神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)

神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)第1頁(yè)/共19頁(yè)一、NSICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容

㈠、神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)主要包括對(duì)病人意識(shí)、瞳孔以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等的觀察和判斷。第2頁(yè)/共19頁(yè)

1.意識(shí)監(jiān)護(hù)

⑴意識(shí)障礙的分類(lèi)①清楚，②嗜睡，③朦朧，④昏迷：根據(jù)其程度又有深、淺昏迷之分。⑵意識(shí)障礙的評(píng)定在國(guó)際上均采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法。此方法能準(zhǔn)確地對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷。它是根據(jù)病人的睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)給予計(jì)分，總分為15分，14~12分為輕度昏迷，11~9分為中度昏迷，8~4分為重度昏迷，預(yù)后較差，3分以下罕有生存。第3頁(yè)/共19頁(yè)格拉斯哥昏迷分級(jí)睜眼反應(yīng)計(jì)分

言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分

自動(dòng)睜眼4

回答正確5

按吩咐運(yùn)動(dòng)6

呼喚睜眼3

回答錯(cuò)誤

4

刺痛定位5

刺痛睜眼2

語(yǔ)無(wú)倫次3

躲避刺痛4

不能睜眼1

只能發(fā)聲2

刺痛肢曲3

不能發(fā)聲1

刺痛肢伸2

不能活動(dòng)1第4頁(yè)/共19頁(yè)

當(dāng)顱腦因各種因素受到損傷而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而發(fā)生腦疝，就可引起意識(shí)改變，早期出現(xiàn)嗜睡、朦朧、躁動(dòng)、中晚期處于昏迷狀態(tài)。

第5頁(yè)/共19頁(yè)

2、瞳孔的監(jiān)護(hù)

瞳孔是重癥昏迷病人觀察的重要指標(biāo)。正常情況瞳孔直徑大小為2~4mm，兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。異常情況可分為以下幾種：①腦疝：早期患側(cè)瞳孔縮小，時(shí)間短；中期患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定，表示瀕危狀態(tài)②瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反射消失，并伴有中樞性高熱時(shí)為腦干損傷。③視神經(jīng)損傷或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹也可出現(xiàn)傷側(cè)瞳孔散大，但前者直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在，后者直接、間接對(duì)光反應(yīng)都消失，兩者都神志清楚，與腦疝表現(xiàn)不一致。④患過(guò)虹膜睫狀體炎者，瞳孔可因虹膜粘連而不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。⑤某些藥物可使病人的瞳孔發(fā)生變化，如：阿托品中毒時(shí)雙側(cè)瞳孔散大；嗎啡中毒時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小。（12對(duì)顱神經(jīng)？）

第6頁(yè)/共19頁(yè)3、感覺(jué)和反射系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

重癥監(jiān)護(hù)室的患者應(yīng)每日評(píng)估四肢感覺(jué)及反射情況，若發(fā)現(xiàn)感覺(jué)及反射異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄感覺(jué)及反射變化的性質(zhì)、范圍及程度，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(肌力的分級(jí)？）第7頁(yè)/共19頁(yè)

（二）、顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)

正常狀態(tài)下，顱內(nèi)壓為15mmHg(2kPa或200mmH2O)，顱內(nèi)壓>20mmHg（2.7kPa）為高顱內(nèi)壓，顱內(nèi)壓>41mmHg（5.5kPa）提示腦疝危象，預(yù)后兇險(xiǎn)。若有異常立即通知醫(yī)生，進(jìn)行降壓處理。第8頁(yè)/共19頁(yè)㈢、體溫的監(jiān)護(hù)

1、

中樞性體溫升高常見(jiàn)于腦干損傷、腫瘤或手術(shù)所致體溫內(nèi)調(diào)節(jié)中樞受損，此時(shí)主要是以物理降溫為主。

2、周?chē)泽w溫升高常見(jiàn)于感染引起的炎癥，可采取藥物或物理降溫。

第9頁(yè)/共19頁(yè)㈣、循環(huán)功能監(jiān)護(hù)

1、

心率、心律、心電波形監(jiān)護(hù)

