腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

第三十五章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物一、選擇題A型題1、主要合成和分泌糖皮質(zhì)激素的部位是：A.垂體前葉?B.下丘腦?C.束狀帶?D.球狀帶?E.網(wǎng)狀帶2、腎上腺皮質(zhì)激素的苗核中保持生理功能所必需的結(jié)構(gòu)是：A.C3的酮基、C20的羥基和C4-5的雙鍵?BC17上有-OH,C1上有=0或-0HC.C17上無-OH,C11上無=O?D.C1?2為雙鍵?E.C9上有-F3、糖皮質(zhì)激素抗炎作用的基本機(jī)制是：A.減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等炎癥反應(yīng)B.抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生?C.穩(wěn)定溶酶體膜D.增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性?E.影響了參加炎癥的一些基因轉(zhuǎn)錄C型題問題?52~54A.潑尼松?B.潑尼松龍?C.兩者均可?D.兩者均否52、局部外用于皮膚炎癥：B53、治療骨質(zhì)疏松：D54、治療腎病綜合征C問題?55?57A.誘發(fā)或加重感染?B.加劇或誘發(fā)胃十二指腸潰瘍?C.兩者均有?D.兩者均無55、地塞米松的不良反應(yīng)有：C56、利血平的不良反應(yīng)有：B57、氫氯曝嗪的不良反應(yīng)有：D58、糖皮質(zhì)激素解熱作用的機(jī)制是：A.抑制中性粒細(xì)胞釋放致熱因子?B.抑制機(jī)體的產(chǎn)熱過程C抑制體溫中樞對(duì)致熱因子的敏感性?D.擴(kuò)張血管，促進(jìn)散熱過程E.使NO合成削減59、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后突然停藥，產(chǎn)生反跳現(xiàn)象的緣由是：A.產(chǎn)生了依靠性?B.病情未完全掌握?C.ACTH分泌削減D.腎上腺皮質(zhì)功能不全?E.腎上腺皮質(zhì)萎縮60、影響氫化可的松體內(nèi)代謝的因素有：A.甲狀腺功能?B.胰島功能?C.腎臟功能?D肝臟功能?E.合用苯妥英鈉61、糖皮質(zhì)激素的禁忌證有：A.水痘?B.嚴(yán)峻高血壓?C.枯草熱?D.霉菌感染?E.癲癇62、糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證有:63、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有：A低血鉀?B.高血壓?C.骨質(zhì)疏松?D.高血糖?E.尊麻疹64、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有：A.過敏性休克?B.感染中毒性休克?C.心源性休克？D.低血容量性休克?E.各種休克65、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有：A.腎上腺危象?B.敗血癥?C.睪丸炎?D.腎病綜合征?E.皮肌炎66、糖皮質(zhì)激素對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用有：A延長(zhǎng)凝血時(shí)間?B.淋巴組織增生?C.中性粒細(xì)胞數(shù)增多D.血小板增多?E紅細(xì)胞增多67、糖皮質(zhì)激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有：A.欣快?B.呼吸抑制?C.失眠?D.感動(dòng)?E誘發(fā)精神失常A.胃酸分泌增加?B.胃蛋白酶的分泌增加?C抑制胃粘液分泌D增力喟粘液分泌?E誘發(fā)脂肪肝69、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有：A.自發(fā)性骨折?B.畸胎?C誘發(fā)胰腺炎?D角膜潰瘍?E.胃十二指腸潰瘍70、糖皮質(zhì)激素大劑量突擊療法的適應(yīng)證是：A.中毒的市炎?B.中心性視網(wǎng)膜炎?C.惡性淋巴瘤?D.淋巴細(xì)胞性白血病E.敗血癥71、糖皮質(zhì)激素一般劑量長(zhǎng)期療法的適應(yīng)證是：A.結(jié)締組織病?B.腎病綜合征?C.阿狄森病?D.惡性淋巴瘤E.垂體前葉功能減退癥72、糖皮質(zhì)激素小劑量替代療法的適用證是：A.結(jié)締組織病?B.腎病綜合征?C.呆小病?D.阿狄森病?E.垂體前葉功能減退癥73、中效的糖皮質(zhì)激素藥物有：A.