神經系統不同部位病變的臨床特點大腦半球刺激灶引起癲癇

神經系統不同部位病變的臨床特點大腦半球刺激灶引起癲癇第1頁/共19頁第一節(jié)診療程序是否為神經系統疾病或病變是否主要累及神經系統？病變發(fā)生在神經系統的哪個部位？引發(fā)疾病的病因或病變的性質是什么？第2頁/共19頁神經系統診斷三步曲

全面掌握臨床資料；從解剖學、生理學、病理生理學分析資料，確定病變的解剖部位；通過臨床資料篩選出可能的病因，作出定性診斷。第3頁/共19頁神經系統診斷：定位診斷和定性診斷。第4頁/共19頁定位診斷(topicaldiagnosis)：確定神經系統疾病損害的部位。依據：神經系統癥狀和體征，結合神經解剖、神經生理和神經病理。第5頁/共19頁臨床神經解剖學(戲說版）

神經病學（大話西游版）二00一級甲、乙班Vs趙連旭第6頁/共19頁定位診斷準則：1、病變損害的水平；2、病變空間分布；

局灶性多灶性彌漫性系統性第7頁/共19頁定位診斷準則：3、定位診斷通常要遵循“一元論”的原則；4、定位診斷時要高度重視病人的首發(fā)癥狀。第8頁/共19頁定位診斷應注意的問題：

假性定位體征（繼發(fā)體征）掩蓋了原發(fā)灶；發(fā)病之初及進展過程中出現的某些體征不能準確反映病灶的所在；注意先天/后天異常；輔助檢查在定位診斷中的作用。第9頁/共19頁神經系統不同部位病變的臨床特點

大腦半球刺激灶引起癲癇，破壞灶導致神經功能缺失癥狀體征；運動、感覺、意識、精神、情緒、認知、失語、失用；

基底節(jié)張力改變、運動異常和震顫，新舊紋狀體損害臨床表現截然相反；

腦干

一側腦干病變可見交叉體征，雙側腦干病變可見意識障礙和雙側體征；

小腦共濟失調、眼震、構音障礙和肌張力減低；第10頁/共19頁神經系統不同部位病變的臨床特點

脊髓多有感覺障礙平面，損害平面以下運動感覺、自主神經功能或全面或選擇性損害；周圍神經多為混合損害；對稱不對稱、全面或選擇均可出現；肌肉常見癥狀體征為肌無力、肌萎縮、肌痛和假性肥大。第11頁/共19頁定性診斷(topicaldiagnosis)

：確定病因。第12頁/共19頁定性診斷應注意的問題：

重視疾病的演進過程；合理利用輔助檢查。第13頁/共19頁常見病因學分類

腦血管病數分鐘到數日神經缺失癥狀達到高峰，常伴卒中危險因素，CT、MRI、DSA可提供直接證據；

感染性疾病

急性、亞急性起病，常見發(fā)熱等全身性感染癥狀，神經系統檢查呈播散病變，病原學證據和炎癥證據最少有一項；

神經變性病與人口老齡化有關，進展緩慢，病理改變呈系統性，常見如：ALS、PD、AD、MND；第14頁/共19頁常見病因學分類

脫髓鞘性疾病急性、亞急性起病，病灶分布彌散，病程多呈緩解－復發(fā)過程，MRI、腦脊液、誘發(fā)電位檢查有助于診斷；

外傷外傷史加影像學證據；

腫瘤出現癥狀的原因不外乎腫瘤壓迫、侵蝕瘤卒中；一般起病緩慢，進行性加重，高顱壓癥狀，CT、MRI非常重要；

遺傳性疾病

多為兒童青春期起病，緩慢進展，有家族史，染色體基因檢查確診；第15頁/共19頁常見病因學分類

營養(yǎng)及代謝障礙起病緩慢，病程長，除神經系統損害外，常有其他臟器如肝、腎、視網膜、皮膚、血液等損害的證據；

中毒及環(huán)境相關疾病藥物濫用、毒物接觸史，癥狀體征和藥物、毒物的毒副作用吻合，多有其他臟器損害表現，毒化分析可確診；

產傷及發(fā)育異常

系統性疾病伴神經系統損害各系統疾病都可并發(fā)神經系統損害。第16頁/共19頁第二節(jié)臨床思維方法善于抓住疾病的主要矛盾，透過現象抓住本質特征，具體問題具體分析；依照生物－心理－社會醫(yī)學模式思考問題；學習和實踐是醫(yī)學的兩