祛風(fēng)勝濕療痹劑中成藥

祛風(fēng)勝濕療痹劑中成藥第1頁/共79頁

定義痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

第2頁/共79頁歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點，賦予不同的病名，在治法方藥上亦漸趨豐富。張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。巢元方《諸病源候論》又稱為“歷節(jié)風(fēng)”；王燾《外臺秘要》述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱“白虎病”；第3頁/共79頁嚴用和《濟生方》則稱“白虎歷節(jié)”；朱丹溪《格致余論》又稱“痛風(fēng)”；王肯堂《證治準繩》對膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)”，手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風(fēng)”；李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則；葉天士對痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對臨床均有較大指導(dǎo)意義。

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范圍本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等。

第5頁/共79頁病因病機痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。第6頁/共79頁

病因1．外因(1)感受風(fēng)寒濕邪久居潮濕之地、嚴寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹之別。若素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，可從陽化熱；或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，亦可蘊而化熱。第7頁/共79頁(2)感受風(fēng)濕熱邪久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱痹。第8頁/共79頁2．內(nèi)因(1)勞逸不當(dāng)勞欲過度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動后體力下降，防御機能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。(2)久病體虛老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。如《濟生方·痹》所云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！钡?頁/共79頁此外恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾運失健，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。第10頁/共79頁

病機風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機。患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動不靈。第11頁/共79頁外邪侵襲機體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體陽氣虛衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，易從陽化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。第12頁/共79頁痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運行輸布。血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、變形。痹證日久，影響臟腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體腫脹。痰瘀水濕可相互影響，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。第13頁/共79頁病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實相兼；痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見。《素問·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！迸R床常見心煩、驚悸，動則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。第14頁/共79頁

診斷依據(jù)1．臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強硬、變形。2．發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。3．本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。第15頁/共79頁

病證鑒別

痹證與痿證的鑒別痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；第16頁/共79頁其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。第17頁/共79頁

辨證要點痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實。臨床痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。第18頁/共79頁關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說來，痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實夾雜證。第19頁/共79頁

治療原則

痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽補火，即所謂“陽氣并則陰凝散”；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補肝腎、益氣血是常用之法。第20頁/共79頁

證治分類1．風(fēng)寒濕痹(1)行痹主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。證機概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。第21頁/共79頁(2)痛痹主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。證機概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。第22頁/共79頁(3)著痹主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。證機概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。第23頁/共79頁常用藥薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒，祛濕止痛；當(dāng)歸、川I芎養(yǎng)血活血通脈。第24頁/共79頁加減若關(guān)節(jié)腫脹甚者，加草薜、木通以利水通絡(luò)；若肌膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草以祛風(fēng)通絡(luò)；若小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；若痰濕盛者，加半夏、南星。久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，該方具有益氣和營，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。第25頁/共79頁風(fēng)寒濕痹小結(jié)風(fēng)寒濕痹以肌肉筋骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，肢體麻木，展伸不利，惡風(fēng)畏寒，得熱痛減，遇冷痛增，舌苔薄白或白膩，脈沉緊或沉弦或滑為主要臨床特征。第26頁/共79頁風(fēng)寒濕痹又有行痹、痛痹及著痹之分，行痹者，其游走不定，惡風(fēng)寒；痛痹者，痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；著痹者，重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁；其治則以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為主。其選用的中成藥組方以辛溫大熱之品為主要特點。第27頁/共79頁治風(fēng)寒濕痹證中成藥第28頁/共79頁小活絡(luò)丹【組成】制川烏、制草烏、天南星、地龍、乳香、沒藥第29頁/共79頁小活絡(luò)丹【功效】

祛風(fēng)散寒，化痰除濕，活血止痛【主治】風(fēng)寒濕邪閉阻，痰瘀阻絡(luò)所致的痹癥。第30頁/共79頁制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕溫通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)燥濕化痰行氣活血化瘀止痛祛風(fēng)散寒化痰除濕活血通絡(luò)膽南星乳香、沒藥地龍通經(jīng)活絡(luò)君臣佐佐方藥解析

