神經(jīng)病學(xué)入門

神經(jīng)病學(xué)入門第1頁/共88頁參考書神經(jīng)病學(xué)入門書籍神經(jīng)病學(xué)手冊案頭神經(jīng)病學(xué)（desktop）名著PinciplesofNeurology(Adams&Victor)，中文版《亞當(dāng)斯－維克托神經(jīng)病學(xué)》Merritt’sTextbookofNeurology，中文版譯名《神經(jīng)病學(xué)》第2頁/共88頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病

的輔助檢查LaboratoryWorkoutInClinicalNeurology

第3頁/共88頁一、腰椎穿刺和腦脊液檢查

適應(yīng)癥腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射禁忌癥穿刺部位感染高顱壓危象先影像，脫水后穿刺，少放液出凝血障礙脊髓壓迫癥？第4頁/共88頁Lumbarpuncture操作要點

體位，定位，進(jìn)針，測壓，無菌技術(shù)

預(yù)防腰穿后低顱壓：知情同意，操作、護(hù)理第5頁/共88頁奎根試驗QueckenstedttestDR.HANSHEINRICHGEORGEQUECKENSTEDT

(1876-1918)第6頁/共88頁病原學(xué)檢查抗酸染色墨汁染色革蘭氏染色細(xì)胞學(xué)檢查寡克隆區(qū)帶（Oligoclonalband）正常：1條以下，IgG陽性：2－5條，血中為陰性者，提示鞘內(nèi)合成腦脊液病原學(xué)第7頁/共88頁二、電生理檢查

electrophysiologicstudy

第8頁/共88頁腦電圖(EEG)

第9頁/共88頁電極標(biāo)準(zhǔn)電極蝶骨電極誘發(fā)過度換氣（3min）睡眠誘發(fā)閃光刺激10-20系統(tǒng)第10頁/共88頁腦電圖分析慢波<８Hz13Hz<快波α節(jié)律：8－13Hz，睜眼抑制β節(jié)律：14-25Hz，焦慮，鎮(zhèn)靜安定劑時增多

θ節(jié)律：4-7Hz，兒童隨發(fā)育減少，過度換氣增多。病變部位增多

δ節(jié)律：1-3Hz，兒童，過度換氣增強。病變部位增多

第11頁/共88頁腦電圖的臨床應(yīng)用腦病：腦炎，中毒、代謝性腦病癲癇腦死亡第12頁/共88頁24小時動態(tài)腦電監(jiān)測

視頻腦電同步監(jiān)測

第13頁/共88頁第14頁/共88頁3Hz棘慢綜合波（失神性發(fā)作）第15頁/共88頁右側(cè)周期性癲癇樣放電(單純皰疹性腦炎)第16頁/共88頁雙側(cè)同步周期性放電(CJD)第17頁/共88頁腦誘發(fā)電位（BEPs）

定義：外界刺激所誘發(fā)的腦皮層電位

原理刺激誘發(fā)皮層電位，并啟動疊加平均計算多次重復(fù)背景腦電活動相殺（cancelout）誘發(fā)電位凸顯（standout）第18頁/共88頁視覺誘發(fā)電位（VEP）第19頁/共88頁第20頁/共88頁體感誘發(fā)電位(SEP)第21頁/共88頁事件關(guān)聯(lián)電位（ERP）第22頁/共88頁肌電圖（EMG）

第23頁/共88頁正常肌電圖正常插入電位運動單位電位輕收縮2－5mv

大力收縮干擾相

第24頁/共88頁神經(jīng)原性（Neurogenic）損害靜止：自發(fā)電位纖顫（fibrillation）電位：50-200微伏，1毫秒左右正銳波

運動單位電位：takeover高電位：巨大電位5－15mv長時程：20－30ms，多相波大力收縮：單純相第25頁/共88頁肌原性（Myogenic）損害插入電位：正常或增多靜止電位無纖顫電位(多發(fā)性肌炎)運動單位電位低電壓短時程，多相電位大力收縮低電壓，干擾相第26頁/共88頁神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）

