神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡化資料

神經(jīng)系統(tǒng)檢查簡化資料第1頁/共62頁[教學目的要求]

一、了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法(感覺、運動及植物神經(jīng)功能的檢查)。二、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。[教學內(nèi)容]

一、簡要講授感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng)功能檢查的臨床意義。二、重點講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。第2頁/共62頁需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等第3頁/共62頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查

③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:第4頁/共62頁腦神經(jīng)檢查

腦神經(jīng)共12對，檢查腦神經(jīng)對顱腦病變的定位診斷極為重要。檢查時應按序進行，以免遺漏。腦神經(jīng)

一、

腦神經(jīng)第5頁/共62頁Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ庭Ⅸ舌咽Ⅹ迷一副舌下全

第6頁/共62頁1、顱神經(jīng)分類：

感覺神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

運動神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

含副交感纖維神經(jīng)：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ2、除了面神經(jīng)和舌下神經(jīng)只受對側(cè)核上纖維支配外幾乎所有顱神經(jīng)的運動核，都受雙側(cè)核上纖維支配。第7頁/共62頁(一)嗅神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)(olfactorynerve)

功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害。嗅神經(jīng)損害可見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。

鼻腔本身疾病也可引起嗅覺障礙。第8頁/共62頁(二)視神經(jīng)檢查視神經(jīng)檢查包括視力視野眼底第9頁/共62頁視神經(jīng)視覺損害的定位：出現(xiàn)視覺障礙+瞳孔對光反射障礙常提示周圍性（外側(cè)膝狀體前）出現(xiàn)視覺障礙+瞳孔對光反射正往往提示中樞性第10頁/共62頁(三、四、六)動眼、滑車、展神經(jīng)檢查動眼(oculomotornerve),滑車(trochlearnerve)、展神經(jīng)(abductnerve)三對神經(jīng)同司眼球運動，合稱眼球運動神經(jīng)。1、外觀:

2、瞳孔：直接對光反射間接對光反射調(diào)節(jié)反射第11頁/共62頁動眼、滑車、展神經(jīng)典型的癥狀:復視.體征:眼球運動障礙.動眼神經(jīng)麻痹：①上瞼下垂；②外斜視和復視；③瞳孔散大；④對光反射消失；⑤眼球向上、下、向內(nèi)運動受限。瞳孔改變：

瞳孔散大：①動眼神經(jīng)麻痹；②腦鉤回疝瞳孔縮?。篐orner氏征（瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、面部汗少）

第12頁/共62頁(五)三叉神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（trigeminusnerve）1、面部感覺2、咀嚼運動第13頁/共62頁(七)面神經(jīng)檢查面神經(jīng)(facialnerve)－支配面部表情肌和具有味覺功能。1、視診2、運動3、味覺第14頁/共62頁面神經(jīng)

周圍性中樞性皺額＋－皺眉＋－閉眼＋－露齒＋＋鼓腮＋＋吹哨

＋＋第15頁/共62頁(八)位聽神經(jīng)檢查位聽神經(jīng)(auditorynerve)－包括前庭及耳蝸神經(jīng)。1、聽力檢查2、前庭功能檢查第16頁/共62頁耳蝸神經(jīng)受損：耳聾、耳鳴前庭神經(jīng)受損：眩暈、眼震、平衡失調(diào)第17頁/共62頁(九、十)舌咽、迷走神經(jīng)

檢查舌咽(glossopharygealnerve)、迷走神經(jīng)(vagusnerve)－兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時受損。1、運動咽反射：用壓舌板輕壓左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應，有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。2、感覺舌后1/3的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害第18頁/共62頁(十一、十二)副、舌下神經(jīng)檢查副神經(jīng)（accessorynerve）檢查時需要注意胸鎖乳突肌與斜方肌有無萎縮。舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)檢查時觀察有無舌肌萎縮及肌束顫動，伸舌有無偏斜。一側(cè)麻痹時伸舌偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。第19頁/共62頁

中樞性癱瘓周圍性癱瘓神經(jīng)元：上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元病灶：對側(cè)同側(cè)肌萎縮：—+肌纖顫：—+伴發(fā)癥狀：偏癱不一定第20頁/共62頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查