第31頁/共79頁【組成】

蘄蛇（酒制）、制草烏、豹骨（制）、人工牛黃、烏梢蛇（酒制）、天麻、熟大黃、麝香、血竭、熟地黃、天南星（制）、水牛角濃縮粉等50味

大活絡(luò)丸第32頁/共79頁【功效】祛風(fēng)，舒筋，活絡(luò)，除濕

。【主治】用于風(fēng)寒濕痹引起的肢體疼痛，手足麻木，筋脈拘攣，中風(fēng)癱瘓，口眼歪斜，半身不遂，言語不清

第33頁/共79頁【組成】

當(dāng)歸、羌活、懷牛膝（去頭）、防風(fēng)、獨活、牡丹皮、廣藿香、檳榔、麥冬、陳皮、五加皮、厚樸（姜炙）、紅花、天南星（礬水炙）、枸杞子、白芷、白芍、紫草、補骨脂（鹽水炙）、青皮（醋炒）、白術(shù)（麩炒）、川芎、木瓜、梔子、蒼術(shù)（炒）、枳殼（去心麩炒）、烏藥、佛手、玉竹、陳皮、紅曲、蜂蜜、紅糖國公酒

第34頁/共79頁【功效】散風(fēng)祛濕，舒筋活絡(luò)。

【主治】用于經(jīng)絡(luò)不和、風(fēng)寒濕痹引起：手足麻木，半身不遂，口眼歪斜，腰腿酸痛，下肢痿軟，行步無力感冒發(fā)熱病人不宜服用。第35頁/共79頁其他中成藥1正清風(fēng)痛寧片【組成】青風(fēng)藤性味：苦、辛、平，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，利水，止痛【功效主治】祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛。癥見肌肉酸痛，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等及；風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有上述癥候者。第36頁/共79頁2追風(fēng)透骨丸【組成】制川烏，白芷，制草烏，香附（制），甘草，白術(shù)（炒），沒藥（制），麻黃，川芎，乳香（制），秦艽，地龍，當(dāng)歸，茯苓，赤小豆，羌活，天麻，赤芍，細辛，防風(fēng)，天南星（制），桂枝，甘松第37頁/共79頁【功效主治】祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，散寒止痛。用于風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)疼痛，肢體麻木?，F(xiàn)代應(yīng)用：用于治療眩暈，關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛?！痉浇狻糠街写?、草烏祛濕溫經(jīng)散寒；白芷、防風(fēng)驅(qū)風(fēng)祛濕；乳香、沒藥行氣活血，舒筋活絡(luò)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桂枝祛風(fēng)散寒，化氣利濕，通利血脈。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，散寒止痛之功。第38頁/共79頁3祖師麻片【組成】祖師麻辛溫而苦，有溫中散寒，祛風(fēng)除濕，活血止痛之功用，善治風(fēng)濕痹痛，四肢麻木等癥。【功效主治】祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)寒濕閉阻，瘀血阻絡(luò)所致的痹，癥見肢體關(guān)節(jié)腫痛，畏寒肢冷?，F(xiàn)代應(yīng)用：用于關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；也可用于坐骨神經(jīng)痛、肩周炎。第39頁/共79頁4痹痛寧膠囊【組成】馬錢子粉、全蝎、僵蠶(麩炒)、麻黃、蒼術(shù)(麩炒)、乳香(制)、沒藥(制)、川牛膝、刺五加浸膏、甘草【功效主治】祛風(fēng)除濕、消腫定痛、適用于寒濕阻絡(luò)所致的痹病，癥見：筋骨關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，麻木，重著，屈伸不利，遇寒加重者。第40頁/共79頁5風(fēng)濕骨痛丸(由制草烏、制川烏、麻黃、紅花、木瓜、烏梅、甘草組成)

6伸筋活絡(luò)丸(由制草烏、制川烏、細辛等組成)