Nerveconductionvelocity

運動傳導(dǎo)速度（MCV）

感覺傳導(dǎo)速度（SCV）第27頁/共88頁FWave：運動神經(jīng)根功能第28頁/共88頁三、X線檢查脊椎X線攝片頭顱平片：第29頁/共88頁脊髓造影

Myelography

第30頁/共88頁數(shù)字減影腦血管造影（DSA）

DigitalSubtractionAngiography

方法經(jīng)股動脈插管全腦血管造影應(yīng)用腦血管閉塞，狹窄動脈瘤動靜脈畸形（AVM）

第31頁/共88頁頸內(nèi)動脈造影第32頁/共88頁MCA

OcclusionArteriovenous

Malformation第33頁/共88頁計算機(jī)X線體層掃描

ComputerizedTomography

低密度：壞死，膿腫，囊腫等高密度：出血，鈣化等造影劑增強局限性幕下盲區(qū)?早期腦梗死診斷效力低第34頁/共88頁第35頁/共88頁腦梗塞奢侈灌流正常腦四、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）第36頁/共88頁五、核磁共振掃描

Magneticresonanceimaging

腦，脊髓病變后顱窩結(jié)構(gòu)清晰，優(yōu)于CT水平（軸）、矢狀及冠狀斷層第37頁/共88頁標(biāo)準(zhǔn)（Standard）核磁共振T1加權(quán)像（T1-weightedimage,T1WI）組織結(jié)構(gòu)清晰病變多呈低信號，與正常組織對比欠佳增強：順磁性對比劑釓（Gadolinium-DTPA），改變H質(zhì)子弛豫時間，使其信號增強，顯示血腦屏障異常T2加權(quán)像（T2-weightedimage,T2WI）病變通常顯示高信號，優(yōu)于T1WI組織結(jié)構(gòu)欠清晰第38頁/共88頁第39頁/共88頁彌散加權(quán)像（DWI）

Diffusionweightedimage

質(zhì)子表觀彌散系數(shù)（Apparentdiffusioncoefficient,ADC）與信號強度呈反比臨床意義腦梗塞后數(shù)分鐘顯示異常細(xì)胞內(nèi)水腫第40頁/共88頁DWI-PWI不匹配（Diffusion-perfusionmismatch）

第41頁/共88頁左側(cè)顳葉AVM第42頁/共88頁腦出血2h3d15d慢性O(shè)HBMHBFMHBhemosiderin第43頁/共88頁BrainAbscess第44頁/共88頁第45頁/共88頁核磁共振血管成像（MRA）第46頁/共88頁六、腦血管超聲檢查第47頁/共88頁頸動脈超聲內(nèi)膜中層厚度粥樣硬化斑塊狹窄程度血流速度、方向第48頁/共88頁經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）

TranscranialDopplerSonography

骨窗：顳窗，枕骨大孔窗，眶窗目的：探察顱底動脈血流第49頁/共88頁第50頁/共88頁BrainDeathVasospasm

inSAH第51頁/共88頁第四節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的

分析診斷DiagnosticAnalysisofNeurologicalDisorders

第52頁/共88頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷定位診斷（Topicaldiagnosis）

定性診斷（Pathologicaloretiologicaldiagnosis）第53頁/共88頁神經(jīng)癥候?qū)W有關(guān)概念損傷癥狀：失語、癱瘓刺激癥狀：癇性發(fā)作

第54頁/共88頁神經(jīng)系統(tǒng)病變的有關(guān)概念局灶性損害：腦梗塞，出血，腫瘤

彌漫（散）性損害：急性播散性腦脊髓炎

系統(tǒng)性損害：帕金森病，運動神經(jīng)元病FocalDisseminatedSystemic第55頁/共88頁腦干病變的定位診斷第56頁/共88頁腦干定位診斷：交叉征候群核性癥狀（Nuclearsings)病變節(jié)段病灶同側(cè)

（ipsilateral)長束征（Longtractsigns）病灶水平以下病灶對側(cè)