③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:第21頁/共62頁二、運動功能檢查1．運動系統(tǒng)的組成包括：錐體束：下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)2．主要癥狀：運動功能障礙時出現(xiàn)癱瘓第22頁/共62頁（一）肌力肌力(musclepower)指肌肉運動時的最大收縮力。0級－完全癱瘓。1級－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級－肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。3級－肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級－能作抗阻力動作，但較正常差。5級－正常肌力。第23頁/共62頁臨床意義：癱瘓①單癱:單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎;②偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中;③交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對側(cè)腦神經(jīng)損害;④截癱;為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。第24頁/共62頁肌張力肌張力(muscletone)：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。1、肌張力增高：①痙攣性：在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象－錐體束損害。②強直性：伸屈肢體時始終阻力增加，稱鉛管樣強直－錐體外系損害。2、肌張力降低：周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。第25頁/共62頁不隨意運動不隨意運動：多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。1、震顫(tremor)－兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作，可有以下幾種類型:①靜止性震顫：常伴肌張力增高，見于震顫麻痹。②動作性震顫：見于小腦疾患。③老年性震顫：為靜止性震頤，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點頭或手抖，通常肌張力不高。2、舞蹈樣運動(chorea)：多見于兒童期腦風濕病變。3、手足徐動－腦性癱瘓、肝豆狀核變性和腦基底節(jié)變性。手足搐搦－低鈣血癥等。第26頁/共62頁舞蹈樣動作第27頁/共62頁手足搐搦第28頁/共62頁共濟運動共濟運動(coordination)：主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。1、指鼻試驗同側(cè)指鼻不準－小腦半球病變睜眼時指鼻準確，閉眼時出現(xiàn)障礙－感覺性共濟失調(diào)第29頁/共62頁2、跟一膝一脛試驗：小腦損害時，動作不準；感覺性共濟失調(diào)者則閉眼時出現(xiàn)該動作障礙。3、①快復輪替動作：②閉目難立征：閉目陽性為小腦病變。睜眼正常閉眼不穩(wěn)為感覺性共濟失調(diào)。第30頁/共62頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查

③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:第31頁/共62頁三、感覺功能檢查特殊感覺：視、聽、嗅、味一般感覺：淺感覺：痛、溫、觸覺深感覺：運動覺、位置覺、和振動覺復合感覺：形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等。第32頁/共62頁淺感覺檢查1.痛覺：2.觸覺：觸覺障礙見于后索病損。3.溫度覺：溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。第33頁/共62頁深感覺檢查1、運動覺：后索病損。2、位置覺：3、震動覺：第34頁/共62頁復合感覺檢查兩點辨別覺：當觸覺正常而兩點辨別覺障礙時則為額葉病變。形體覺：功能障礙為皮質(zhì)病變。體表圖形覺：如有障礙，常為丘腦水平以上病變。第35頁/共62頁痛覺觸覺第36頁/共62頁運動覺位置覺第37頁/共62頁兩點辨別覺第38頁/共62頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查

③感覺功能檢查

④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:第39頁/共62頁神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射是由反射弧的形成而體現(xiàn)的。反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應器等。包括：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征等。第40頁/共62頁（一）、淺反射檢查淺反射－刺激皮膚或粘膜引起的反應，包括以下幾種:1、角膜反射（oornealreflex）囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應為雙眼的瞬目動作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸及側(cè)為間接角膜反射。反射弧:角膜－三叉神經(jīng)眼支－橋腦－面神經(jīng)核－眼輪匝肌。凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)深昏迷患者角膜反射消失第41頁/共62頁

2、腹壁反射(abdominalreflex)：肋緣下(胸7-8)、臍平(胸9-10)、腹股溝上(胸11-12)被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣(T7～8)、臍孔水平(T9～10)及腹股溝上(T11～12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移。雙側(cè)上、中、下部反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。第42頁/共62頁3、提睪反射(cremastericreflex)

一側(cè)反射減弱或消失：錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?，陰囊水腫等也可影響提睪反射。雙側(cè)反射消失為腰髓1-2節(jié)病損。

第43頁/共62頁4、跖反射(plantarreflex)被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。5、肛門反射：反射障礙為骶4-5節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。第44頁/共62頁（二）、深反射檢查深反射－刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時需注意兩側(cè)對比。腱反射不對稱是神經(jīng)損害的重要定位體征。第45頁/共62頁1、肱二頭肌反射(bicepsreflex)

反射中樞為頸髓5--6節(jié)。患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。第46頁/共62頁

2、肱三頭肌反射(tricepsreflex)

反射中樞為頸髓7--8節(jié)?；颊呱媳弁庹?，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。第47頁/共62頁3、橈骨骨膜反射(radioperiostealreflex)反射中樞在頸髓5--6節(jié)?；颊咔氨郯肭胄拔唬赃翟\錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，引起屈肘和前臂旋前動作。第48頁/共62頁

4、膝反射(kneereflex)反射中樞在腰髓2--4節(jié)。坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。第49頁/共62頁

5、踝反射(anklereflex)反射中樞為骶髓1--2節(jié)。又稱跟腱反射。患者仰臥，屈膝約90°，檢查者左手將其足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足跖屈；或俯臥位，屈膝90°，檢查者用左手按足跖，再扣擊跟腱；或患者跪于床邊，足懸于床外，扣擊跟腱。第50頁/共62頁（三）、病理反射檢查

病理反射：錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。

1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。第51頁/共62頁病理反射檢查1.Babinski巴賓斯基征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為踇趾背屈，其余各趾呈扇形展開。2.Chaddock查多克征用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。3.Oppenheim奧本海姆征醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gordon戈登征檢查時用手以一定力量捏