社區(qū)醫(yī)學(xué)淺論

社區(qū)醫(yī)學(xué)淺論第1頁/共24頁問題解決的策略步驟理論與技術(shù)案例社會問題群眾感受、媒體宣傳、政治機(jī)會2003年：“看病貴”如何發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)判斷——文獻(xiàn)分析——專家咨詢——現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查原因分析分層分析、決策樹法、歸因分析等需方：供方：第三方：制定方案優(yōu)先問題的確定、專家咨詢、政策可行性分析、新三論、車輪效應(yīng)等新農(nóng)合-家庭賬戶-門診實(shí)施方案試點(diǎn)研究、比較研究、專項(xiàng)研究等林口、林甸、岳西等評估方案督導(dǎo)、監(jiān)督監(jiān)測，外部、內(nèi)部評估等2008年：看病仍然貴方案改進(jìn)PDCA等家庭統(tǒng)籌轉(zhuǎn)為門診統(tǒng)籌再評估2010年：？？？第2頁/共24頁問題——發(fā)現(xiàn)——分析——方案——評估——改進(jìn)2003年第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：近50%的患病人群因經(jīng)濟(jì)困難不就醫(yī)開設(shè)家庭賬戶：8-12元/人需方：收入低供方：收費(fèi)高、過度提供第三方：政府分擔(dān)少補(bǔ)償總量不足：12%資金使用分布不均2008年：1/3人不去就醫(yī)12%35%同舟共濟(jì)，大數(shù)法則2009年：家庭賬戶轉(zhuǎn)門診統(tǒng)籌問題解決的怎么樣第3頁/共24頁2010年督導(dǎo)：數(shù)字的力量——處方評價現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)問題確定問題分析問題每周的處方260張左右3000人口：兩周17.3%人次利用過（260×2÷3000=17.3%）兩周患病率推算50%村民利用率高過度提供服務(wù)09年看病32元，現(xiàn)在看一次病需要47元，即使30%給報銷，仍然要自付33元政府補(bǔ)助的15元去了哪里？09年平均每人每年治療2.2次，現(xiàn)在是6.5次“看病貴”的負(fù)擔(dān)解決了么問題出在哪里？每張?zhí)幏降馁M(fèi)用42-50之間，次均47元A縣：09年32元，年度增長率50%B縣：2010年30元增長過快輸液為主100%輸液濫用嚴(yán)重兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用超過75%抗生素濫用普遍第4頁/共24頁政府給出的治療方案正確么？30%補(bǔ)償，每次報銷封頂線15元，每人每年報銷總額封頂線45元，結(jié)余上交政策多少錢以內(nèi)報銷30%而不超過15元？怎么能達(dá)到50元？為什么2.2次/人-6.5次/人預(yù)測一下方案的療效第5頁/共24頁現(xiàn)階段大學(xué)教育的評價全球認(rèn)證評估：專家LaurieGeffen教授希望我校進(jìn)一步加強(qiáng)PBL教學(xué)法研究，減少課時數(shù)量，加強(qiáng)課程整合，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)教學(xué)指導(dǎo)委員會的職能建設(shè)等

用人單位：——參加過哪些衛(wèi)生實(shí)踐？——實(shí)踐者：“大學(xué)里學(xué)的95%是用不上的”第6頁/共24頁主要內(nèi)容概論社區(qū)診斷社區(qū)動員社區(qū)預(yù)防與保健社區(qū)衛(wèi)生計劃與評估社區(qū)重點(diǎn)疾病的預(yù)防與控制社區(qū)衛(wèi)生工作的管理社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療第7頁/共24頁第一章社區(qū)醫(yī)學(xué)概論社區(qū)社區(qū)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容研究方法基本特征社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第8頁/共24頁一、社區(qū)德國學(xué)者湯尼斯：社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。

費(fèi)孝通：社區(qū)是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。

WHO：

一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬～30萬人之間，面積在5000～50000平方公里之間。

社區(qū)五個要素

人口；

地域；

生活服務(wù)設(shè)施；

特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；

一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。城市社區(qū)(urbanCommunity)農(nóng)村社區(qū)(ruralcommunity)提出國內(nèi)WHO構(gòu)成要素分類應(yīng)用在實(shí)際工作中，為了便于工作的開展，常用行政區(qū)域劃分來代替社區(qū)的劃分第9頁/共24頁二、社區(qū)醫(yī)學(xué)應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，并經(jīng)由社區(qū)診斷發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康問題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂出社區(qū)的健康計劃，動用社區(qū)內(nèi)的資源，通過社區(qū)醫(yī)療保健工作改善群眾的健康問題，適時地對實(shí)施的健康計劃進(jìn)行評估，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。第10頁/共24頁三、社區(qū)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容社區(qū)診斷培養(yǎng)全科醫(yī)生，推行全科醫(yī)療實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健建立健全三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制度實(shí)行計劃生育開展健康教育，做好各年齡段的人群保健生殖健康服務(wù)第11頁/共24頁四、社區(qū)醫(yī)學(xué)研究方法調(diào)查研究綜合評價試點(diǎn)研究比較評價第12頁/共24頁試點(diǎn)研究第13頁/共24頁試點(diǎn)研究第14頁/共24頁比較評價通過比較研究進(jìn)行科學(xué)評價是衛(wèi)生服務(wù)研究中最普遍的評價方法。相互間的比較，可以是絕對數(shù)之間、平均數(shù)之間、相對數(shù)之間的比較，也可以是實(shí)際值與標(biāo)準(zhǔn)值（目標(biāo)值）之間，以及抽樣資料與常規(guī)資料之間的比較。進(jìn)行比較評價研究時注意的方面設(shè)立對照齊同對比

資料收集方法的一致性指標(biāo)統(tǒng)計口徑的齊同自身前后對照與平行對照

四伯樂相馬第15頁/共24頁五、社區(qū)醫(yī)學(xué)的基本特征具體性

綜合性參與性

操作性第16頁/共24頁1.具體性地域的具體性人群結(jié)構(gòu)的具體性服務(wù)設(shè)施的具體性文化基質(zhì)的具體性第17頁/共24頁2.綜合性學(xué)科的綜合防治結(jié)合部門綜合兼顧生物,心理和社會因素第18頁/共24頁3.參與性全員參與多部門參與第19頁/共24頁4.操作性從社區(qū)的實(shí)際出發(fā)，將醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)國家宏觀的衛(wèi)生政策國家或地方制定的規(guī)劃目標(biāo)變成可具體操作的行動、方案，并付諸于實(shí)施第20頁/共24頁六、社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程萌芽：歐洲文藝復(fù)興——工業(yè)革命——傳染病流行誕生：1960年英國發(fā)展：家庭-醫(yī)院-社區(qū)第21頁