2024成人肥胖食養(yǎng)指南(完整版)

2024成人肥胖食養(yǎng)指南（完整版）近日，為發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，預(yù)防和控制我國人群慢性病發(fā)生發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委組織編制了4項(xiàng)食養(yǎng)指南，包括《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》。本食養(yǎng)指南主要面向基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）、無合并癥和并發(fā)癥的成人肥胖患者，為肥胖防控提供食養(yǎng)指導(dǎo)，輔助預(yù)防和改善慢性病。

01成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）肥胖是一種慢性代謝性疾病，不但導(dǎo)致較高的過早死亡風(fēng)險，還與各種慢性非傳染性疾病以及腫瘤的發(fā)生相關(guān)。肥胖的發(fā)生雖然受遺傳、環(huán)境和社會文化等因素共同影響，但根本原因是機(jī)體的能量攝入大于能量消耗，從而導(dǎo)致多余的能量以脂肪的形式在體內(nèi)貯存。膳食營養(yǎng)和身體活動是肥胖防治的兩大重要影響因素。

一、疾病特點(diǎn)與分型肥胖定義與分期肥胖是人體脂肪積聚過多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病，是因能量攝入超過能量消耗或機(jī)體代謝改變而導(dǎo)致體重過度增長的一種狀態(tài)。根據(jù)肥胖病因及發(fā)病機(jī)制分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。無明顯內(nèi)分泌、代謝病病因可尋者為單純性肥胖；繼發(fā)于神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖癥為繼發(fā)性肥胖。體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍（WC）是常用判斷超重和肥胖程度的指標(biāo)。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：中醫(yī)分型中醫(yī)學(xué)將肥胖歸屬于“脂人”“膏人”“肥人”等范疇，肥胖病因多與年齡、體質(zhì)、飲食、情志、勞逸因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖屬本虛標(biāo)實(shí)證，辨證涉及痰、濕、熱等病理因素，常兼夾痰濕、血瘀、氣郁等標(biāo)實(shí)之證，其病位多在脾胃，與腎氣虛關(guān)系密切，并可涉及五臟。圖1常見辨證分型及臨床表現(xiàn)

二、食養(yǎng)原則和建議1.控制總能量攝入，保持合理膳食控制總能量攝入和保持合理膳食是體重管理的關(guān)鍵。控制總能量攝入，可基于不同人群每天的能量需要量，推薦每日能量攝入平均降低30%～50%或降低500～1000kcal，或給予超重和肥胖個體85%和80%的攝入標(biāo)準(zhǔn)等方法，達(dá)到控制總能量攝入的目標(biāo)。_低強(qiáng)度身體活動水平中等強(qiáng)度身體活動水平高強(qiáng)度身體活動水平成年男性1950—21502400—25502800—3000成年女性1600—17001950—21002300—2450表1：中國居民成人膳食能量需要量(單位:kcal/d)合理膳食應(yīng)在控制總能量攝入的同時保障食物攝入多樣化和平衡膳食，保證營養(yǎng)素的充足攝入，必要時補(bǔ)充復(fù)合營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。三大宏量營養(yǎng)素的供能比分別為脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%，碳水化合物50%～60%。一日三餐合理分配飲食，推薦早中晚三餐供能比為3：4：3。?

鼓勵主食以全谷物為主，至少占谷物的一半，適當(dāng)增加粗糧并減少精白米面攝入；?

保障足量的新鮮蔬果攝入，蔬菜水果品種多樣化，但要減少高糖水果及高淀粉含量蔬菜的攝入；?

動物性食物應(yīng)優(yōu)先選擇脂肪含量低的食材，如瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等；?