曲安西龍?B地塞米松?C.氫化可的松?D.可的松?E.潑尼松A.甲潑尼松?B.曲安西龍?C.地塞米松?D.潑尼松龍?E?倍他米松75、糖皮質(zhì)激素的藥理作用有：A.抗炎作用?B.上升血糖作用?C.增高血中膽固醇含量?D.抗休克E.刺激骨髓造血功能二、填空題1、糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用抗炎；抗毒；抗免疫和抗休克批注[微軟用戶3]:促2、為防止醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全應(yīng)實(shí)行措施有掌握癥狀后盡量用最小有效劑量；緩慢漸漸停藥；采納隔日給藥法；療程結(jié)束后7天加用ACTH批注[微軟用戶3]:促3、糖皮質(zhì)激素誘發(fā)或加重潰瘍的原理是胃酸；胃蛋白酶分泌增加；抑制胃粘液分泌，當(dāng)其用于嚴(yán)峻感染時(shí)應(yīng)留意合用足量有效的抗菌藥4、具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克的藥物有氫化可的松；潑尼松，地塞米松；倍他米松5、對(duì)于合并慢性感染的患者，需使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需合用有效杭菌藥.三、簡(jiǎn)釋名詞1、腎上腺皮質(zhì)危象2、反跳現(xiàn)象3、停藥癥狀四、問答題1、簡(jiǎn)述腎上腺皮質(zhì)激素的藥理作用。2、簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素引起的柯興氏綜合征表現(xiàn)及其機(jī)理？3、試述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)？4、暴發(fā)型流腦可應(yīng)用哪些藥物進(jìn)行綜合治療？并簡(jiǎn)述它們的藥理作用機(jī)制。5、簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的抗炎機(jī)制。6、糖皮質(zhì)激素有哪些臨床用途？參考答案:1C.2A.3E.4C.5C.6B,7C.8D.9B.10A.llE.12A.13D14A.15A.16A.17D.18D.19E.20C.21D.22C.23D.24B.25E.26D27E.28C.29E.3OD.31C.32D.33C.34B.35D.36A.37B38C.39D40B.41C.42E.43A.44B.45A.46C.47D.48D.49A.50C.51E.52B53D.54C.55C.56B.57D.58AC.59AB.60ACDE.61ABDE.62ABC63ABCD.64ABCDE.65ABCDE.66CDE.67ACDE.68ABCE.69ABCE.70AE71ABD.72DE.73AE.74CE.75ADE二、填空題1、抗炎；抗毒；抗免疫和抗休克2、掌握癥狀后，盡量用最小有效劑量；緩慢漸漸停藥；采納隔日給藥法；療程結(jié)束后7天加用ACTH;遇應(yīng)激狀況準(zhǔn)時(shí)賜予本激素3、胃酸；胃蛋白酶分泌增加；抑制胃粘液分泌；足量有效的抗菌藥5、有效抗菌藥6、肝臟內(nèi)；氫化可的松；氫化潑尼松；嚴(yán)峻肝功能不全三、簡(jiǎn)釋名詞1、腎上腺皮質(zhì)危象：久用糖皮質(zhì)激素治療過程中，直至藥后的一年內(nèi)，病人如遇應(yīng)激狀況時(shí)，可消失低血壓，低血糖甚至昏迷休克。2、反跳現(xiàn)象：久用激素因減量過快突然停藥使原有疾病復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象。3、停藥癥狀：停藥消失原有疾病所沒有的一些癥狀如肌痛、關(guān)節(jié)痛、乏力、心情消沉等。四、問答題1、藥理作用：(1)抗炎作用：對(duì)各種緣由引起的炎癥及炎癥整個(gè)時(shí)期均有很強(qiáng)的抑制作用。(2)抗免疫作用：抑制免疫的多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)細(xì)胞和體液免疫均抑制，但對(duì)細(xì)胞免疫和內(nèi)毒素。表現(xiàn)為解熱，改善中毒癥狀。(4)抗休克作用：超大劑量可對(duì)抗各種嚴(yán)峻休克，特殊是中毒性休克。(5)對(duì)血液及造血系統(tǒng)的作用：RBC、Hb、Pt和中性粒細(xì)胞增加，但功能減弱，嗜酸性及淋巴細(xì)胞數(shù)削減。(6)中樞興奮作用：失眠、誘發(fā)精神失常和癲癇等。？2、當(dāng)劑量過大或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，可導(dǎo)致皮質(zhì)功能亢進(jìn)的各種物質(zhì)代謝紊亂。