(contralateral)第57頁/共88頁延髓背外側(cè)綜合征

WallenbergsyndromeIpsilateral眼震咽喉肌麻痹Horner征肢體共濟(jì)失調(diào)交叉性感覺障礙同側(cè)面部對側(cè)軀體VA或PICA閉塞第58頁/共88頁Weber綜合征交叉性癱瘓（Crossedparalysis）Ipsilateral：動眼神經(jīng)Contralateral：偏癱（括面舌）LR第59頁/共88頁Millard-Gubler綜合征交叉性癱瘓（Crossedparalysis）Ipsilateral：LMU面癱，外展神經(jīng)癱Contralateral:偏癱（括舌）第60頁/共88頁內(nèi)囊病變定位診斷對側(cè)偏癱對側(cè)偏身感覺障礙對側(cè)偏盲第61頁/共88頁大腦半球損害癥候群DominanceBetweenHemispheres第62頁/共88頁前額葉病變-情感，人格改變第63頁/共88頁額葉病變損傷癥狀對側(cè)偏癱/單癱對側(cè)凝視麻痹Broca’s失語（優(yōu)勢側(cè)）刺激癥狀對側(cè)運動性癇性發(fā)作第64頁/共88頁頂葉病變損傷癥狀對側(cè)偏身感覺障礙下象限盲失用（優(yōu)勢半球）忽略（非優(yōu)勢側(cè)）刺激癥狀對側(cè)感覺性癇性發(fā)作第65頁/共88頁顳葉病變損傷癥狀對側(cè)上象限盲感覺性失語（優(yōu)勢側(cè)）刺激癥狀顳葉癲癇精神運動嗅覺第66頁/共88頁枕葉病變損傷癥狀對側(cè)同向偏盲皮層盲（雙側(cè)病變）刺激癥狀視覺發(fā)作

第67頁/共88頁CaseStudy32歲女性，病程6年頸肩上臂疼痛起病進(jìn)展性四肢癱瘓，先出現(xiàn)上肢麻木，力弱，逐漸波及下肢出現(xiàn)尿便失禁4年第68頁/共88頁頸5以下痛，溫度覺及觸覺消失，伴鞍區(qū)回避頸5－8節(jié)段肌肉萎縮，雙上肢肌力0－2級雙下肢痙攣性癱瘓，肌力0級雙側(cè)腹壁及肛門反射消失雙上肢腱反射低下，雙下肢亢進(jìn)，伴踝、臏陣攣雙側(cè)Babinski征陽性神經(jīng)系統(tǒng)檢查第69頁/共88頁第70頁/共88頁頸5以下痛，溫度覺及觸覺消失，伴鞍區(qū)回避頸5－8節(jié)段肌肉萎縮，雙上肢肌力0－2級雙下肢痙攣性癱瘓，肌力0級雙側(cè)腹壁及肛門反射消失雙上肢腱反射低下，雙下肢亢進(jìn)，伴踝、臏陣攣雙側(cè)Babinski征陽性神經(jīng)系統(tǒng)檢查第71頁/共88頁第72頁/共88頁頸5以下痛，溫度覺及觸覺消失，伴鞍區(qū)回避頸5－8節(jié)段肌肉萎縮，雙上肢肌力0－2級雙下肢痙攣性癱瘓，肌力0級雙側(cè)腹壁及肛門反射消失雙上肢腱反射低下，雙下肢亢進(jìn)，伴踝、臏陣攣雙側(cè)Babinski征陽性神經(jīng)系統(tǒng)檢查第73頁/共88頁上矢狀竇病變？第74頁/共88頁Occam’srazor

TheLawofparsimony“Usingwhatisneededandnotmore”

“thesimplestoftwocompetingtheoriesistobepreferred”WilliamofOccam（1285－1349）

Englishphilosopher第75頁/共88頁第76頁/共88頁脊髓室管膜瘤第77頁/共88頁脊髓髓內(nèi)病變癥候?qū)W特點病變節(jié)段節(jié)段性下運動神經(jīng)元癱節(jié)段性感覺障礙（少有根性疼痛）節(jié)段以下下行進(jìn)展的上運動神經(jīng)元癱感覺平面，下行進(jìn)展的傳導(dǎo)束性感覺障礙（伴鞍區(qū)回避）早期出現(xiàn)尿便障礙第78頁/共88頁定位診斷癥狀硬體征軟體征假定位體征證據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理