心腦血管病與血液流變

心腦血管病與血液流變第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六Contents概述1高血壓時血液流變學(xué)障礙2A粥樣硬化時血液流變障礙3心、腦血管意外4第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六全球—死亡人數(shù)1600萬/年中國—死亡人數(shù)260萬/年人類健康“第一殺手”一、概述第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六“四高一多”

發(fā)病率高致殘率高死亡率高復(fù)發(fā)率高并發(fā)癥多心腦血管疾病的特點：殲-15研制現(xiàn)場總指揮羅陽，于2012年11月25日12時48分突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六高血壓A粥樣硬化冠心病心絞痛心肌梗死心性猝死腦出血腦缺血血管損害血液流變障礙第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六血液高粘高凝對心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有促進作用多種血液流變學(xué)指標的異常早于明顯臨床癥狀體征監(jiān)測血液流變指標、改善血液流變性在預(yù)防與早期診治心腦血管疾病中越來越受重視第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六二、高血壓（hypertension）的血液流變障礙以體循環(huán)動脈血壓升高為特征的疾病正常血壓：收縮壓<120，舒張壓<80高血壓：收縮壓≥140，舒張壓≥90誘發(fā)冠心病、腦血管意外的主要危險因素第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六主要病因：遺傳因素環(huán)境因素其他：BMI:kg/m2第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六血液流變特點及機制第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六高血壓病微循環(huán)觀察微動脈、毛細血管的管徑縮小，管袢變短、模糊，血管內(nèi)瘀血顯著，周圍滲出及出血增多持續(xù)性高血壓，外周微血管痙攣加重，動、靜脈臂比例改變，靜脈臂比動脈臂增寬２倍以上，血流分節(jié)，管壁粗細不一。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六特點：血管平滑肌增生和脂質(zhì)沉積主要病理改變：管壁增厚變硬、失去彈性管腔狹窄內(nèi)膜脂質(zhì)、復(fù)合糖類、纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著中膜退變斑塊出血、破裂、血栓形成——atherosclerosis-thrombosis三、動脈粥樣硬化(atherosclerosis)

與血液流變障礙第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六動脈粥樣硬化斑塊（橫切面）壞死中心細胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯鈣質(zhì)abnormal外膜內(nèi)膜：EC中膜：SMC纖維帽增殖的平滑肌膠原細胞細胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細胞normal第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六危險因素：年齡、性別血脂異常：TC、TG、LDL↑;HDL↓高血壓：60%-70%粥樣硬化伴高血壓吸煙糖尿病第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六容易患高血脂的人高血脂家族史體型肥胖者中老年人長期高糖飲食絕經(jīng)后婦女長期吸煙、酗酒習(xí)慣于靜坐的人精神緊張肝腎疾病、糖尿病、高血壓第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六高血脂的危害

導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素血脂↑高粘滯血癥粥樣斑塊沉積斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病腦中風(fēng)第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六全血粘度↑，全血還原粘度↑，血漿粘度↑

紅細胞電泳時間↑，血沉↑，血沉方程K值↑

血液流變異常及可能機制AS血管受損血流緩慢應(yīng)激，CA↑Pt粘附聚集↑缺血缺氧高脂血癥Hct↑紅細胞變形性↓第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六AS微循環(huán)觀察管袢延長纖細、支生、扭絞、迂曲，尤其是扭絞顯著，血流緩慢、血細胞聚集高血壓者，管袢纖細更突出心絞痛反復(fù)發(fā)作者，微循環(huán)阻力增加，多呈“８”字型扭絞，血流呈郁滯狀伴有高血脂者，血流速度減慢，血細胞聚集如泥石流狀，血管內(nèi)側(cè)不平滑。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六危害：缺血、栓塞高血壓AS血脂↑高粘滯血癥

缺血栓塞冠心病腦卒中第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六四、冠心?。╟oronaryheartdisease）

與血液流變障礙冠狀動脈痙攣或狹窄、閉塞引起的缺血性心臟病(ischemicheartdisease)五類隱匿型即無癥狀型心絞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型猝死型危險因素：年齡，吸煙，高血脂，高血壓，糖尿病，肥胖，應(yīng)激高粘滯血癥第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六新技術(shù)1：血管成形術(shù)適用于：大動脈一兩處狹窄的患者應(yīng)服藥預(yù)防再狹窄的發(fā)生第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六新技術(shù)2：動脈搭橋術(shù)適用于：病情嚴重的患者，對緩解心絞痛非常有效服藥預(yù)防再狹窄第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六冠心臟病微循環(huán)觀察視野能見度下降，管袢模糊不清，排列不齊微血管嚴重扭曲或打結(jié)，微血管瘤增多靜脈臂及乳頭下靜脈叢擴張，微靜脈內(nèi)瘀血，血細胞聚集，流速減慢微血管周圍滲血或袢頂出血第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六五、腦血管病與血液流變學(xué)改變急性腦血管疾病稱中風(fēng)(apoplexy)，又稱腦血管意外或腦卒中。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六動脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、腦血管畸形心功能不全、情緒應(yīng)激、氣候、疲勞等常見病因第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六兩類：缺血性腦血管病出血性腦血管病第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六左右頸內(nèi)動脈CT第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六斑塊血管狹窄正常斑塊狹窄更狹窄正常第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六腦血栓，大面積腦梗死左側(cè)頸內(nèi)動脈閉死腦血栓阻斷血流第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六微循環(huán)觀察：急性腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)、腦卒中）外周微血管管袢模糊，管袢排列不整齊，管袢較正常人短血流較緩慢，部分可見管袢迂曲、扭轉(zhuǎn)和滲血第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六六、血液流變學(xué)在心腦血管病中的應(yīng)用價值利用微循環(huán)觀察技術(shù)和血液流變學(xué)的檢查方法高危人群的普查和預(yù)防輔助診斷，檢測疾病的進展及估計預(yù)后，判斷療效基礎(chǔ)性疾病防治+改善血液流變性（減低血液粘度、防止血栓）臨床治療新技術(shù)應(yīng)用+改善血液流變性第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

病情嚴重時需要擴張血管藥物及手術(shù)治療

阿斯匹林(Aspirin)-受體阻止劑

(-receptorblock)調(diào)脂療法(Cholesterol)ABCDE基礎(chǔ)療法飲食及糖尿病控制Diet&Di