(1)?糖代謝：糖原異生增加，成糖增加、組織對(duì)糖的采用降低肌肉萎縮皮膚變薄(2)蛋白質(zhì)代謝：合成削減，分解增加，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、傷口難愈？(3)脂肪代謝：合成削減分解增加、脂肪酸生成增加、誘發(fā)酮癥酸中毒、血糖采用降少刺激胰島素分泌、脂肪再分布、向心性肥胖滿月臉、水牛背(4)水、電解質(zhì)代謝紊亂：保鈉排鉀增加，水腫、高血壓、低血鉀、排磷鈣增加、骨質(zhì)疏松3.(-)長(zhǎng)期應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：1、類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥(柯興氏綜合征)：如滿月臉、水牛背、向心性^胖、皮膚變薄、浮腫、高血壓、低血鉀、糖尿病、座瘡、多毛等。2、誘發(fā)或加重潰瘍：便胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增加胃粘液分泌削減。3、誘發(fā)或加重感染：降低機(jī)體防備功能，又無抗菌作用，誘發(fā)新的感染或使感染灶惡化集中。4、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口難愈5、心血管并發(fā)癥：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等。(—)停藥反應(yīng)：1、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全：表現(xiàn)為乏力、低血壓、心情消沉等如遇應(yīng)激狀況可產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能危象：如低血糖、昏迷、休克等。2、反跳現(xiàn)象及停藥癥狀：使原疾病復(fù)發(fā)或惡化，或是消失一些原疾病沒有的癥狀。A.啟動(dòng)子?B.大分子蛋白復(fù)合物?C.熱休克蛋白?D.抑制性蛋白?E.興奮性蛋白5、活化的糖皮質(zhì)激素-糖皮質(zhì)激素受體復(fù)合物進(jìn)入核內(nèi)，與靶的基因的啟動(dòng)子序列的何種成分相結(jié)合？A.介質(zhì)蛋白?B.轉(zhuǎn)錄因子?C.糖皮質(zhì)激素反應(yīng)成分？D.熱休克蛋白?E.一氧化氮合成酶6、糖皮質(zhì)激素可通過增加下列哪種物質(zhì)抑制合成白三烯？A.磷脂酶A2?B.脂皮素?C.前列腺素?D.血小板活化因子?E.白細(xì)胞介素7、糖皮質(zhì)激素可抑制巨噬細(xì)胞中的NOS,故可發(fā)揮：A.免疫抑制作用?B.抗休克作用?C.抗炎作用？D.刺激骨髓造血功能?E.血小板增多8、抗炎效能最大的糖皮質(zhì)激素藥物是：A.氫化可的松?B.可的松?C.曲安西龍?D.地塞米松?E.潑尼松龍抗炎、抗休克作用。(2)足量有效抗菌藥：首選藥有：①青霉素：屬快速殺菌藥，對(duì)腦雙敏感性高，采納靜脈給藥。②磺胺口密咤：對(duì)腦雙球菌敏感，腦脊液內(nèi)濃度高，留意同用等量碳酸氫鈉。③甲氧莘胺喀咤(TMP):與磺胺口密院合用，起協(xié)同增效作用。(3)補(bǔ)充體液及能量，訂正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；如10%葡萄糖鹽、ATP、CoA等。(4)如有休克應(yīng)抗休克和其他對(duì)癥處理如高熱、煩燥等。5、抗炎機(jī)制：(1)穩(wěn)定生物膜：①穩(wěn)定溶酶體膜：蛋白水解酶類釋放削減?炎癥中組織細(xì)胞壞死減輕②穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜：致炎物釋放削減?炎癥充血、水腫減輕(4)抑制致炎物生成：誘導(dǎo)磷脂酶A2抑制蛋白?花生四烯酸生成削減5-HT.PG5等致炎物生成削減(5)抑制成纖維細(xì)胞的DNA合成?肉芽增生減輕?粘連、疤痕生成受抑制6、臨床用途有：(1)替代治療：用于急慢性皮質(zhì)功能不全癥、腦垂體前葉功能減退如席漢氏綜合征及腎上腺次全切除術(shù)后。(2)嚴(yán)峻感染：適用于伴有毒血癥感染如：暴發(fā)型流腦、中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥等，留意在足量有效抗菌藥前提下使用。病毒感染一般不用。(3)抗休克：感染性休克時(shí)，須與足量的抗菌藥合用，宜早期、大量、突擊用藥。此外，還可用于其他類型休克。