神經阻滯療法基礎

神經阻滯療法基礎第1頁/共16頁痛外周性痛中樞性痛心因性痛軀體痛內臟痛淺表痛深部痛皮膚慢痛——灼傷后快痛——利器傷神經、骨骼、血管、肌肉癌癥痛、頸肩腰腿痛、痙攣頭痛肌肉痙攣、三叉神經痛、筋膜炎、缺血性骨壞死關節(jié)炎、脈管炎、帶狀皰疹神經痛、神經損傷內臟痛經、闌尾炎、腸梗阻胃潰瘍、胰腺炎、膽絞痛、心絞痛、腎絞痛癌癥痛中樞神經幻肢痛脊髓痛丘腦痛詐痛精神病癔癥痛第2頁/共16頁疼痛是人類最痛苦的體驗。希望免除疼痛是患者的基本權利。研究疼痛，制伏疼痛是從事臨床疼痛治療醫(yī)師的天職。20世紀80年代，“疼痛疹療”（Painclinic）在我國廣泛、迅速興起和發(fā)展起來了。疼痛診療的技術核心——神經阻滯療法也逐漸系統(tǒng)、規(guī)范、完善，形成了一門?？茖W問——“神經阻滯學”。神經阻滯學不同于麻醉學。神經阻滯治療不是“局部麻醉”的代名詞，也不是“封閉治療”的翻版，而是對疼痛性疾病進行診斷、鑒別、治療、止痛及評價療效，研究疼痛機制，預防疼痛發(fā)生的綜合學問。第3頁/共16頁一、神經阻滯療法的特點該療法采用微創(chuàng)的藥物注射方法和無創(chuàng)的光、電、熱、冷等物理因子作用于神經、骨關節(jié)、肌肉、血管組織而獲得療效。因此具有與口服藥物、化學治療、手術治療不同的特點。1、操作簡單易行，適應癥范圍廣泛。只需穿刺、注藥或進行經皮電脈沖、光照射、熱凝、冷凍等手段，痛苦少或無痛苦。2、止痛作用確切、療效機制明確。對90%的痛癥經過準確選點、準確選藥、準確操作則可切斷“疼痛——肌肉痙攣——組織缺血——更加疼痛”的惡性循環(huán)，從而達到標本兼治的目的。3、副作用小、安全、經濟。只要遵章守則、規(guī)范操作則可規(guī)避意外，減少并發(fā)癥和不良反應。與手術治療相比，該療法安全系數(shù)大、醫(yī)療成本低。第4頁/共16頁二、神經阻滯療法的分類可分為化學性治療和物理性治療兩類，并且各自又有可逆性和毀損性治療兩種。1、化學性阻滯（1）可逆性治療用藥：用局麻藥（普魯卡因、利多卡因）；用激素（地塞米松、強的松龍、利美達松、曲安奈德），用神經營養(yǎng)劑（彌可保、神經妥樂平）；用鎮(zhèn)痛劑（曲馬多、來比林、嗎啡）。（2）毀損性治療用藥：無水酒精、苯酚、美蘭。2、物理性阻滯（1）可逆性物理因子治療：經皮電熱神經刺激療法（TEHNS），近紅外偏振光照射。（2）毀損性物理因子治療：熱凝固、冷凍治療、激光、射頻毀損治療。第5頁/共16頁三、神經阻滯療法適應癥凡是藥物治療、手術治療不能奏效的各種急、慢性痛癥均可采用神經阻滯治療。1、創(chuàng)傷和手術手痛、癌性痛、帶狀皰疹后神經痛、反射性交感神經萎縮癥（RDS）、紅斑肢痛癥。2、神經科各種神經痛：三叉神經痛、枕大神經痛、叢集性頭痛、幻肢痛、面癱、面肌痙攣、頑固呃逆、突發(fā)耳聾。3、脊柱、關節(jié)退變性疼痛：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、及肩、肘、髖、膝關節(jié)痛。4、心腦血管病及內科疼痛：腦血管痙攣、腦梗塞、血栓、閉塞性脈管炎、雷諾病、心絞痛、膽絞痛、腎絞痛。第6頁/共16頁四、神經阻滯療法可能發(fā)生的并發(fā)癥1、出血感染：注射部位、關節(jié)腔、硬膜外感染、血腫。2、張力性氣胸：“腹如井、背如餅”背部進針要切切謹慎。3、刺破硬脊膜：藥物誤注入蛛網(wǎng)膜下，甚至損傷脊髓。4、藥物毒副反應：麻藥中毒、激素反應、藥物過敏，切記不可隨意配置。5、毀損治療的不可逆并發(fā)癥。第7頁/共16頁射頻疼痛治療儀（第三階梯）

第8頁/共16頁五、神經阻滯療法應用原則1、照章行事、規(guī)范操作、先易后難、確保安全。2、愛護組織、保護功能、循序漸近、慎用毀損。3、夯實基礎、掌握理論、堅持集累、開拓創(chuàng)新。第9頁/共16頁六、神經、脊柱節(jié)段性分布規(guī)律

（圖解）第10頁/共16頁第11頁/共16頁第12頁/