7寒痹停片(由制馬錢子、制草烏、制川烏、生地、青風(fēng)藤、淫羊藿、烏梢蛇、薏苡仁、乳香、沒藥等組成)

8風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片(由馬錢子、麻黃、乳香、沒藥、千年健、地楓皮、桂枝、穿山甲等組成)

第41頁/共79頁2．風(fēng)濕熱痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。證機概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。第42頁/共79頁常用藥生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅陰；桂枝疏風(fēng)解肌通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂清利濕熱，通絡(luò)宣痹。第43頁/共79頁加減若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀；若發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏風(fēng)清熱，解毒利咽；若熱盛傷陰，癥見口渴心煩者，加元參、麥冬、生地以清熱滋陰生津。如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。第44頁/共79頁風(fēng)濕熱痹證小結(jié)風(fēng)濕熱痹以肌肉筋骨關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫、灼熱，甚者痛不可及，得冷稍舒，或伴發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等全身表現(xiàn)，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或濡為主要臨床特征。其治則以清熱解毒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。其選用的中成藥組方以苦寒滲利之品為主要特點第45頁/共79頁二妙丸【組成】蒼術(shù)黃柏三妙丸【組成】蒼術(shù)黃柏牛膝四妙丸【組成】蒼術(shù)黃柏牛膝苡仁

第46頁/共79頁三者區(qū)別【二妙丸】燥濕清熱，用于濕熱下注，足膝紅腫熱痛，下肢丹毒，腳氣腫痛，白帶，陰囊濕癢，淋痛等病癥?！救钔琛吭餄袂鍩幔委煾文I不足，濕熱下注，腰腿疼痛麻木，腳氣，濕瘡，淋病，白帶。濕熱腰痛，或作或止，濕熱下注引起的腳氣病，腰膝關(guān)節(jié)痠痛，濕瘡，以及帶下、淋濁。第47頁/共79頁【四妙丸】清熱利濕，通筋利痹，主治濕熱下注，兩足麻木，筋骨酸痛等，用于治療丹毒，急慢性腎炎，濕疹，骨髓炎，關(guān)節(jié)炎等。方中蒼術(shù)燥濕健脾;黃柏清熱燥濕;牛膝補肝腎，強筋骨;苡仁祛濕熱，利筋絡(luò)。四味合用，為治濕熱痿證之妙劑。為二妙散加懷牛膝、薏苡米而成。第48頁/共79頁雷公藤多甙片

【組成】雷公藤多甙

雷公藤性味：苦、辛，性涼，大毒。歸經(jīng)：肝、腎經(jīng)。功效：祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、消腫止痛、解毒殺蟲。

第49頁/共79頁【功效】祛風(fēng)解毒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)