(4)防止炎癥后遺癥：重要器官或重要部位，早期使用可防止后遺癥發(fā)生或減輕，如心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、燒傷疤痕攣縮等均可防止炎癥粘連和疤痕攣縮。(5)變態(tài)反應(yīng)性疾病和過敏性疾病：風(fēng)濕熱、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性、腎病綜合征、(7)局部應(yīng)用：接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬、結(jié)膜炎、腱鞘炎等。10、對(duì)水鹽代謝影響最大的糖皮質(zhì)激素藥物是；A.氫化可的松?B.潑尼松?C.甲潑尼龍?D.曲安西龍?E?倍他米松11、對(duì)糖代謝影響最大的糖皮質(zhì)激素藥物是：A.氫化可的松?B.可的松?C.潑尼松?D.曲安西龍?E.地塞米松12、tl/2較短的糖皮質(zhì)激素藥物是：A.氫化可的松?B.潑尼松?C.潑尼松龍?D.甲潑尼松?E.曲安西龍13、屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的藥物是：A氧化可的松?B.甲潑尼松?C.可的松?D.地塞米松?E.潑尼松龍14、地塞米松適用于下列哪種疾病的治療？A.再生障礙性貧血?B.水痘?C.帶狀皰疹?D.糖尿病?E.霉菌感染15、長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用是：A骨質(zhì)疏松?B.粒細(xì)胞削減癥?C血小板削減癥?D過敏性紫瘢?E.枯草熱A.感染中毒性休克?B.腎病綜合征?C.結(jié)締組織??？D.惡性淋巴瘤?E.頑固性支氣管哮喘17、糖皮質(zhì)激素一般劑量長(zhǎng)期療法用于：A.垂體前葉功能減退?B.阿狄森病?C.腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后D.中心性視網(wǎng)膜炎?E.敗血癥18、糖皮質(zhì)激素小劑量替代療法用于：A.再生障礙性貧血?B.粒細(xì)胞削減癥?C.血小板削減癥D河狄森病?E.結(jié)締組織病19、糖皮質(zhì)激素隔日療法的給藥時(shí)間是：A.隔日中午?B.隔日下午?C膈日晚上?D.隔日午夜?E.隔日早上20、糖皮質(zhì)激素隔日療法采納哪種藥物較好？A.可的松?B.氫化可的松?C.潑尼松?D地塞米松?E.倍他米松A.使白三烯增加?B.使前列腺素增加?C.使血小板活化因子增加D.使血小板增多?E.使IL-3增多22、糖皮質(zhì)激素具有下列哪種作用？批注[微軟用戶1]:：T批注[微軟用戶2]:粒A.使IL-1增多?B.使批注[微軟用戶1]:：T批注[微軟用戶2]:粒D.使巨噬細(xì)胞集落刺激因子增多?E使淋巴細(xì)胞增多23、治療伴高血壓的慢性活動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎宜首選：A.潑尼松龍?B.潑尼松?C.地塞米松?D.阿司匹林?E.保泰松24、氫化可的松比可的松抗炎作用強(qiáng)的緣由是：A.C1-2位去氫?B.C11位加氫?C.C9位加氟?D.C6位加氟?E.C16位D口甲基25、糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)峻急性感染的主要目的是：A.減輕炎癥反應(yīng)?B.減輕后遺癥?C增加機(jī)體反抗力？D.增加機(jī)體應(yīng)激性?E.緩解癥狀，關(guān)心病人度過危急期A使紅細(xì)胞增加?B使中性粒細(xì)胞增加?C使血小板增力口D.刺激骨髓造血功能?E提高纖維蛋白原濃度27、長(zhǎng)期應(yīng)用潑尼松停藥后，腎上腺皮質(zhì)對(duì)ACTH起反應(yīng)功能的恢復(fù)約需:A.停藥后馬上恢復(fù)?B.1周?C.1個(gè)月？D.2個(gè)月？E.半年以上28、ACTH促使腎上腺皮質(zhì)分泌的主要激素是：A.醛固酮?B去氧皮質(zhì)酮?C.氫化可的松?D可的松?E.皮質(zhì)酮29、細(xì)胞因子在慢性炎癥起重要作用，它們不能：A.促使血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附白細(xì)胞?B.使內(nèi)皮細(xì)胞活化?C.使中性粒細(xì)胞活化D.使巨噬細(xì)胞活化?E.使NO生成削減30、不宜外用的糖皮質(zhì)激素藥物是：A.氫化可的松?B.潑尼松龍?C.甲潑尼松?D.潑尼松?E.地塞米松31、糖皮質(zhì)激素的藥理作用不包括:32、下列哪種狀況禁用糖皮質(zhì)激素？A.虹膜炎?B角膜炎?C.視網(wǎng)膜炎?D.角膜潰瘍?E.視神經(jīng)炎33、糖皮質(zhì)激素不適用于下列哪種狀況的治療？A.中毒性菌痢?B.重癥傷寒?C.霉菌感染?D