應(yīng)優(yōu)先選擇低脂或脫脂奶類。2.少吃高能量食物，飲食清淡，限制飲酒減重期間應(yīng)少吃高能量食物，如油炸食品、含糖烘焙糕點(diǎn)、糖果、肥肉等；多吃富含膳食纖維的食物，如全谷物食物、蔬菜、水果等。減重期間飲食要清淡，嚴(yán)格控制脂肪/油、鹽、添加糖的攝入量，每天食鹽攝入量不超過5g，烹調(diào)油不超過20～25g，添加糖的攝入量最好控制25g以下。首先，應(yīng)減少烹飪過程中烹調(diào)油、鹽、糖用量，多選用蒸、煮、熘及水滑等烹調(diào)方式，少油煎炸。其次，采購時選擇脂肪、碳水化合物或糖、鈉含量低的食物，盡量不選或少選油炸食品、加工肉制品、冰淇淋及含糖飲料等。嚴(yán)格限制飲酒。圖2成人肥胖患者的各類食物選擇舉例3.糾正不良飲食行為，科學(xué)進(jìn)餐在控制總能量攝入的基礎(chǔ)上保持一日三餐的時間相對固定，定時定量規(guī)律進(jìn)餐。重視早餐，不漏餐，晚餐勿過晚進(jìn)食，建議在17：00～19：00進(jìn)食晚餐，晚餐后不宜再進(jìn)食任何食物，但可以飲水。?

不暴飲暴食，控制隨意進(jìn)食零食、飲料，避免夜宵。?

進(jìn)餐宜細(xì)嚼慢咽，攝入同樣食物，細(xì)嚼慢咽有利于減少總食量。?

減緩進(jìn)餐速度可以增加飽腹感，降低饑餓感。?

適當(dāng)改變進(jìn)餐順序，按照蔬菜-肉類-主食的順序進(jìn)餐，也有助于減少高能量食物的進(jìn)食量。4.多動少靜，睡眠充足，作息規(guī)律身體活動不足或缺乏和久坐的靜態(tài)生活方式是肥胖發(fā)生的重要原因。肥胖患者減重的運(yùn)動原則是中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動為主，抗阻運(yùn)動為輔。每周進(jìn)行150～300分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，每周5～7天，至少隔天運(yùn)動1次；抗阻運(yùn)動每周2～3天，隔天1次，每次10～20分鐘。每周通過運(yùn)動消耗能量2000kcal或以上。盡可能減少靜坐和被動視屏?xí)r間，每天靜坐和被動視屏?xí)r間要控制在2～4小時以內(nèi)。對于長期靜坐或伏案工作者，每小時要起來活動3～5分鐘。經(jīng)常熬夜、睡眠不足、作息無規(guī)律可引起內(nèi)分泌紊亂，脂肪代謝異常，增加肥胖風(fēng)險，導(dǎo)致“過勞肥”。肥胖患者應(yīng)按晝夜生物節(jié)律，保證每日7小時左右的睡眠時間，建議在夜里11點(diǎn)之前上床睡覺。5.食養(yǎng)有道，合理選擇食藥物質(zhì)遵循“藥食同源”理論，結(jié)合中醫(yī)辨證分型論治，胃熱火郁證采用具有清胃熱、消導(dǎo)滯作用的食藥物質(zhì)，如鐵皮石斛、麥芽等；痰濕內(nèi)盛證采用化痰消滯作用的食藥物質(zhì)，如薏苡仁、橘皮、砂仁等；氣郁血瘀證采用理氣化瘀作用的食藥物質(zhì)，如橘皮、山楂、當(dāng)歸等；脾虛不運(yùn)證采用健脾益氣作用的食藥物質(zhì)，如茯苓、山藥、蓮子等；脾腎陽虛證采用溫陽補(bǔ)虛作用的食藥物質(zhì)，如小茴香、山藥、肉桂等。圖3中醫(yī)辨證分型及論治6.安全減重，達(dá)到并保持健康體重科學(xué)減重需遵照循序漸進(jìn)的原則，減重速度并非越快越好，過快的減重速度易對機(jī)體器官組織造成損傷，甚至危及生命。較為理想的減重目標(biāo)應(yīng)該是6個月內(nèi)減少當(dāng)前體重的5%～10%，合理的減重速度為每月減2～4kg。減重速度因人而異，一般分為3種情況：第一種是體重平穩(wěn)下降，每周減0.5～1kg；第二種是減重初期的1～2個月體重?zé)o明顯變化，之后體重才開始下降，而且下降速度較快；第三種是體重最初下降較快，可達(dá)每周下降1～2kg，隨后體重停止下降，進(jìn)入為期數(shù)周甚至數(shù)月的平臺期，突破平臺期后體重繼續(xù)下降。在減重過程中應(yīng)注意自我監(jiān)測，不僅包