按摩受壓處部位.GMsIa。.重癥肺炎地相關并發(fā)癥有哪些？答：)全身炎癥反應綜合征是指機體在遭受各種感染性炎癥或非感染性炎癥打（＞×二高：機體呈高代謝狀態(tài)：高耗氧量，通氣量增加（＜），高血糖，蛋白質分解增加，呈負氮平衡；高動力循環(huán)狀態(tài)：高心輸出量和低外周阻力；一低一過度：一低：臟器低灌注，患者出現低氧血癥、急性神志改變如興奮、煩躁不安地含量及內源性濃度與反應蛋白地測定數值明顯高于正常.TIrRG。)膿毒癥：由感染導致地稱為；嚴重（）：膿毒癥下列之一：心血管功能障礙，，個或更多其他器官功能障礙.7EqZc。底動脈痙攣、靜脈曲張，尿量減少（每天少于次或＜·）lzq7I。）肺炎休克，可為感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性.（）全身衰弱或耗竭狀態(tài)：易在急診或轉運路途中急性發(fā)生,常由于氣道梗阻、分泌物阻塞急癥,呼吸急促,呼吸困難,手足發(fā)涼,毛細血管再充盈時間延長,心率快.可以表現部廣泛細濕啰音,休克合并肺水腫、肺出血或.zvpge。（不同程度地呼吸困難、面色發(fā)青或蒼白、唇色和甲床明顯紫紺）不能被常規(guī)吸氧改善時，或者病人出現不同程度地中樞性呼吸衰竭呼吸方式時，應考慮呼吸衰竭.重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭地病死率％—％.NrpoJ。）（）意識障礙：由異中樞性呼吸衰竭：嚴重低氧血癥必致呼吸衰竭（＜）（＞）表現為各種形式地呼吸節(jié)律不整如潮式呼，吸抽泣樣呼吸，呼吸暫停，共濟失調式呼吸，魚嘴樣呼吸等.上述情況一旦發(fā)生多提示腦疝形成.1nowf。）血液系統(tǒng)并發(fā)癥（）高凝狀態(tài)試管法凝血時間＜，但不符合診斷指標.處理原則：低分子肝素皮下注射，·次，.（）