①中樞性心率改變：主要為腦干損傷或病變累及心血管運(yùn)動(dòng)中樞所致。心動(dòng)過(guò)速可用β受體拮抗劑治療；另一種原因是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝所致，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予20%甘露醇靜滴或腦室穿刺引流或急診手術(shù)。

②非中樞性病變所致心率改變：常見(jiàn)于心臟疾患、有效循環(huán)血容量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中應(yīng)注意分析其原因，處理原則以糾正原發(fā)病因?yàn)橹鳌?/p>

2、

中心靜脈壓監(jiān)護(hù)正常值為8~12mmH2O。在血液動(dòng)力學(xué)方面中心靜脈壓是一項(xiàng)判斷病人心功能和血容量狀態(tài)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。特別是腦水腫、顱內(nèi)壓增高病人的治療，可借助此項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，來(lái)判斷、選擇、調(diào)整靜脈輸液量和速度。第10頁(yè)/共19頁(yè)

3、

血壓的監(jiān)護(hù)

⑴血壓過(guò)高(>18.7/12kpa或140/90mmHg).

①原發(fā)性高血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血；②顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主；③腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高，應(yīng)以緩解血管痙攣為主，降壓應(yīng)注意平緩。⑵血壓過(guò)低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg)①有效循環(huán)血容量不足：應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量及膠體溶液；②腦干功能?chē)?yán)重?fù)p害或心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者處理除針對(duì)原發(fā)病的治療外，還應(yīng)給予升壓藥物治療。

(五）呼吸功能的監(jiān)護(hù)

主要包括呼吸頻率和潮氣量?jī)煞矫?。?dǎo)致神經(jīng)外科病人呼吸功能紊亂的病變有：病變累及下丘腦和腦干等與呼吸中樞有關(guān)的部位，重型顱腦損傷、高血壓腦出血術(shù)后，術(shù)后麻醉未清醒、腦干功能?chē)?yán)重障礙以及繼發(fā)肺部感染等。呼吸的改變主要包括呼吸過(guò)快、過(guò)慢及病理性呼吸等。第11頁(yè)/共19頁(yè)

⑴呼吸過(guò)快當(dāng)呼吸>30次/分，則為呼吸過(guò)快。神經(jīng)外科的病人出現(xiàn)呼吸過(guò)快時(shí)，常提示腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，二者之間又是相互作用的，腦缺氧引起腦水腫，加重顱內(nèi)高壓；而顱內(nèi)高壓使腦血循環(huán)速度下降，加重腦缺氧。因此在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸過(guò)快時(shí)，應(yīng)高度警惕，積極尋找病因。處理時(shí)應(yīng)以積極治療原發(fā)病為主，但對(duì)呼吸頻率過(guò)快，病人有缺氧表現(xiàn)，血?dú)鈾z查為低氧血癥時(shí)，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。⑵呼吸過(guò)慢當(dāng)呼吸<10次/分時(shí)，則為呼吸過(guò)慢。在神經(jīng)外科病人中出現(xiàn)呼吸過(guò)慢常見(jiàn)于以下幾種情況，即：①麻醉未醒；②病變或手術(shù)累及呼吸中樞；③頸髓部位手術(shù)。呼吸過(guò)慢可導(dǎo)致高碳酸血癥，應(yīng)積極增加通氣量,必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，此外還應(yīng)針對(duì)病情特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)癥治療。

⑶病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的頻率和幅度呈不規(guī)則的變化，如潮式呼吸、嘆息呼吸等。病理性呼吸的出現(xiàn)常見(jiàn)于垂危的病人、呼吸中樞或呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)部位的損害。處理則以應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸和治療原發(fā)病為主。第12頁(yè)/共19頁(yè)二、顱腦手術(shù)后并發(fā)癥

的觀察及護(hù)理

1、顱內(nèi)血腫2、腦水腫3、尿崩4、癲癇5、腦脊液漏6、應(yīng)激性潰瘍第13頁(yè)/共19頁(yè)

