神經系統(tǒng)體格檢查

神經系統(tǒng)體格檢查第1頁/共44頁神經系統(tǒng)體格檢查全面、系統(tǒng)、重點突出從頭到腳對稱部位比較第2頁/共44頁檢查工具叩診錘棉簽大頭針音叉雙規(guī)儀電筒壓舌板眼底鏡近視力表試管第3頁/共44頁一般檢查一、意識狀態(tài)（1）嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒（2）昏睡：熟睡狀態(tài)，較強刺激可喚醒簡單答題（3）昏迷：不能喚醒1）淺昏迷：對疼痛刺激有反應，生理反射存在，生命體征多無改變2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變3）深昏迷：對各種刺激無反應，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。第4頁/共44頁一般檢查二、精神狀態(tài)理解力計算力：100-7定向力：時間、空間定向判斷力注意力第5頁/共44頁一般檢查三、腦膜刺激征1、屈頸試驗：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗，需排除頸椎病。2、克匿格征（Kerning)征：患者采用去枕仰臥位，一側髖關節(jié)和膝關節(jié)成90°角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應該能夠達到135°，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。第6頁/共44頁一般檢查三、腦膜刺激征3、布魯津斯基征（Brudzinski)：1）頸征：患者仰臥位，屈頸時引起雙側髖、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰臥位，一側下肢膝關節(jié)屈曲位，檢查者使該側下肢向腹部屈曲，對側下肢亦發(fā)生屈曲。第7頁/共44頁病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯津斯基陽性。第8頁/共44頁一般檢查頭顱和脊柱頭顱

面部

五官

頸部軀干和四肢第9頁/共44頁腦神經檢查一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷走副神舌下含第10頁/共44頁腦神經檢查1、嗅神經先詢問患者有無主觀感覺障礙囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側鼻孔，用如香皂、香煙等置于另一側鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味第11頁/共44頁腦神經檢查2、視神經

（1）視力：國際標準視力表

（2）視野：手試對比檢查法粗略測定視野，必要時作視野計測定

正常鼻側65°上方56°

顳側91°下方74°

外下方視野最大

第12頁/共44頁腦神經檢查2、視神經

（3）眼底檢查：眼底鏡

眼底注意點：視神經乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點等。

正常眼底的視神經乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3。第13頁/共44頁腦神經檢查3、動眼、滑車和外展神經：共同支配眼球運動

（1）外觀：觀察雙側眼裂大小、是否對稱，有無眼瞼下垂、眼球凸陷、斜視；

（2）眼球運動：

按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向運動，最后檢查輻軸動作，觀察有無眼球運動受限、復視、眼球震顫

（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm

光反射：直接/間接

調節(jié)反射：兩眼平視遠處時，再突然注視近處，出現(xiàn)兩眼會聚，瞳孔縮小第14頁/共44頁腦神經檢查4、三叉神經：混合神經，主要支配面部感覺和咀嚼肌運動

（1）運動：①咀嚼肌運動，觀察有無顳肌、咬肌萎縮②囑患者張口，以上下門齒中縫為標準，判定下頜有無偏斜，如下頜偏斜提示該側翼肌癱瘓第15頁/共44頁腦神經檢查4、三叉神經：

（2）感覺：檢查三叉神經分布區(qū)痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側及內外對比，觀察有無過敏、減退或消失。第16頁/共44頁腦神經檢查4、三叉神經：

（3）反射①角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接②下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無上提。第17頁/共44頁腦神經檢查5、面神經：混合神經

（1）面肌運動：①觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對稱，口角有無低垂②囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察有無癱瘓及是否對稱。

（2）味覺（舌前2/3）

酸、甜、苦、咸第18頁/共44頁腦神經檢查6、位聽神經：分為蝸神經和前庭神經

（1）蝸神經：①Rinne（林尼）試驗：將振動的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導），患者不再能聽到后，將音叉移至該側耳前（氣導），直至經由空氣傳導的音響也不能有聽到為止，分別測量能聽到聲音的時間。正常時氣導能聽到的時間比骨導聽到的時間約長一倍。感受性耳聾，雖然總的時間縮短，氣導長于骨導，試驗陽性；傳導性耳聾，為陰性，骨導長于氣導。

②Weber（韋伯）試驗：將振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側骨導。

（2）前庭神經：冷熱水試驗、轉椅試驗正常神經性傳導性Rinne試驗氣導>骨導氣導>骨導氣導<骨導Weber試驗正中偏健側偏患側第19頁/共44頁腦神經檢查7、舌咽神經及迷走神經

（1）運動：

有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難

雙側腭弓是否對稱、懸雍垂是否居中

囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜第20頁/共44頁腦神經檢查7、舌咽神經及迷走神經

（2）味覺（舌后1/3）：檢查法同面神經

（3）感覺：棉簽輕觸軟腭和咽后壁

（4）反射①咽反射：作嘔反應②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒，脈搏減少10-12次/分③頸動脈竇反射：中指與食指壓一側頸總動脈分叉處引起心率減慢第21頁/共44頁腦神經檢查8、副神經：純運動神經

