耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：第六章 眼表疾病

第六章眼表疾病目的要求1、了解淚膜的概念。2、常見(jiàn)眼表疾病的類(lèi)型。3、了解眼表疾病的診療原則。教學(xué)內(nèi)容1、概述2、常見(jiàn)眼表疾病的臨床癥狀3、干眼第一節(jié)

概述眼瞼和神經(jīng)反射:主動(dòng)性/非隨意性淚液和淚膜（見(jiàn)下頁(yè)）角膜上皮及角膜緣干細(xì)胞

結(jié)膜上皮一、維持正常眼表的主要因素二、眼表功能單位的完整對(duì)維持眼表穩(wěn)定的作用參與維持眼表正常的所有因素（如淚腺、瞼板腺、淚道和眼表上皮）組成一個(gè)完整的功能單位，調(diào)節(jié)著眼表細(xì)胞的更新和淚膜的代謝。調(diào)節(jié)被破壞臨床癥狀淚膜①濕潤(rùn)、保護(hù)眼表上皮②填補(bǔ)上皮間不規(guī)則界面，保證角膜光滑

③機(jī)械沖刷+抗菌成分，抑制微生物生長(zhǎng)④為角膜提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)⑤含有蛋白質(zhì)/細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)角/結(jié)膜的細(xì)胞功能淚膜:正常眼表面覆蓋一層淚膜淚膜-空氣界面:光線進(jìn)入眼內(nèi)的第一個(gè)折射面穩(wěn)定健康的淚膜:獲得清晰視覺(jué)的重要前提淚膜的組成:三層淚膜的功能：第二節(jié)眼表疾病泛指損害角、結(jié)膜眼表正常結(jié)構(gòu)與功能的疾病（Nelson,1980）一、病因：（自學(xué)）

先天性：無(wú)虹膜最常見(jiàn)后天性：外傷/炎癥/醫(yī)源性/接觸鏡/眼表腫瘤等LSCD

二、分類(lèi)

（自學(xué)）

根據(jù)印跡細(xì)胞學(xué)方法檢查上皮細(xì)胞的終末表型，分兩類(lèi)：

1）眼表鱗狀上皮化生2）角膜上皮結(jié)膜化

三、眼表疾病的臨床表現(xiàn)（即LSCD的表現(xiàn)

）癥狀：眼疲勞/異物感/干澀/燒灼感/眼脹/眼痛/畏光/眼紅等體征：角膜上皮結(jié)膜化/角膜新生血管/角膜上皮反復(fù)糜爛、潰瘍/眼表干燥/假性胬肉四、治療原則（自學(xué)）

恢復(fù)眼表完整性及眼表上皮細(xì)胞正常表型，即眼表重建術(shù)。第三節(jié)干眼

干眼：即角結(jié)膜干燥癥，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱(chēng)。

2007年，國(guó)際干眼病專(zhuān)題研究會(huì)，調(diào)整干眼的定義為：干眼：是淚液和眼球表面的多因素疾病，能引起不適、視覺(jué)障礙和淚膜不穩(wěn)定，可能損害眼表，伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥?！静∫蚝头诸?lèi)】1）淚液生成不足型：分5種2）淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型：主要指MGD。

病因：多。機(jī)制不明分類(lèi)：水樣液/粘液/脂質(zhì)缺乏性;混合性;淚液動(dòng)力學(xué)異?！鞠嚓P(guān)檢查】一、問(wèn)卷表：

二、淚河寬度：≤0.35mm提示干眼。三、淚液分泌實(shí)驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）：最常用。四、淚膜穩(wěn)定性檢查:

BUT。五、眼表上皮活性染色六、淚液滲透壓的測(cè)定：≥312mOsm/L提示干眼。七、印跡細(xì)胞學(xué)檢查：了解眼表上皮細(xì)胞的病理改變。八、其他:如角膜地形圖等

【臨床表現(xiàn)】癥狀：體征：視疲勞/干澀/異物感/燒灼感/癢/畏光/眼紅/痛/脹/粘絲狀分泌物/視物模糊/視力波動(dòng)/難以名狀的不適/不能耐受有煙塵的環(huán)境等。Sjogren綜合征患者常伴有口干、關(guān)節(jié)痛等.結(jié)膜/角膜/視力/檢查(+)【干眼診斷】：病史＋檢查【治療】消除病因，緩解癥狀按類(lèi)型分泌減少補(bǔ)充淚液、保存淚液、減少蒸發(fā)、增加淚液分泌、抑制炎癥和免疫反應(yīng)。蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)主要針對(duì)瞼板腺功能障礙治療，抑制炎癥、清潔眼瞼、減少蒸發(fā)；脂質(zhì)替代治療。按輕重輕度僅給予粘稠度較小的人工淚液；中度主要應(yīng)用粘稠度較大、不含防腐劑的人工淚液

二線治療方法是淚小點(diǎn)栓塞；重度加用環(huán)孢霉素和淚小點(diǎn)栓塞；

最后考慮手術(shù)（瞼裂縫合術(shù)/角膜移植術(shù)/角膜修復(fù)術(shù)/結(jié)膜穹窿重建術(shù)/腺體移植術(shù)(腮腺導(dǎo)管/舌下腺/頜下腺等）第四節(jié)

瞼板腺功能障礙（了解）【病因】

瞼板腺慢性、非特異性炎癥。

【臨床表現(xiàn)】多見(jiàn)于老年。