無痛病房孟靜

無痛病房孟靜第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六講課內(nèi)容疼痛管理的現(xiàn)狀疼痛評(píng)估的工具、方法、流程疼痛宣教與心理護(hù)理疼痛管理的效果第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六疼痛管理的現(xiàn)狀第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六疼痛管理的現(xiàn)狀患者強(qiáng)忍疼痛、痛苦的經(jīng)歷、延遲功能鍛煉、無法更好的休息和康復(fù)鍛煉、產(chǎn)生并發(fā)癥醫(yī)護(hù)人員無視疼痛.管理滿意率下降醫(yī)護(hù)患矛盾激發(fā)影響床位周轉(zhuǎn)和使用鎮(zhèn)痛不當(dāng)引起成癮或者依賴第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六《骨科住院患者對(duì)疼痛護(hù)理認(rèn)知和需求情況的調(diào)查》40.2%的患者對(duì)待疼痛的態(tài)度是自己盡量忍耐患者疼痛時(shí)首選傾訴對(duì)象：

51%為護(hù)士，24.5%為家人，23.5%為醫(yī)生39.3%的患者對(duì)疼痛治療方法不了解或不太了解，48%的患者對(duì)使用嗎啡鎮(zhèn)痛泵有顧慮96.3%的患者希望醫(yī)生或護(hù)士介紹疼痛知識(shí)99%的患者認(rèn)為家屬了解疼痛護(hù)理知識(shí)對(duì)出院后功能鍛煉會(huì)有幫助第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六為何進(jìn)行疼痛管理降低患者住院天數(shù)1患者更早的開始功能鍛煉，有利于早期康復(fù)1大幅度提高患者滿意度2提高床位周轉(zhuǎn)21PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:

2骨科在線網(wǎng)站-鎮(zhèn)痛專區(qū)/zhentong/index.php第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志，2008；78-81.疼痛管理五要素合理評(píng)估疼痛宣教個(gè)體化鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛優(yōu)化術(shù)后疼痛管理《骨科常見疼痛的處理專家建議》+第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六合理評(píng)估疼痛

-不僅僅是痛或者不痛-評(píng)估什么？-如何評(píng)估？第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六資料收集第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六加重或減輕疼痛的因素有哪些？對(duì)鎮(zhèn)痛治療的評(píng)價(jià)如何？疼痛對(duì)患者造成的影響？（進(jìn)食、活動(dòng)、情緒、睡眠）客觀體格檢查資料收集第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六疼痛評(píng)估工具1數(shù)字評(píng)價(jià)量表法：（NRS）用0-10代表不同程度的疼痛0為無痛1-3為輕度疼痛4-6為中度疼痛7-9為重度疼痛10為劇痛3視覺模擬評(píng)分：(VAS)使用測量尺（長為10cm），一端代表無痛，一端代表劇痛，讓病人自己在尺上標(biāo)記自己的疼痛程度2語言評(píng)價(jià)量表：（VDS）0級(jí)：無疼痛I級(jí)：輕度，可忍受II級(jí)：中度，疼痛明顯，不能忍受III級(jí)：重度，疼痛劇烈，不能忍受第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六疼痛評(píng)估工具面部疼痛表情量（WONG-BAKER）使用從快樂到悲傷及哭泣的6個(gè)不同表現(xiàn)的面容由護(hù)士來評(píng)估疼痛評(píng)估量表MeGill調(diào)查問卷（MPG）目的在于評(píng)價(jià)疼痛的性質(zhì)主要用于臨床研究45第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六疼痛評(píng)估方法疼痛評(píng)估方法主要采用“NRS”進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于交流困難、兒童、老年人、意識(shí)不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者采用“WONG-BAKER”面部表情表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估前應(yīng)告知患者評(píng)估的目的、方法，以取得配合.第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六合理評(píng)估疼痛入院8小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，每日至少評(píng)估1次直至0分124護(hù)士評(píng)估分值≥3分的患者，由醫(yī)生決定處理措施評(píng)估分值≥5分的患者，護(hù)士遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理后，隨時(shí)評(píng)估一次，直至＜5分，特殊情況是遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估術(shù)后即刻進(jìn)行評(píng)估，6小時(shí)后再評(píng)估一次3-疼痛評(píng)估流程第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六疼痛評(píng)估記錄表護(hù)士對(duì)入院患者的疼痛評(píng)估均記錄于《護(hù)理評(píng)估表》中。深入病房，得到病人第一手資料，填寫《護(hù)理評(píng)估表》。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)在給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)應(yīng)注意：以評(píng)估流程為準(zhǔn)則不僅要評(píng)估患者靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等

基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單.doc第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六骨科用藥的基本原則1.基本方案：三階梯鎮(zhèn)痛方案2.基本模式：多模式超前鎮(zhèn)痛（術(shù)前三天）3.給藥方式：變“按需給藥”為“按時(shí)給藥”

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無痛疼痛不影響睡眠疼痛影響睡眠疼痛很影響睡眠劇痛物理治療塞來昔布帕瑞昔布鈉必要時(shí)加用塞來昔布必要時(shí)加用曲馬多必要時(shí)加嗎啡第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六提升醫(yī)護(hù)觀念與患者充分溝通溝通醫(yī)生疼痛評(píng)估主訴疼痛估疼痛評(píng)估結(jié)果反饋詳細(xì)評(píng)估并制定治療方案護(hù)士患者231追蹤評(píng)估方案第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六重視疼痛宣教第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六健康教育內(nèi)容第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六心理護(hù)理措施語言避免情緒波動(dòng)行為療法音樂療法第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六要素5.個(gè)體化鎮(zhèn)痛應(yīng)使用個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案不同患者的疼痛感知有個(gè)體差異不同患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療反應(yīng)有個(gè)體差異不同手術(shù)應(yīng)有不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效與安全性疼痛評(píng)估每日按時(shí)評(píng)估疼痛記錄疼痛評(píng)分>3分告知醫(yī)生處理疼痛規(guī)范化管理，通過醫(yī)/護(hù)/患共同努力，將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi).病人教育教育患者和家人，能評(píng)估疼痛，及時(shí)報(bào)告，配合治療治療醫(yī)護(hù)患緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六有效的圍手術(shù)期疼痛管理患者層面：醫(yī)護(hù)患參與評(píng)估、治療疼痛，患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高更加配合功能康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)預(yù)后效果和諧醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度分享體驗(yàn)，減少恐懼，提高手術(shù)的順應(yīng)性PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:

第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六有效的圍手術(shù)期疼痛管理科室建設(shè)層面鎮(zhèn)痛水平整體提高，成為管理創(chuàng)新的突破口增加科室凝聚力通過院報(bào)