囑患者對抗阻力向兩側轉頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能9、舌下神經：純運動神經

觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動第22頁/共44頁

運動系統(tǒng)檢查一、肌容積和營養(yǎng)觀察、觸摸、兩側對稱肢體、軀干及顏面的肌肉外形及體積，有無肌萎縮、假性肥大及其分布范圍二、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關節(jié)被動運動時遇到的阻力。1、肌張力增高2、肌張力減低第23頁/共44頁運動系統(tǒng)檢查三、肌力：是指患者主動運動時肌肉的收縮力，一般以關節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內收、外展、旋前和旋后等功能。

1、肌力（0-5級）：六級記錄法

0級：完全癱瘓；1級：肌肉可收縮，但不能產生動作；2級：肢體能在床面上移動，不能抬起，即不能抵抗自身重力；3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；4級：肢體能作抗阻力動作但不完全；5級：正常肌力。

注意點：檢查時須排除因疼痛、關節(jié)強直或肌張力過高所致的活動受限第24頁/共44頁

運動系統(tǒng)檢查三、肌力

2、輕癱檢查法

輕度癱瘓上肢：

上肢：平舉試驗：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。

下肢：①Jackson征：仰臥位雙腿伸直，輕癱側下肢常呈外旋位；②膝下垂試驗（Magazini試驗）：仰臥位，雙膝、髖關節(jié)均屈曲成直角，輕癱側小腿逐漸下落。第25頁/共44頁

運動系統(tǒng)檢查四、共濟運動

1、指鼻試驗：囑患者將一側上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反復進行，兩側比較。

2、快復輪替試驗：囑患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打對側手掌。第26頁/共44頁

運動系統(tǒng)檢查四、共濟運動

3、跟膝脛試驗：患者取仰臥位，抬起一側下肢至一定高度，用足跟置于對側膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。

4、閉目難立（Romberg）征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時閉目。①后索病變：出現(xiàn)感覺性共濟失調，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時不穩(wěn)，稱為Romberg征（+）；②小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯。第27頁/共44頁運動系統(tǒng)檢查五、不自主運動六、姿勢步態(tài)改變

觀察患者坐位、平臥、站立和行走有無異常

注意點：共濟運動除與小腦有關外，尚有視覺和深感覺參與，故檢查時應睜眼、閉眼各做一次；肌力減退、肌張力異常和不自主運動者，此項檢查意義不大。第28頁/共44頁感覺系統(tǒng)檢查

檢查時患者閉目，進行左右、近遠端對比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠端查向近端。第29頁/共44頁感覺系統(tǒng)檢查一、淺感覺

1、痛覺2、觸覺

3、溫度覺二、深感覺

1、運動覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側，上下移動5°左右，囑其說出移動的方向；

2、位置覺：患者閉目，檢查者將一側肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側肢體模仿；

3、振動覺：

4、壓覺:第30頁/共44頁感覺系統(tǒng)檢查三、復合（皮質）感覺

1、定位覺：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚后，讓其指出碰觸的部位；

2、兩點辨別覺：囑患者閉目，用鈍的兩腳規(guī)，分開一定距離接觸皮膚，如患者能感覺為兩點，則再縮小兩腳規(guī)間距，直至感覺為一點為止。正常：指尖2-4mm指背4-6mm手背2-3cm軀干6-7cm

3、圖形覺

4、實體覺

5、重量覺第31頁/共44頁反射檢查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應

1、肱二頭肌反射（C5-6）

2、肱三頭肌反射（C6-7）

3、橈反射（C5-6）第32頁/共44頁肱二頭肌檢查方法（1）臥位檢查法：病人仰臥，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。檢查者以左手拇指按住其肘關節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱上，然后用右手持叩診錘叩擊此拇指。正常時，即引起前臂屈曲。

（2）坐位檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時，其反應同上。

檢查時，若上述反應亢進、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。第33頁/共44頁肱三頭肌檢查方法患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應為肱三頭肌收縮，肘關節(jié)伸直。第34頁/共44頁橈反射：病人一側肘關節(jié)置于半屈半伸位，前臂輕度旋前。檢查者用叩診錘叩擊該側橈骨莖突上2cm處。正常時，可表現(xiàn)為肘關節(jié)屈曲。若發(fā)現(xiàn)該側前臂屈曲不明顯，而出現(xiàn)手指屈曲，即為橈骨膜反射倒錯。第35頁/共44頁反射檢查一、深反射

4、膝反射（L2-4）

5、踝反射（S1-2）

強弱描述:消失（-）、減弱（+）、正常（++）、亢進（+++）、陣攣（++++）第36頁/共44頁反射檢查一、深反射

6、陣攣

①髕陣攣：病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。

②踝陣攣：踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動。

7、霍夫曼（Hoffmann）征：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽。

8、羅索里莫（Rossolimo）征第37頁/共44頁反射檢查二、淺反射

1、腹壁反射

2、提睪反射3、跖反射

4、肛門反射第38頁/共44頁反射檢查三、病理反射1、巴賓斯基（Babinski）征：被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側緣，由后向前劃至小趾根部，再轉向內側。正常人