㈠顱內(nèi)血腫

1、原因：①術(shù)中止血不徹底；②在低顱壓狀態(tài)下關(guān)顱，術(shù)后血壓回升；③坐位手術(shù)術(shù)后平臥時(shí)間過(guò)早；④引流速度過(guò)快，腦室塌陷，橋靜脈撕裂出血；⑤術(shù)后顱內(nèi)壓增高等。2、臨床表現(xiàn)：①血腫常發(fā)生于術(shù)后24h~48h內(nèi)，半數(shù)以上在12h內(nèi)，2/3在3天內(nèi)；②意識(shí)狀態(tài)惡化，瞳孔散大、生命體征變化、柯興反應(yīng)（脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深、血壓升高），③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如偏癱、失語(yǔ)等，④頭痛出現(xiàn)或加重、嘔吐。3、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

㈡腦水腫

1、原因：①腦組織牽拉過(guò)重或術(shù)中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；②術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低血壓和缺氧；③術(shù)中損傷腦動(dòng)脈、腦靜脈或手術(shù)反射性的引起腦小血管擴(kuò)張充血；④術(shù)后頻發(fā)癲癇和腦血管痙攣等。2、臨床表現(xiàn)：①術(shù)后2~4天達(dá)高峰，②意識(shí)障礙加重，少有中間清醒期。3、監(jiān)護(hù)：①體位：抬高床頭15-30度；②控制一切可增加顱內(nèi)壓的因素發(fā)生。第14頁(yè)/共19頁(yè)

㈢尿崩癥

1、原因：是因?yàn)閾p傷垂體柄內(nèi)的視上核到垂體后葉的纖維束致抗利尿激素生成減少或影響分泌顆粒的轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存和釋放，腎臟保水作用減弱，常見(jiàn)于鞍區(qū)附近手術(shù)。

2、臨床表現(xiàn)：①口渴、多飲；②24h尿量>4000ml或1h尿量>150~200ml，③電解質(zhì)紊亂。3、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

㈣應(yīng)激性潰瘍1、原因：①因丘腦下部及腦干受損后可反射性引起胃粘膜糜爛、潰瘍；②長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食，致胃粘膜水腫、缺血；③激素的大量應(yīng)用等。

2、臨床表現(xiàn)：①?lài)I血、便血或潛血陽(yáng)性；②血容量不足的表現(xiàn)：血壓下降、血色素下降、心率增快、尿量減少等；③無(wú)明顯顱內(nèi)壓變化的昏迷進(jìn)行性加深（低鈉血癥除外）；④除低鉀外無(wú)其他原因可解釋的腹脹；⑤腸鳴音活躍。3、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。第15頁(yè)/共19頁(yè)

㈤癲癇

1、原因：①術(shù)后腦水腫、缺氧；②血管痙攣；③術(shù)前癲癇灶未能切除；④額頂及顳部手術(shù)發(fā)生率高；⑤手術(shù)或外傷疤痕。

2、臨床表現(xiàn)為局灶性或全身強(qiáng)直一陣痙攣。

3、監(jiān)護(hù)：①重視發(fā)作先兆；②術(shù)后用鎮(zhèn)靜藥物，逐漸減量；③加強(qiáng)安全防范措施。

㈥腦脊液漏

1、原因：手術(shù)或外傷所致。

2、臨床表現(xiàn)為術(shù)后腦脊液從鼻腔、耳道或傷口流出。3、監(jiān)護(hù)：①?lài)?yán)密觀察傷口、耳鼻道；②取平臥位或頭高位，借顱內(nèi)壓降低或重力作用壓閉漏口；③囑病人不要用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕，防止顱內(nèi)積氣和污染的腦脊液逆流；④漏夜的耳鼻不可填塞、沖洗，保持外耳道清潔。

㈦中樞性高熱和術(shù)后感染第16頁(yè)/共19頁(yè)

三、引流管的護(hù)理1、引流瓶高度：①腦室引流瓶高度（指引流管的最高處距側(cè)腦室的距離）為10~15cm；②創(chuàng)腔引流瓶在術(shù)后24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)，放置在與頭部創(chuàng)腔一致的位置（通常放在頭旁枕上或枕邊），24小時(shí)或48小時(shí)后可將創(chuàng)腔引流瓶逐漸放低，以較快的速度引流出創(chuàng)腔液體