。【主治】用于風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

第50頁/共79頁其他中成藥1、昆明山海棠片【組成】昆明山海棠（雷公藤亞科）【功效主治】祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，清熱解毒。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡。第51頁/共79頁2雙藤筋骨片【組成】扶芳藤、忍冬藤、淫羊藿、獨活、穿山龍【功效主治】祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血通絡(luò)。用于骨性關(guān)節(jié)炎寒濕阻絡(luò)證所致的關(guān)節(jié)疼痛、沉重、活動受限、勞累及受寒后加重等第52頁/共79頁扶芳藤有名：金線風(fēng)、九牛造、靠墻風(fēng)、絡(luò)石藤、爬墻草、爬墻風(fēng)、爬墻虎【性味】①《本草拾遺》：味苦，小溫，無毒②《貴州民間藥物》：性平，味辛?！竟πе髦巍渴娼罨罱j(luò)，止血消瘀。治腰肌勞損，風(fēng)濕痹痛，咯血，血崩，月經(jīng)不調(diào)，跌打骨折，創(chuàng)傷出血。第53頁/共79頁3新癀片【組成】腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠層粉等【功效主治】清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無名腫毒等癥。第54頁/共79頁肖梵天花別名：地桃花、田芙蓉、野棉花【性味歸經(jīng)】辛、甘、涼肺、脾【功效主治】祛風(fēng)利濕、活血消腫、清熱解毒第55頁/共79頁3．肝腎兩虛證主證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。證機概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。治法：培補肝腎，舒筋止痛。第56頁/共79頁常用藥熟地黃、肉蓯蓉、五味子滋陰補腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛。第57頁/共79頁加減腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜、續(xù)斷、狗脊；陽虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用陽和湯加減；肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨活寄生湯以益肝腎，補氣血，祛風(fēng)除濕，蠲痹和絡(luò)。第58頁/共79頁痹證常纏綿難愈，需長期治療，可將藥物做成膏劑、丸劑、散劑、沖劑、膠囊、酒劑等，便于病人持久服藥。除內(nèi)服藥物治療外，可配合針灸、推拿、膏藥外敷。溫?zé)岑煼?、光線療法、體育療法等也有較好療效。第59頁/共79頁治肝腎兩虛證中成藥第60頁/共79頁天麻丸【組成】天麻、粉萆薢、羌活、獨活、附子、當(dāng)歸、生地黃、杜仲、牛膝第61頁/共79頁【主治】多用于素體肝腎不足之頭暈頭痛、手足筋脈攣痛、四肢麻木、腰腿疼痛；步履艱難，以及中風(fēng)后遺半身不遂等癥。現(xiàn)代用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管意外后遺的半身不遂等?！竟πА快铒L(fēng)除濕，通絡(luò)止痛

第62頁/共79頁天麻、粉萆薢羌活、獨活、附子祛風(fēng)除濕止痹痛養(yǎng)血活血補肝腎、強筋骨祛風(fēng)濕舒筋骨補肝腎止痹痛當(dāng)歸、生地黃杜仲、牛膝天麻丸方藥解析第63頁/共79頁注意事項：1.本品祛風(fēng)除濕，補益肝腎，凡有濕熱痹癥慎用。2.本品有活血的藥物，有礙胎氣，并含有毒藥物附子，孕婦忌用。3.服藥期間，忌食生冷油膩食物。第64頁/共79頁木瓜丸【主要組成】木瓜、當(dāng)歸、川芎、白芷、威靈仙、狗脊（制）、牛膝、雞血藤、海風(fēng)藤、人參、制川烏、制草烏。第65頁/共79頁【功效】祛風(fēng)散寒，活絡(luò)止痛?！局髦巍坑糜诒圆∪站茫瑐案文I引起四肢麻木，周身疼痛，腰膝無力，步履艱難?！咀⒁馐马棥吭袐D禁用；風(fēng)濕熱痹不適用。第66頁/共79頁

獨活寄生丸第67頁/共79頁[組成]獨活9g桑寄生杜仲牛膝細辛桂心秦艽防風(fēng)人參茯苓甘草當(dāng)歸川芎芍藥干地黃各6g[功用]祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。第68頁/共79頁[主治]痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。筋骨失養(yǎng)：肢節(jié)屈伸不利。風(fēng)寒濕邪痹阻于腰膝筋骨：腰膝疼痛，或麻木不仁。肝腎虛寒，氣血虛弱：畏寒肢冷，心悸氣短。舌淡苔白，脈細弱。

第69頁/共79頁[方解]君：獨活：長于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。臣：防風(fēng)、秦艽：祛風(fēng)勝濕；助獨活蠲痹止痛。

細辛：溫經(jīng)祛寒止痛。

肉桂：溫里祛寒，通利血脈。佐：桑寄生、牛膝、杜仲：補肝腎，強筋骨。

當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎：養(yǎng)血活血。

人參、茯苓、甘草：補氣健脾滲濕。使：甘草：調(diào)和諸藥。第70頁/共79頁配伍特點祛邪與扶正并用，補散兼施，祛風(fēng)濕不傷正，正復(fù)而邪除。獨活，秦艽，防風(fēng)，細辛，桂心：祛邪桑寄生杜仲