耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：鼻（腫瘤）

耳鼻咽喉-頭頸

外科學(xué)

鼻-前顱底腫瘤好發(fā)部位：篩竇、額竇發(fā)病機(jī)理：竇口阻塞(篩竇、額竇的解剖特點(diǎn)）臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn)

面部表現(xiàn)

鼻部表現(xiàn)診斷：X線或CT

穿刺手術(shù)原則：竇與鼻腔建立永久通道鼻竇粘液囊腫額篩竇黏液囊腫主訴左突眼半年，復(fù)視1月，CT示左額竇巨大軟組織影，眼球前外移位主訴左眼失明1天，MR顯示蝶竇球囊樣占位病變左上頜竇軟組織占位性病變，密度均勻，呈膨脹性生長(zhǎng)，骨壁吸收變薄，周圍有骨殼鼻竇黏膜囊腫好發(fā)部位：上頜竇，單側(cè)發(fā)病多見分型：分泌型（粘液腺管的阻塞）

非分泌型（炎癥導(dǎo)致漿液潴留）臨床表現(xiàn)：多無(wú)明顯的癥狀

囊腫破潰時(shí)，可鼻流黃色清水涕治療：無(wú)癥狀可不治療左上頜竇內(nèi)均勻的圓形軟組織影上頜竇內(nèi)黏膜囊腫鼻—前顱底腫瘤概述發(fā)病情況：耳鼻咽喉腫瘤中位居第三

解剖關(guān)系：額竇后壁、篩竇和蝶竇頂構(gòu)成前顱底擴(kuò)展方式：鼻、鼻竇——前顱底臨床表現(xiàn)：復(fù)雜，鼻癥狀外，還有顱和眼的癥狀種類：良（血管瘤、乳頭狀瘤）、惡（鼻腔竇鱗癌、腺癌、惡黑、肉瘤，惡性肉芽腫）手術(shù)方式：顱面聯(lián)合進(jìn)路鼻—鼻竇進(jìn)路

內(nèi)翻性乳頭狀瘤

invertingpapilloma特點(diǎn)：病理屬良性，易誤診、易復(fù)發(fā)、易惡變，可視為惡性腫瘤

病理：上皮向間質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，基底膜完整癥狀：?jiǎn)蝹?cè)持續(xù)性鼻塞、血涕、嗅覺減退體征：外觀呈息肉狀或分葉狀，表面不平，易出血診斷：?jiǎn)蝹?cè)發(fā)病、易出血、術(shù)后較快復(fù)發(fā)和廣泛骨質(zhì)破壞需警惕有無(wú)惡變治療：手術(shù)左下鼻道和鼻腔均有乳頭狀腫瘤右鼻腔鼻竇軟組織影，篩房間隔顯示不清上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)壓迫部分吸收

發(fā)病情況發(fā)病率：約占ENT惡性腫瘤的22-49%；年齡：癌：40-60Y；肉瘤：青年、兒童好發(fā)部位：上頜竇，其次篩竇、額、蝶竇腫瘤類型：鱗癌、腺癌、惡黑、淋巴瘤纖維肉瘤

鼻—鼻竇惡性腫瘤病因▲長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激▲長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)▲良性腫瘤惡變▲反射性物質(zhì)▲外傷臨床表現(xiàn)鼻腔惡性腫瘤

單側(cè)鼻塞、惡臭血涕、面部麻木、嗅覺減退、頭痛惡性線Ohngren’s

內(nèi)眥——下頜角;瞳孔垂直前下內(nèi)—早期出現(xiàn)牙部癥狀，易于完整切除后上—顳下窩、顱中窩、眼眶Sebilean’s:中甲平面為界上：篩、眶---入顱下：預(yù)后相對(duì)要好臨床表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤早期可無(wú)癥狀，逐漸出現(xiàn)下列癥狀

單側(cè)涕中帶血

面頰部麻木

進(jìn)行性鼻塞單側(cè)上磨牙疼痛或松動(dòng)臨床表現(xiàn)上頜竇癌的侵犯癥前壁：面頰麻木、腫脹、隆起、破潰后外壁：頑固性N痛、張口困難頂壁：眶下緣抬高、眼球上移、復(fù)視下壁：硬腭隆起、牙松動(dòng)、脫落內(nèi)側(cè)：同鼻腔惡性腫瘤癥狀上頜竇鱗癌，周圍廣泛侵犯

臨床表現(xiàn)篩竇：外側(cè)壁、頂壁——眼及顱內(nèi)受累癥狀額竇：底內(nèi)側(cè)壁——眶上內(nèi)側(cè)隆起、眼球移位

蝶竇：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退右篩竇內(nèi)可見軟組織影，局部篩房骨質(zhì)吸收，眶紙板骨質(zhì)增生診斷

病史鼻腔前后鼻鏡檢輔助檢查CTMRI

病理檢查活檢

治療

個(gè)體化綜合治療：病理、病變范圍、年齡方法：手術(shù)、化療、放療

惡性肉芽腫

malignantgranunoma定義：始發(fā)于面部中線器官，進(jìn)行性壞死性潰瘍，預(yù)后差、合并其它臟器病變。病因：類腫瘤學(xué)說(shuō)：淋巴網(wǎng)織系統(tǒng)惡性腫瘤，見異形細(xì)胞及核分裂相

自身免疫學(xué)說(shuō)：局部組織過(guò)敏現(xiàn)象，表現(xiàn)血管和淋巴管的過(guò)敏反應(yīng)，先阻塞后壞死

病毒感染學(xué)說(shuō)：惡性肉芽腫組織細(xì)胞培養(yǎng)及病人血清內(nèi)均找到柯薩奇病毒小體

病理改變

面中線肉芽腫型：面中線及上呼吸道進(jìn)行性肉芽性潰瘍(Stewart)壞死，累及軟骨、毀容

Wegener肉芽腫型：多發(fā)肉芽腫、多核巨細(xì)胞、壞死(自身免疫型）性血管炎

臨床表現(xiàn)(Stewart型)前驅(qū)期

血涕、鼻塞，下鼻甲、鼻中隔見潰瘍活動(dòng)期鼻塞、臭膿涕、低熱，抗生素治療無(wú)效檢查：鼻甲腫，鼻中隔膿腫、潰瘍、穿孔終末期局部毀容、惡液質(zhì)（高熱、進(jìn)行消瘦）；面、眼、額顱底、廣泛破壞。最終死于尿毒癥、全身衰竭、鼻出血

Wegener型：+累及腎臟、血管的表現(xiàn)

診斷原發(fā)于鼻、面中部潰瘍病理學(xué)呈慢性非特異性肉芽腫病變，出現(xiàn)異型網(wǎng)織細(xì)胞或核分裂相即可診斷局部破壞嚴(yán)重、