文冰 病理與臨床

文冰病理與臨床第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁在醫(yī)學(xué)院里，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，而在醫(yī)院里，病理更成為臨床工作的基礎(chǔ)。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了一下幾個(gè)階段：1.肉眼水平；2.光鏡水平；3.電鏡水平；4.分子水平。第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病理科的工作范圍和內(nèi)容：醫(yī)院病理科的常規(guī)工作：A尸檢B活檢C細(xì)胞學(xué)檢查第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病理的工作流程：取材—制片—發(fā)報(bào)告（這個(gè)過程需要3天）第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六標(biāo)本送檢的注意事項(xiàng)：申請單資料填寫完整，如：姓名，年齡，性別，送檢組織，病史，門診號(hào)或住院號(hào)及送檢日期填寫完整，臨床醫(yī)生提供完全、正確的臨床情況和足夠的組織標(biāo)本是病理報(bào)告質(zhì)量的生命線標(biāo)本標(biāo)示的唯一性，標(biāo)本及時(shí)固定（快速除外），標(biāo)本瓶上注明姓名，年齡，性別，送檢組織，門診號(hào)或住院號(hào)及送檢日期填寫完整標(biāo)本分類存放（不同器官，不同部位必須分類存放，并注明清楚）第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病理報(bào)告的診斷形式：按四類分法，I類診斷：指明確肯定病變部位及疾病的診斷；II類診斷：單靠病理方面不能完全肯定的，而只能提出可能或傾向性的診斷，即有所保留的病理診斷；III類：即描述性診斷，嚴(yán)格說它還不是診斷，而僅是一種對無特異性病理變化的客觀描述；IV診斷：實(shí)際上是對病理標(biāo)本的評價(jià)，如送檢標(biāo)本全為壞死組織或嚴(yán)重?cái)D壓等。第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六按五級(jí)分法：1.明確診斷2.有保留的診斷，書寫為“考慮為…….”，3.可疑的診斷書寫為“疑為……”或“高度疑為……”，4.符合（臨床診斷的）性診斷，5.不能排除某種疾病的診斷。第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病理診斷標(biāo)準(zhǔn)隨著學(xué)科發(fā)展而不斷更新第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病理診斷是建立在對形態(tài)改變的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上的，在這個(gè)認(rèn)識(shí)過程中，有一個(gè)從少到多，從表面到深層，從片面到全面的過程。同時(shí)，任何科學(xué)都在不斷發(fā)展之中。因此，不能用現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)水平和診斷標(biāo)準(zhǔn)來回顧診斷以往的病例，而得出正確與否的判斷，這不是歷史的看問題的做法，是不能用在病理診斷有無失誤的判斷上的。第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六如宮頸糜爛，07年版之前認(rèn)為是病理過程，現(xiàn)在認(rèn)為是宮頸外翻形成的一種自然現(xiàn)象。如宮頸腺上皮鱗化，04年以前的病理教材認(rèn)為是鱗癌發(fā)生的基礎(chǔ)，現(xiàn)在認(rèn)為是正常的生理過程。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病理診斷的局限性第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病理學(xué)診斷都是根據(jù)臨床表現(xiàn)、手術(shù)所見、肉眼變化和光鏡下特征綜合作出的。有時(shí)尚須結(jié)合免疫組織化學(xué)等，甚至隨訪結(jié)果才能診斷。其次活檢標(biāo)本、具體取材和切片檢查均屬抽樣檢查，最終在光鏡下見到的只是病變的極小部分，有時(shí)不能代表整個(gè)病變，病理醫(yī)師在診斷時(shí)和臨床醫(yī)師在閱讀病理報(bào)告時(shí)均應(yīng)加以注意。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六對手術(shù)切除標(biāo)本，經(jīng)組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)5%以上是原來未知的疾病，因而應(yīng)將每例標(biāo)本均送病理檢查。臨床醫(yī)師必須清楚，組織學(xué)診斷有一定的局限性，有時(shí)可產(chǎn)生診斷不足或是診斷過頭。偶爾也可能發(fā)生判斷失誤，若病理學(xué)診斷與臨床不符，應(yīng)及時(shí)與病理診斷醫(yī)師聯(lián)系，以便復(fù)查。對于病情復(fù)雜的病例，可舉辦由臨床、影像診斷和病理醫(yī)師共同參與的臨床病理討論會(huì)，共同商討后妥善處理。也可以請上級(jí)醫(yī)生會(huì)診（遠(yuǎn)程會(huì)診），外院確診的病人如果來我院手術(shù)治療，必須到病理科會(huì)診后處理。第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生